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找准健康扶贫的聚集点(2016.03-2)

2016-04-11 09:47:36 来源:中国卫生
  
 
  文/江西省卫生计生委主任 李 利
 
  对于医疗卫生精准扶贫工作,江西省明确23条政策措施,对建档立卡贫困户从“保基本、救大病、管慢病、强基层”4个方面发力,大力推进“健康扶贫”工作,确保贫困群众“健康有人管、患病有人治、治病有报销、大病有救助”,有效提高了贫困群众医疗保障水平,全省因病致贫的户数占总贫困户数的比例由2011年的57.1%下降至2015年的44.4%。
 
  一个不落资助参合
 
  要实现“农村贫困人口基本医疗有保障”的目标,就是要扭转农村贫困群众“小病拖、大病挨”的窘境,给其健康加一份保障,资助他们一个不落地参加新型农村合作医疗,解决“治病有报销”的问题。
 
  一是全额资助贫困群众参加新农合。全省农村低保户、五保户等贫困群众参加新农合,其个人缴费部分由财政全额资助。2015年全省共资助贫困群众164.4万人,财政共资助1.48亿元。今年争取将所有建档立卡贫困户纳入财政资助范围。
 
  二是对贫困患者住院报销零起付。贫困患者在县级、乡级医疗机构住院补偿取消起付线,直接按比例报销,2015年全省新农合为此多补助贫困患者6500余万元。同时,提高了高血压、糖尿病等14类疾病的门诊补偿标准。
 
  三是对贫困患者减免部分诊疗费用。实行一般诊疗费并纳入医保报销,贫困患者每次就诊只需支付1元~2元诊疗费即可,2015年全省新农合负担一般诊疗费4.14亿元。此外,对贫困患者实行“三免四减半”,即免收普通门诊挂号费、注射手续费、换药手续费,住院的血液、大小便常规检查费、胸片检查费、普通床位费、护理费等费用减半收取。
 
  多种途径减轻医药负担
 
  大额医药费用是因病致贫返贫的主因,健康扶贫的聚集点就是要减轻重大疾病的经济负担,通过统筹医保基金、疾病救助、财政补助、医院补贴等途径,对贫困群众患重大疾病的医药费用进行减免,解决“大病有救助”的问题。
 
  一方面,对贫困患者实施大病免费救治。2009年新一轮医改启动以来,江西省每年遴选一些发病率高、治疗效果好、费用可控的重大疾病纳入保障范围,先后对全省贫困家庭尿毒症、重性精神疾病等9种大病患者实施免费救治,并建立了长效救治机制。截至2015年年底,全省累计免费救治大病患者55.89万例,挽救了一大批患者的生命,群众因病致贫、因病返贫得到明显缓解。另一方面,对部分大病实行定额补偿。按照国家统一部署,对贫困群众患肺癌、胃癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、血友病等17种重大疾病的,实行按病种定额付费,在二级和三级定点医院进行治疗的,新农合分别按75%和70%予以补偿。
 
  另外,全面实施新农合大病保险。新农合大病保险实行市级统筹,已覆盖所有参合群众。其中针对贫困患者,大病起付线减半报销,实际报销比提高3个百分点以上,进一步减轻贫困群众的费用负担。同时,积极实施疾病应急救助制度。对突发应急事件和“三无”人员实行免费应急救治,全省共救助患者4578人,支付金额1841万元。对急需救助的贫困患者实行“三先一后”,即先检查、先诊断、先抢救治疗,后办入院手续和交费等优惠政策。
 
  引导贫困群众防得住病
 
  不患病、少患病、不患重病,是阻断农村群众因病致贫返贫的根本途径。一些贫困群众健康意识不强,居住卫生条件较差,生活习惯又不利于健康。因而,必须对农村贫困人口加强健康教育、引导和干预,解决“健康有人管”的问题。
 
  一是免费开展体检。为贫困群众建立电子健康档案,对贫困群众中的重点人群免费进行健康体检和随访服务。2015年,江西省共为老年人、儿童、孕产妇等6类重点人群免费体检1087.4万人次,体检和随访服务折合金额14.32亿元,占项目筹资额的79.2%。二是综合管理慢病。在全省实施高血压、糖尿病综合防治行动计划,为贫困患者提供“体检、巡诊、健教”三方面10项免费服务。全省共建立高血压、糖尿病患者自我管理小组3.2万个,参与患者90万人,免费提供健康管理服务。三是开展巡回医疗。全省建立基层卫生巡诊小组6735个,定期组织到贫困地区开展巡回医疗,2015年巡回服务451.4万人次。推进全科医生、乡村医生签约服务,签约城乡居民1717.9万人,为贫困群众中的签约对象免费提供预约服务。
 
  提升健康扶贫能力
 
  农村卫生服务体系是贫困人口健康保障的主要供给侧,对健康扶贫起着重要而持久的作用,供给侧强不强直接影响健康扶贫成效。因而,必须多渠道加强卫生服务能力建设,夯实基层基础,提升服务水平,解决“患病有人治”的问题。
 
  一方面强化体系建设。自2008年以来,在全省实施了两轮每轮3年的卫生服务能力建设工程,各级财政共投入资金85.67亿元,从房屋、设备、人才、技术和管理等5个方面,重点对基层医疗卫生机构进行标准化建设,其达标率由30%左右提高到90%以上,强化了健康扶贫服务体系。另一方面强化队伍建设。近年来,省财政每年安排资金2240万元,为乡镇卫生院免费定向培养医学生3507名。2015年,江西省启动实施提升县级公立医院服务能力3年行动计划,筹集资金6400万元,组织1200名县级公立医院骨干医师赴国内进修培训,选派100名县级公立医院院长赴国外接受现代医院管理培训。在国家卫生计生委的关心支持下,江西省于都县作为全国贫困地区卫生计生人才综合培养试点县,通过省市下放招录权限、编制备案管理、选送业务骨干到大医院进修培训、免费定向培养医学生等,探索解决贫困地区卫生计生人才问题,人才数量、质量和服务能力均有较大提升。同时,强化对口帮扶。全省39家城市三级医院采取“团队帮扶”方式,与144家县级医院建立了长期稳定的对口支援关系,并且联络600名赣籍知名医学专家对口帮扶600个县级公立医院重点专科。开展对口支援乡镇卫生院项目,2015年组织132家二级以上医院、822名技术骨干,对297家乡镇卫生院进行对口支援,重点帮助提高贫困县乡医疗技术服务水平。
 
  整理 朱烈滨
 
  编辑 王朝君

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