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管理者当有所作为(2016.04-2)

2016-06-30 09:40:17 来源:中国卫生
 
 
  文/本刊记者 王朝君 特约记者 潘明华 宋 琪
 
  申康:打通“最后一米”
 
  号贩子为什么会有需求?其实就是看准了患者不熟悉医院流程的空子。上海长庚医院管理中心医疗事业部主任赵蓉说,根据调研,看病不熟悉挂号流程、等候时间长、专家预约难是居民看病就诊的突出问题。而且患者在医院就诊时流程繁琐,多次排队,医生难以掌握患者在外院就诊情况,医院间信息割裂,无法互通互联。因此,各级医院必须堵住号贩子可以钻的漏洞,做好信息公示和解读,打通服务群众“最后一米”。
 
  赵蓉说,在推进城市公立医院改革过程中发现,目前,上海申康医院发展中心借助信息化手段,依托覆盖上海市38家三级医院的区域医疗信息共享服务系统,既“医联工程”系统的建设,不断扩大便民服务应用,优化就医流程,创新服务模式,已经建起了全流程优化的一站式自助就医模式,也打破了医院之间的有形与无形的障碍,让孤立的资源流动起来,疏通有限的医疗资源提供协同服务。
 
  “依托信息网络技术,提高公立医院的专业化、精细化、规范化管理水平,可以让其更好地回归应有的功能定位。”目前,“医联工程”已经建立起3个服务应用平台:集约式预约诊疗服务平台,医联跨院一站式付费平台,互联网网上检验检查报告服务平台。比如,集约式预约诊疗服务平台,就是整合上海市优质医疗资源,提供专家门诊预约服务,同时向患者提供公益性的预约挂号服务,不收取任何费用。并通过实名制预约,开展分时段预约服务,每半个小时或一个小时为一个单次预约区间,精准安排患者就诊时间,有效缩短患者排队等候时间。
 
  同时,为引导三级医院提升疑难重症的诊治能力,从2013年开始,申康中心通过制定“上海版”疾病诊断分组,对38家三级医院开展了病种难度和手术难度分析,并将分析结果增设为院长绩效考核的附加分。比如,医院多收治1例疑难杂症患者、多开展1例高难度手术,院长绩效考核就会加分,从而有效激励大医院多收治疑难重症患者。
 
  “但是,医疗资源配置不平衡是客观存在的事实,我们要做的就是助推改革,从而实现分级诊疗。”赵蓉说,申康中心依托医联网作为预约诊疗服务平台的优势,为上海市各区县、各社区卫生服务中心量身定制一套医联家医预约系统。社区卫生服务中心为签约患者开设医生工作站预约服务点,为患者提供便利的预约专家诊疗服务,但市级医院预约专家资源优先向家庭医生开放。
 
  上海市卫生计生委:“标本兼治”是关键
 
  采访当天,上海市卫生计生、公安等部门启动打击号贩子专项行动。记者注意到上海市卫生计生委的表态中有这样一个关键词“标本兼治”,一方面专项整治和日常监管相结合,严格加强医院管理,强化实名就诊制度,完善预约诊疗服务;另一方面,大力推进分级诊疗,促进优质医疗资源有序、公平供给。
 
  其实,上海市在2015年年初发布的深化医药卫生体制改革工作要点中就提到,把推进分级诊疗制度建设作为下一步改革的重头戏。
 
  上海市医改办公室副主任许速表示,上海市建立分级诊疗制度的总体策略为对服务供方建立激励与约束机制,同时从服务模式与服务体系入手,再渐进式推动形成分级诊疗制度。推行居民与“1+1+1”医疗机构组合(1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院)签约政策。
 
  许速说,目前,推行的分级诊疗瓶颈是老百姓不信任基层的服务能力,而上海市通过建立一整套机制实行全科医生规范化培养,利用信息技术助推家庭医生制度,这不仅大大提升了基层医疗卫生机构的服务能力,而且家庭医生真正起到了健康守门人的能力,对推进分级诊疗有很大作用。
 
  目前,上海市闵行区卫生计生委率先启动社区卫生服务综合改革,建立“1+1+1”组合签约分级诊疗;同时与4家市级医院签署合作协议,未来签约居民转诊可享受挂号、就诊、住院等便利服务。
 
  闵行区卫生计生委主任黄陶承说,改革的重点和主要目的就是做好家庭医生的签约服务,引导患者到社区首诊,通过预约转诊享受就医、住院、用药等优惠政策,从而实现有序诊疗,在缓解大医院就诊压力的同时,让老百姓得到更多的实惠。
 
  据介绍,我国医疗机构分为3个等级,被称为宝塔形结构,塔基是一级医疗机构,塔身是二级医疗机构,塔尖是三级医疗机构。原本80%的常见病应该在塔基和塔身,塔尖是优质医疗资源应该解决20%的疑难危重症患者,而现实的情况恰恰颠倒,80%的病人到塔尖的三级医院诊治,导致看病难和看病贵。
 
  “我们一直在践行具有闵行区特色的分级诊疗工作,但是这些工作需要多部门协同合作才能完成。”黄陶承说,分级诊疗给患者带来了好处和实惠,一是患者能够找到好医生。二是慢性病患者用药可以在社区得到满足。尽管以往在上海市卫生计生委支持下,居民可以享受基本药物以外的30种药品,但依然不能满足慢性病患者的需求。如今在推行分级诊疗过程中,慢性病患者只要符合要求,通过信息平台,可将处方延伸到社区医院,延用上级医院的慢性病药物;本次改革,再次扩大了非基本药物范围,即可以再增加20%的非基本药物;通过平台,供应商可根据需要把药送到医院、医疗站点,甚至可以将药物直接送到病人家中。三是通过转诊系统,家庭医生可以根据协议把有需求的患者优先转到二级、三级医院就诊。家庭医生有号源,心中不慌。
 
  记者在“1+1+1”医疗机构组合签约告知书上看到,在完全自愿的前提下,居民可就近选择家庭医生进行签约,按照自身健康需求在全市范围内选择1家二级医院、1家三级医院进行签约。签约后,居民可以拿到一张储存了健康信息的小卡片。今后居民可以在平台上任意选择全市245家社区卫生服务中心、156家区属医疗机构、38家市属医疗机构中进行签约。目前签约还在试点测试中,将优先满足本区60岁以上老年居民、慢性病居民的签约需求。
 
  那么,签约后会不会限制就医呢?黄陶承说,不会,只是有无优惠的区别:签约居民到‘1+1+1’签约医疗机构组合内看病,可享受各种优惠。
 
  目前,闵行区卫生计生委宣布已与复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院,上海交通大学医学院附属上海市第六医院、上海交通大学医学院附属仁济医院南院签订协议,明确这4家市级医院将负责向闵行区各社区卫生服务中心提供一定数量的专家号源,签约居民可优先获得专家与专科预约号源,并可通过医院绿色通道,享受优先提供住院服务。以往也有转诊预约功能,开张单子,居民可到二级、三级医院就诊,3个月内有效,不过需重新挂号,被认为有名无实。现在家庭医生可预约所有专家一个月内的号。此外,签约居民可享受便捷的配药政策,也就是说,可为符合条件的慢性病签约居民一次性开具一个月以上药量的“长处方”、对转诊签约居民延续上级医疗医嘱用药等,签约居民还可优先获得养老与护理机构轮候入住资格。家庭医生系统内新出现了“延伸药库”,即家庭医生可追踪到二级、三级医院医生开过的药物;社区卫生服务中心短缺药物会被自动归在“延伸药库”中。病人也可在社区卫生服务中心付费买药,解决了糖尿病、高血压患者为配药不得不到大医院排队的情况。
 
  “信息化建设是本轮社区卫生服务中心综合改革的前提和基础,也是推进分级诊疗建设的关键。”黄陶承说,目前,闵行区13家社区卫生服务中心已实现与辖区内二级、三级综合性医疗机构之间的检验结果、医学影像、用药记录以及患者基本健康信息的共享调阅。与市卫生综合管理平台,包括与中山、华山、市六医院和仁济南院的信息技术对接工作也正在积极推进中。通过信息互联互通,家庭医生可通过信息平台为签约居民提供预约转诊、处方延伸等惠民服务。经由家庭医生转诊的签约居民在选择相关二级、三级医疗机构就诊,可享受挂号、就诊、检查、住院等各项优惠政策。
 
  “最新版的闵行区上海分级诊疗模式目前正处在内部流程测试阶段。下一步,闵行区将重点加强云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息技术应用,以不断提高社区卫生的智慧服务、智慧管理的水平。”黄陶承说。

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