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健康扶贫应融入整体扶贫开发战略(2016.03-5)

2016-04-11 09:44:22 来源:
  
 
  文/朱兆芳
 
  目前贫困县卫生事业发展相对滞后,卫生资源相对不足,卫生服务能力不高,可及性较差,同时居民经济负担过重,服务利用流向不合理,卫生事业经费投入不足,负债严重,这些成为制约贫困地区卫生事业发展和群众脱贫致富的重要障碍。
 
  健康扶贫是扶贫的重点问题之一。为推进卫生计生扶贫工作,国家卫生计生委卫生发展研究中心课题组承担了对全国832个贫困县的卫生事业发展现状的调查和监测工作。通过对全国832个贫困县社会经济和卫生事业发展情况以及各级各类医疗卫生机构的现状调查,目前我国贫困地区卫生事业发展的主要特点如下:
 
  地广人稀,城镇化率低,
 
  贫困率高,出生率高
 
  2014年,832个贫困县平均人口密度为每平方公里98人,远低于全国138人/平方公里的人口密度,城镇化率仅为23.98%,低于全国54.8%的水平。贫困人口占总人口比例为20.87%(全国为5.2%),脱贫压力较大。从人口增长情况来看,贫困地区年出生率为14.9‰,高于全国12.37‰的平均水平。
 
  地方经济发展水平滞后,
 
  财政对卫生的投入不到位
 
  贫困地区缺乏相应的支柱产业和固定经济来源,主要依靠中央转移支付。2014年,贫困地区的人均GDP为18203元,远低于全国46652元的平均水平。平均每县的财政收入为97744万元,仅为全国平均水平的1/5,每个县平均全年财政支出为203091万元,还不到全国平均数的一半。从财政卫生投入水平来看,2014年贫困县对卫生投入资金不到位情况显著,政府未到位资金平均为1064.66万元,其中62.54%为基建项目县级配套基金,16.74%为医改运行经费的地方配套资金。
 
  居民经济负担较重,
 
  导致因病致贫、因病返贫现象
 
  从2014年医保筹资和疾病经济负担来看,贫困县新农合平均筹资水平为378.66元,低于全国新农合410.89元的平均筹资水平。贫困地区新农合人均筹资负担为农民纯收入的5.8%,高于全国新农合筹资负担(4,15%)。从住院经济负担来看,贫困县参合农民年住院率为14.84%,次均费用为4246.43元,实际补偿比为59.6%,年人均住院费用占人均纯收入的3.9%,高于全国农村住院病人人均住院费用的占比(2.6%)。由此可见,贫困地区农村居民的疾病经济负担较重,容易出现因病致贫和因病返贫的现象。
 
  贫困县卫生资源不足,质量差
 
  从千人口床位数和千人口卫生技术人员数的资源总量来看,贫困地区县域内千人口床位数为2.75张,全国平均水平为3.54张,贫困地区县域内千人口卫生技术人员数为2.78人,全国农村平均水平为3.77人。从人员质量来看,贫困地区基本学历职称偏低,人员学历以大专本科为主,基本无硕士研究生学历卫生技术人员,高级职称人员占比远低于全国平均水平。
 
  县域内医疗卫生机构服务能力
 
  不高,县外住院病人比例高
 
  从各类医疗机构服务能力来看,县级医院服务能力不高,重症监护病房设置率仅为45%,口腔、眼科、耳鼻喉和康复科等设置率均不足30%,重点疾病以常见病、多发病为主,缺乏对有一定技术难度疾病的就诊能力,难以满足县域内居民的医疗服务需求,导致大量住院病人外流。2014年,贫困县县外住院比例高达33.18%,远高于全国新农合县外住院占比(21.87%)。
 
  健康扶贫融入整体扶贫开发战略
 
  目前贫困县卫生事业发展相对滞后,卫生资源相对不足,卫生服务能力不高,可及性较差,难以满足贫困地区居民的卫生服务需求,同时居民经济负担过重,服务利用流向不合理,卫生事业经费投入不足,负债严重,这些都成为制约贫困地区卫生事业发展、人民健康水平提高和脱贫致富的重要障碍。基于贫困县卫生发展现状,在中央精准扶贫工作方案指导下,对健康扶贫工作提出几点建议:
 
  卫生事业的发展离不开整体经济社会的发展,人民健康水平的提高为社会经济发展提供了良好的人力资本。国内专家曾测算健康投资对社会经济的乘数效应,认为政府对健康事业每投入1元,将会带来6.04元GDP的增长。因此,应将健康扶贫应融入整体扶贫开发战略中,中央政府加大对贫困地区的转移支付力度,在社会投入中优先保障健康事业的投入。
 
  供给侧改革,需方发力
 
  对于卫生服务体系和健康扶贫而言,同样需要供方和需方的协同推进。从需求来看,需要提高居民抵御疾病经济风险能力,增加居民收入,提高保障能力,降低医疗费用水平。从供给侧来看,需要扩大规模,改善结构,提高质量。当前贫困地区卫生资源总体规模不足,质量偏低,结构不合理,应通过医改各项措施,加强机构建设、人才培养、服务模式转变、服务能力提升和运行补偿机制改革,从而提高贫困地区卫生服务体系的整体效率。
 
  精准健康扶贫,
 
  针对薄弱环节填平补齐
 
  精准扶贫要求“对象要精准、项目安排要精准、资金使用要精准、措施到位要精准、因村派人要精准、脱贫成效要精准”,健康扶贫应摸清底数,找准差距,投入方向和资金需求精确,采取的改革措施有针对性。因此,针对贫困地区卫生事业发展现状,对各级各类医疗机构的房屋、设备、人员、服务能力和经济运行等各方面做到精确掌握,有针对性地一对一的采取各项措施,按照填平补齐的原则安排建设项目和投资,根据当地实际采取相应的帮扶和改革措施。
 
  造血与输血相结合,提高服务能力
 
  贫困地区大多分布在中西部边远山区,自然交通条件不便,社会发展较为滞后,在社会经济发展和卫生事业发展方面很难有较强的造血功能,因此应加强全国各级对贫困地区卫生事业的帮扶和对口支援工作。建议通过一对一结对帮扶的形式,强化责任,明确目标,对贫困地区的医疗卫生机构服务能力进行整体帮扶。与此同时,应结合当地实际,开发资源,提高造血能力,形成卫生事业发展的新型动力。
 
  转变服务模式,推进健康管理
 
  党的十八届五中全会提出五大发展理念,为全面建成小康社会、向着第一个百年奋斗目标迈进,提供了理论指导和行动指南,也为“十三五”时期各项事业发展提供了基本遵循。贫困地区卫生事业发展也应遵循五大发展理念,通过服务模式创新,运用“互联网+”和移动医疗等新技术手段,转变服务模式,体现防治结合和主动服务,变疾病管理为健康管理,提高信息化水平,依托当地自然资源发展特色健康服务业,体现健康事业发展和社会整体发展的协调推进,从而实现健康扶贫的可持续发展。
 
  (作者单位:国家卫生计生委卫生发展研究中心)
 
  编辑 荆伟龙

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