健康报网首页

优质资源的供给侧调控(2016.04-6)

2016-06-30 09:32:14 来源:中国卫生
  
 
  采写/本刊记者 姜天一 通讯员 管九苹
 
  乳腺癌是中国大城市女性发病率最高的癌症。位于北京大学肿瘤医院西院区的乳腺癌预防治疗中心,是诊治乳腺癌的专门机构。近年来,乳腺癌治疗中心的患者数量逐年增多,每年收治近1300名原发性乳腺癌患者,门诊量超过8.7万多人次,但是却并没有像大多数顶级医疗机构那样出现挂号爆棚、一号难求的现象,号贩子在这里也没有生存空间。记者了解到,他们的“秘诀”就是通过对优质医疗资源的供给侧调节,既缓解了医患双方的诊疗压力,同时实现了医院健康产出的最大化。
 
  深度分诊从挂号开始
 
  北大肿瘤医院西院区在北京西四环中路,门诊和住院都在一座临街的5层5000平方米建筑里。一进门,左手边就是挂号窗口,未经预约的患者在这里挂号或者预约。不像其他大医院那样繁忙,北大肿瘤医院西院区挂号窗口这只有10多位患者和家属正在排队。
 
  挂号处工作人员介绍,该院全天的号大约有300个,每天的号基本能挂满。大部分患者是预约挂号,到了预约时间才来就诊,所以医院里各处排队、等候的人太多。该院还提供网络和电话预约挂号平台,但由于在这两个平台挂号的患者无法确定病情,所以只能挂普通号。对于已经在该院接受治疗的患者来说,是可以通过诊间预约单和出院预约单来确定复查的时间。
 
  有些患者也会直接到窗口挂号,如果还有没约出去的号便可在窗口直接挂号,若是没有号了,一般也可以在现场预约到3天~5天之后的号。
 
  挂号处是筛选病人的第一道关卡。北大肿瘤医院西院区办公室主任薛枋说:“有些初诊病人仅仅因为某次体检或者洗澡时发现自己身上长了一个包块,就来肿瘤医院挂号,来之前什么检查结果都没有。这样的情况我们会建议患者先挂一个乳腺早诊号或者普通号,把前期必要的检查做了,不要让专家做无效劳动。”
 
  该院影像科主任唐磊介绍,医院这样安排是因为肿瘤诊断是有一套严密的诊断标准,需要做哪些检查已经十分规范,所有医生都知道,专家和低年资医生不会有任何区别。
 
  关于健康权的思考
 
  把病人分类,根据患者不同病情分配给恰当的医生不仅是提高就诊效率,有时候甚至会关系到患者生命安全。这件事情上身为影像科医生的唐磊深有感触,而早年行医时一件事情,让他至今仍难以释怀。
 
  有一天,外科医生提到一位患者因严重并发症而造成穿孔,这位患者唐磊记得曾经见过。“他曾来过我这,但是每天的挂号都是满满的,他一直挂不上号,没办法就去了别的医院。”唐磊非常遗憾:“如果当时我看到他的X线片,就一定会把他的情况报告给临床科室,及时采取措施,他的病情根本不会发展到这个地步。”
 
  “要不是那些不需要到这里来看病的患者挡在前面,那位病人就不会发展到穿孔。”痛定思痛,唐磊总结了悲剧的根源。他说,健康是最大的人权,是最不能“受委屈”的权利,我国现行的管理办法似乎从这个角度去体谅和保护老百姓的健康权:不设置任何经济和政策门槛,任由所有人自由就医。于是人性自私的一面展现得淋漓尽致:为了让自己的健康权得到最充分的保障,人人都要到最好的医疗机构、找最好的专家看病,一些健康没什么大碍的人挤占了重病患者的就医机会,结果就是看似人人的健康权都得到了保障,实际上每个人的权利都可能被侵犯。
 
  唐磊介绍,世界主要国家的大医院都不是任由患者随意就诊的,都要由基层医生从低级医疗机构一层层转诊到上级。“如果政府和医院都不采取措施的话,一位专家一上午看的40位病人里,可能有20个都是没有任何前期检查就过来体检的,他们相当一部分根本就不是癌症,让真正有病的和疑难症患者得不到专家的诊疗,宝贵的医疗资源没有得到更好的利用。”唐磊说
 
  医疗服务的供给侧改革
 
  欧阳涛是西院区门诊部主任,他同时有着两个身份:在诊室里他是乳腺癌治疗方面的权威专家,从早期诊断,到高难度手术,再放化疗、辅助治疗他样样精通,可一进主任办公室,他又变成了医院管理专家。几年来,欧阳涛以北大肿瘤医院乳腺癌治疗中心为样本,对医院运转流程进行了深入分析,他认为,等待国家实现分级诊疗还为时尚早,为了把现有医疗资源的健康产出最大化,医院必须要主动调整服务供给。
 
  欧阳涛说,乳腺癌的治疗分几个阶段,如果把整个治疗过程看做是一条生产线,那么其生产速度将受限于最慢的那个环节。欧阳涛随后打开电脑,给记者展示了一张他自己设计的患者就诊各个流程示意图,图中把诊疗过程中大体分成诊断、治疗和观复3个阶段,而治疗阶段是最“狭窄”的一段,其中限制因素包括床位周转、手术室准备、日间化疗等,这意味着此阶段是生产流程中的限速环节。
 
  欧阳涛认为,在保证医疗品质的前提下,医院的诊疗能力客观上是有限的,因此不可能无限收治病人。“如果我们不限号,不在前端进行限制,会带来什么结果?那就是大量拿着病理结果、被确诊为乳腺癌的患者在焦虑中等待治疗,这对患者是没有好处的。”
 
  为此,医院在穿刺诊断这个环节用预约的方法进行限制,“比如今天接到的门诊病人,预约穿刺大概要在10天后。”
 
  欧阳涛说,如果把医院现有的空间、人力等资源100%的利用起来,理论上年治疗乳腺癌患者可以达到1700人~1800人,仅凭一个北大肿瘤西院区是远远不能满足庞大的实际需求的。医院考虑的不是如何把患者吸引过来,而为了保证医院的服务品质,以及让患者得到及时治疗,把一部分患者合理分流。
 
  就诊的规矩
 
  从挂号量上看,北大肿瘤医院西院区已经达到饱和,但欧阳涛认为,挂出去多少号和医疗服务有多少产出不是一回事,对于北大肿瘤医院这样的高端专科医院来说两者甚至是矛盾的。“以乳腺癌治疗中心来说,就是治疗乳腺癌的,治疗前期的诊断工作应该在体检中心去做。”为了让患者少走弯路,欧阳涛设计了门诊就诊流程,并以就诊指南的方式提供给患者。就诊指南根据出诊医生的技术职称与任务,门诊分为专家门诊、早诊门诊、专业门诊、便捷门诊:
 
  专家门诊的功能是安排在门诊进行的化疗、抗Her-2治疗与内分泌治疗等抗肿瘤治疗、评价治疗后的定期复查结果,以及解决门诊复杂诊治问题,挂号方式为预约挂号,现场可挂剩余号;早诊门诊的功能是判断乳房是否存在肿瘤相关异常、安排乳腺肿瘤诊断的相关检查、判读检查结果,挂号方式为现场挂号;专业门诊的功能涵盖早诊门诊功能,同时可以评价治疗后的定期复查结果、依据既定治疗方案处方药物,挂号方式为预约挂号与现场挂号;便捷门诊的功能为安排治疗后定期复查的检查项目、处方使用中的口服抗肿瘤药物、开化验单以及安排指定检查项目,挂号方式为现场挂号。
 
  对于需要检查是否有肿瘤,以及在外院检查提示有肿瘤需要确诊的初诊者,建议首选早诊门诊或专业门诊。接诊医生会安排预设的标准检查项目,指导或安排后续必要的相关门诊预约(包括专家门诊)。
 
  对于在外院确诊或治疗过的乳腺癌患者,欧阳涛建议首选专业门诊,接诊医生会依据患者的具体情况安排预设的标准检查项目、必要的病理会诊,为制订下一步诊疗方案完成必要的基本准备,指导或安排后续的专家门诊或专业门诊;对于治疗结束定期检查的复诊患者,则建议首选便捷门诊,接诊医生会按照既定项目安排复查,指导或安排后续的专家门诊或专业门诊。

相关新闻

    分享到:

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版