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重心下沉 基层为先(2016.03-3)

2016-04-11 09:46:23 来源:中国卫生
  
 
  文/湖北省卫生计生委党组书记 杨有旺
 
  湖北省是扶贫任务较重的中部省份,全省共有29个贫困县(国家级贫困县25个、省级贫困县4个),大别山、武陵山、秦巴山、幕阜山四大集中连片特困地区贫困面积大、人口多、程度深,是扶贫开发的重难点。历年来,湖北省卫生计生委高度重视扶贫开发工作,始终坚持以“精准扶贫,不落一人”为指导思想,把卫生扶贫摆在卫生计生事业发展的重要位置谋划、部署和推进, 在政策、措施、行动上精准发力,走出了卫生扶贫的精准化道路。
 
  帮扶对象精准化
 
  按照湖北省委、省政府的安排部署,精准扶贫要“以村为点、以片为面,面上带村、点上找人”,为精准扶贫提供准确的靶向。湖北省卫生计生委依托党委政府,从片区、村、个人等不同层级明确相应的精准帮扶对象,并针对不同的帮扶对象制定有针对性地帮扶措施。
 
  四大连片特困地区是帮扶的重点对象,湖北省制定《湖北省卫生计生委帮扶大别山革命老区经济社会发展试验区卫生计生事业发展工作方案》等帮扶工作方案,指导四大连片特困地区多项精准扶贫工作的开展。
 
  针对民族地区,湖北省制定民族地区精准帮扶工作机制,建立干部挂职支援制度,出台《关于在全省卫生计生系统开展选派挂职干部对口支援武陵山少数民族社会发展试验区工作的通知》;坚持举全系统之力帮扶,制定《湖北省卫生计生委进一步支持民族地区卫生计生事业加快发展的有关举措》等文件。
 
  湖北省还健全完善“616”工程、脱贫致富奔小康试点县帮扶制度,重点帮扶相关定点地区;同时坚持统筹兼顾、重点突破的原则,积极优化大柴湖、小池开发区、三峡移民区、恩施龙凤镇等重点地方的卫生计生资源配置,实行重心下沉,不断提升卫生计生事业发展水平。
 
  早在2011年,湖北省就建立了省直机关驻村工作制度,原湖北省卫生厅对口联系驻点竹山县宝丰镇喻家塔、曹家湾、小堰和上坝等4个村,每年直接投入驻点村公共基础设施和社会事业项目建设资金均超过100余万元。“十二五”期间,省卫生计生委安排竹山县卫生计生专项转移支付资金近5亿元;安排中央投资项目88个,资金5000余万元,其中2家县级医院、1家急救中心、1家卫生监督局、1家计生服务中心、15家乡镇卫生院、5家乡镇卫生院周转宿舍、2个计生服务站和60个村卫生院建设。通过大规模的基础设施建设,有力改善了竹山县卫生计生服务条件,有效提高了服务水平。2015年,省卫生计生委驻村工作队驻扎在宝丰镇喻家塔村,通过排查人口信息,为256户913个贫困人口建档立卡,确定了贫困家庭帮扶救助对象,然后从救助方式到治疗费用、救助程序等方面均作出明确安排,减免治疗费用均由省卫生计生委协调相关单位联合解决。
 
  帮扶目标精准化
 
  在贫困地区,因病致贫、因病返贫现象时有发生,减轻贫困人群的医疗费用负担,让他们治得起病、吃得起药,这是卫生扶贫工作的根本目标。为此,湖北省在巩固和完善全省新农合制度的同时,为贫困人群筑起了医疗保障的坚固保障网。
 
  自2009年以来,湖北省新农合补偿政策不断扩面提标,将符合条件的五保户、低保户、特困优抚对象、低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等特殊困难群体的参合费用全部纳入当地财政预算,由政府全额资助,同时还取消了特殊困难人群住院补偿起付线。从2013年开始,将贫困县纳入参照西部开发县(市、区)范围,将中央新农合补助标准从每年新增补助部分的60%提高至80%;同时,将未纳入参照西部开发地区的神农架林区和武当山管理区通过省级补齐方式参照西部地区待遇,几年来,参照西部地区贫困县较一般地区多获财政补助近4亿元。
 
  在新农合补偿政策扩面提标的基础上,湖北省进一步完善重大疾病医疗保障政策,印发《加快推进农村居民重大医疗保障工作的实施意见》,并逐步将农村居民重大疾病病种数量扩大到22种,将报销比例提高到70%以上,出台《关于做好新农合门诊重症医疗保障工作的通知》,明确了20种门诊重症病种,将门诊重症报销比例提高到60%以上。
 
  2013年年初,湖北省在全国率先全面实施城乡居民大病保险,针对群众因大病发生的高额医疗费用给予报销,不搞试点、不限病种,覆盖所有参保人群。2015年11月,湖北省政府办公厅出台文件,进一步提高了城乡居民大病保险的起付线和报销比例。截至2015年11月底,全省2015年度新农合大病保险项目已赔付21.86万件,赔付金额6.09亿元,单人次最高报销48万元。
 
  2015年12月,湖北省卫生计生委联合省扶贫办、省民政厅、省财政厅下发《湖北省农村医疗保障精准扶贫工作实施意见》,对全省各地落实医疗保障精准扶贫惠民政策进行部署。《意见》要求,通过整合部门资源,形成保障合力:在新农合方面,逐步扩大新农合门诊重症报销病种范围和报销限额,提高住院医疗费用报销比例;在医疗救助方面,全额资助农村五保供养对象和农村孤儿参合;按规定途径解决无力缴费患者所拖欠的急救费用,确保急重危伤患者得到及时、有效救治;鼓励有条件的地区由县级财政为医疗保障扶贫对象购买大病医疗补充保险,动员全社会参与慈善医疗救助。
 
  截至2015年,全省29个贫困县总体参合率均超过95%,农村贫困居民参合率达100%,新农合个人缴费标准提高到每人每年不低于90元,政府补助标准达到404元(比一般县、市、区补助标准多24元),政策内报销比例超过76.5%。
 
  帮扶措施精准化
 
  除了提高医疗保障水平,确保贫困人群看得起病外,湖北省还致力于从根本上改善贫困地区医疗卫生资源短缺、医疗服务能力低下等问题。
 
  加大基础设施建设力度是精准帮扶措施之一。湖北省近两年相继开展的“四化”乡镇卫生院、“五化”村卫生室创建活动和社区卫生服务中心“提档升级”活动,有效促进了各地政府对基础设施建设的重视,在这样的背景下,全省在项目与资金安排上对贫困地区进行了进一步的倾斜。比如,每年省级基层医疗卫生机构综合配套改革经费,大都安排给贫困县;在安排村卫生室建设项目时,每年分配各贫困县的项目数量要比一般县(市)多20个左右;在安排县级医院建设项目资金时,给一般县(市)的项目资金为2000万元,对贫困县则增加200万元;在安排县级卫生监督项目和农村急救体系项目,给平均每个贫困县比非贫困县的资金要多100万元。仅在2015年,全省就安排中央投资2.1亿元,支持贫困地区5家县级医院、26家乡镇卫生院、24家乡镇卫生院周转宿舍、29个计生服务站、1家疾控中心、758个村卫生院建设。
 
  加强基层人才队伍建设是精准帮扶的措施之二。湖北省在乡村医生培训、产科人员培训以及卫生管理人员、专业技术骨干培训等方面,平均给每个贫困县安排的人数要比一般县(市)多10%到20%;每年为基层含贫困地区招录“三支一扶”医学专业的学生近300名,充实基层卫生专业技术人才;启动乡镇卫生院招聘执业医师计划,目前累计为边远贫困地区乡镇卫生院招聘执业医师200多名。按照湖北省乡村医生教育规划(2015年~2020年),湖北省还将多途径培养乡村医生后备人才,实施助理全科医生人才培训项目,培养高职(专科)起点的“3+2”执业助理医师,到2020年,为农村地区(特别是集中连片贫困地区、民族地区、革命老区)村卫生室培养助理全科医生500人。
 
  加大对口支援力度是精准扶贫的措施之三。2005年,原湖北省卫生厅制定连片特困地区帮扶工作方案,在城市医院与特困地区基层医疗卫生机构间建立起对口支援协作关系,组织实施“万名医师支援农村卫生工程”,并落实城市医院医生晋升中高级职称前到基层服务一年以上的政策。多年来,同济医院、省人民医院、中南医院等22家三级医院每年向对口支援的29家贫困县医院派驻5名资深主治医师以上医务人员在受援医院工作,为当地医疗机构和患者带去了先进的诊疗技术。仅在2015年,派驻医务人员在贫困地区接诊人次已达2万人次,开展手术130台,举办健康知识讲座120余场,提高了贫困地区卫生计生服务能力。各对口支援单位还围绕专科能力建设等方面对受援单位给予支持。同时,湖北省建立了干部挂职支援制度,选派挂职干部对口支援武陵山等少数民族地区。
 
  精准扶贫工作任重而道远,卫生扶贫要坚持按照“只增不减”的要求,在规划、政策、项目、资金、技术等方面,继续加大卫生计生帮扶力度,提升帮扶成效,瞄准精准扶贫的“滴灌”口,打出精准扶贫的“组合拳”, 才能开创出精准扶贫的新局面,助贫困地区早日脱贫。下一步,湖北省将全面摸清卫生计生资源贫困程度、群众致贫原因等问题,科学制定全省卫生计生事业精准帮扶规划,并与全省卫生计生“十三五”规划对接,为贫困家庭点燃希望之火。
 
  整理 刘也良 王 芳

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