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把资源配置到贫困人口最需要的地方(2016.03-6)

2016-04-11 09:42:51 来源:中国卫生
  
 
  文/毛正中
 
  目前,我国现有7000多万贫困人口(按年人均纯收入2800元的标准)尚待脱贫。要实现2020年使7000多万贫困人口完全脱贫,是一项十分艰巨的任务。打好这场脱贫攻坚战,粗放的扶贫方式已难以奏效,唯有采取精准扶贫的方略才有必胜的把握。在这个精准扶贫的过程中,医疗卫生如何有效发挥其独特的作用?
 
  首先,准确把握医疗卫生在精准扶贫中的位置。
 
  将开发式扶贫和保障式扶贫(救助)结合起来。卫生扶贫既是保障式扶贫的重要内容,也是开发式扶贫不可或缺的基础条件。任何开发式扶贫要取得成功,都要依靠一定的人力资本(健康和智力),医疗卫生服务的提供和利用,就是对于人力资本的投入,它保护和提高了劳动力的素质,从而可以支撑任何开发式扶贫项目,确保其取得成功。
 
  扶贫必须准确地针对造成贫困的根源。调查证实,贫困家庭中有至少三成是因病致贫、因病返贫的;同时,贫困家庭因为营养较差和其他生存条件相对脆弱,一般地健康状况较差,缺乏劳动能力而生产效率低下。因此,针对贫困人口的卫生问题(疾病或健康)开展扶贫,本身就是精准扶贫思想的表现;只有除掉病根,才能拔掉穷根,动员各方面的资源有效用于卫生扶贫,是保障式扶贫和开发式扶贫的一个结合点,是精准扶贫的一个关键所在。
 
  其次,卫生服务体系建设投资优先服务于精准扶贫。
 
  目前,有关部门已经明确划出:我国尚有14个片区,592个贫困县,12.8万个贫困村。这些地方大多交通不便,基础设施和公共服务条件较差。要实施精准卫生扶贫,就要在制定和实施卫生发展规划、在投入资源建设卫生服务体系时,优先考虑投资于这些片区、县、村,根据它们的实际需要建立和不断完善医疗卫生服务体系;以提高贫困人口的卫生服务可及性,使他们能够及时方便获得所需的医疗卫生服务;并且在寻求和利用医疗卫生服务时,能够避免支付交通、住宿等间接费用,从而减轻他们的就医负担。
 
  在开展扶贫攻坚战的当下,政府在制定卫生投入政策时,理所应当地需要把贫困人口的医疗卫生服务可及性放在优先的位置,哪怕是牺牲一点效率也要毫不动摇地坚持。这其实就是在社会发展领域“公平优先,兼顾效率”原则的具体体现。私人资本一般不会主动投资于这些地方,若政府不优先安排这些地方的卫生服务建设,卫生扶贫可能就失去了有效依托。
 
  第三,有针对性地制定贫困家庭或个人的医疗卫生保障政策。
 
  实际上,贫困家庭或个人的医疗卫生保障并不是一个新的议题,但是还需要在“精准”上着力,以提高他们的保障水平。
 
  目前,贫困人口可以享受基本医疗保险、大病保险和贫困救助制度等提供的保障。绝大多数地方的安排是:首先帮助贫困人口参加基本医疗保险,使他们在利用医疗卫生服务后能够获得基本医疗保险的补偿;然后,若费用较高,可以得到大病保险的补偿,并且能够进入大病保险的费用标准是按当地人均收入来计算的;最后,才由贫困医疗救助来“兜底”。面对这种安排,贫困人口的实际受益状况依赖于两个障碍的克服。首先这几项保险由不用的部门或机构管理,没有“无缝”衔接,而且还要求贫困人口利用卫生服务后先自己垫付费用,这些费用会使贫困人口望而却步。其次,贫困人口仍然面对起付线的门槛,他们自己难于跨越这个门槛。以2014年的平均数据粗略计算,即可了解农村贫困人口的直接疾病负担。2014年全国人均门诊次数大约6人次,人均门诊费用为220元,卫生院门诊人均费用为57元,故人均门诊费用在342元~1320元之间;在二级医院住院费人均为4968元。2014年,新型农村合作医疗的实际补偿比大约为54%,即在县医院住院大约得到补偿2683元,自付2285元;这个自付水平不能得到大病保险的补偿;根据相关部门的信息,2014年医疗救助支出大约250亿元,人均获得救助277元,即在县医院住一次医院获得救助后个人需付2008元,自付水平高达40%,占贫困人口最高收入(贫困线)2800元的72%。这个负担还没有把门诊费用计算在内。卫生精准扶贫的实施,就要改变这种状况,要具体针对贫困人口制定相应政策。
 
  扶贫必定会撬动资源流动,精准开展卫生扶贫,把医疗卫生资源有效配置到贫困人口最为需要的地方,使之发挥最大的效用,善莫大焉。
 
  (作者单位:四川大学华西公共卫生学院)
 
编辑 荆伟龙

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