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多种药采方式可以并存(2016.05-7)

2016-06-30 09:53:33 来源:中国卫生
  
 
  文/刘 颖
 
  多样化有合理性基础
 
  公立医院药品采购方式能否多样化?考察现行法律规定和实际情况,综合来看,其具有充分的理由。
 
  其一,从法律规定来看,公立医院药品采购方式多样化并不为法律所禁止。2003年,《中华人民共和国政府采购法》正式实施。该《法》第二条第二款规定,本法所称政府采购,是指各级国家机关、事业单位和团体组织,使用财政性资金采购依法制定的集中采购目录以内的或者采购限额标准以上的货物、工程和服务的行为。该《法》所规定的政府采购主体主要包括:国家机关及有权使用财政资金的事业单位和团体组织。我国现行法对于政府采购的界定,更多着眼于采购主体和资金来源,强调资金来源是财政性资金。依照《政府采购法实施条例》规定,财政性资金是指纳入预算管理的资金,以财政性资金作为还款来源的借贷资金视同财政性资金。依据《政府采购法》及其《实施条例》规定,符合政府采购条件的采购客体,并不允许自行采取其他方式。由于行业的特殊性,公立医院的药品采购实际上并未正式纳入法律意义上的政府采购,目前政府主导的是省级采购平台实施的药品采购,属于部门主导下的行业集中采购,不同于规范意义上的政府采购,这也是不争的现实。由此可以得出结论,公立医院的药品采购既然未强制性被列入政府采购,也就意味着其形式可以多样化,并不限于政府主导的方式。
 
  其二,从现实情况看,公立医院实施直接集中采购药品,有助于弥补现行采购方式的某些不足。由于医院直接采购,其采购主体地位得以凸显,对药品生产企业明确药品的需求量,“招采合一、量价挂钩”得以实现。而在现行集中采购方式下,“招采合一,量价挂钩”一直未能真正完成。通过医院与生产企业直接交易的互联网平台,整个药品流通环节暴露在阳光下,使各种费用日趋透明,减少企业在运营中不必要的运营成本,医院则把数量需求转化为价格上的优惠,双方直接议价,也将有助于消除实践中屡见不鲜、广受诟病的“二次议价”现象。
 
  其三,允许公立医院直接采购,政府与采购事务分离,符合当前政府积极倡导的简政放权的施政理念。在行政事务空前扩张的现代社会,政府的角色如何定位,如何廓清政府与市场的关系,是各国政府面临共同问题。现行的主流集中采购方式由政府主导,政府的角色在客观上难免存在模糊之处,直接参与和中立监管有时难以区分,这在各地的实践中屡见不鲜。公立医院直接采购,则避免了这种问题,政府主要担负起监管的职责,监督其交易是否遵守法律法规,监督用药的安全性、可及性。并通过支付方式改革,发挥医保控费的作用,从机制上控制药价的虚高。
 
  最后,值得指出的是,尽管公立医院直接采购有上述合理理由,但仍有业内人士担心公立医院直接采购是否会重现2000年以前医院与药企合谋推动药品价格虚高的混乱状况。笔者认为,由于客观形势的变化,这种状况重现的主要基础已不复存在。首先,互联网时代使得信息公开、透明更为便利,政府着重在此方面加强监管,暗箱操作的空间可以得到控制。其次,支付方式的改革是使药品由营利工具转变为医院医疗成本的决定性体制因素。如果实施医保控费机制,医院从自身利益出发,在采购环节更有讨价还价的内在动力。
 
  政策兴废当考量公共利益
 
  药品作为特殊商品,其采购及使用涉及公众健康的重大公共利益,药品采购政策的兴废当然必须符合公共利益的综合考量。国家发改委的上述表态必然今后的公立医院药品采购变革产生相应的导向作用,是否意味着全国范围内必须取消现行的政府主导药品集中采购方式,一律放开由公立医院直接采购?笔者认为,问题并非如此简单。毕竟经过十几年的实践探索,我国现在的公立医院药品采购方式具有一定的合理性,不能轻易全盘否定。鉴于我国各地经济及社会不平衡的发展现状,在我国“三医联动”的改革过程中,不同的采购方式并存也许是一定时期内的现实选择。公立医院是否直接采购应取决于其实际需要,比如大型医院可能更有条件直接采购。基层医院业务量小、用药种类及数量少,从成本效益的角度看,依托政府主导的采购平台,沿用现行采购方式可能更为可取。当然,现行的采购方式仍存在继续改进的很大余地。总之,在今后实践中,尊重差异,从实际出发,允许公立医院作为采购主体根据自己情况选择不同的药品采购方式,政府依法加强监管,以期实现公众健康、医院及药品企业发展的多方共赢,可能更加符合政策设计的初衷,有利于整个医疗卫生事业的长远发展。
 
  (作者单位:北京大学公共卫生学院)
 
  编辑 王朝君

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