健康报网首页

大病保险 从试点到全覆盖(2015.12-03)

2015-12-22 12:08:50 来源:中国卫生
 
    文/本刊记者 姜天一
 
 
  我国已经建立了覆盖全民的医疗保障网,但由于基本医疗保障制度的保障水平还比较低,群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。自2012年起,我国开始对大病保险制度进行探索。2015年,这一制度从试点推向全国。
 
  迅速成长的惠民政策
 
  作为一项重要的惠民措施,在各级政府的大力支持下,大病保险制度自推出以来迅速发展。2014年5月底,农村居民大病保险试点工作已覆盖全国50%以上的县(市、区)。到2014年第三季度,所有省份都已制订本区域内城乡居民大病保险实施方案,其中北京等10个省(市)已全面推开,覆盖城乡居民达6.5亿人。
 
  2015年,大病保险制度建设的进程加快了脚步。
 
  2015年1月23日,在前期各省已全面启动和扩大城乡居民大病保险试点工作的基础上,国家卫生计生委会同财政部联合印发《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》,要求在2015年年底前全面推开利用新农合基金购买大病保险工作,并且实现以省(区、市)为单位的大病保险统一政策,统一组织实施,提高抗风险能力。大病保险实现全覆盖进入一年倒计时。
 
  2015年7月22日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,再次强调今年年底前大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人,要求对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障,当年支付比例达到50%以上。会议同时指出,按照收支平衡、保本微利的要求,原则上由政府招标选定商业保险机构承办大病保险,保费实行单独核算,确保资金安全和偿付能力。今后还要逐步提高,有效减轻大病患者就医负担,并在2017年建立比较完善的大病保险制度。
 
  2015年8月5日,国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,对大病保险工作进一步提出了具体要求,指出了大病保险应全面覆盖城乡居民,逐步提高报销比例并在2015年应达到50%以上,资金来源则是从城乡居民基本医保基金中划出一定比例或额度,不再增加群众负担。
 
  据了解,截至2015年10月底,大病保险已覆盖全国84%的地区。
 
  报销政策因地制宜
 
  大病保险是2015年各省医改一项重要的“必选动作”,但由于该项制度在试点时,各地筹资和报销政策有所不同。受经济条件、人均收入和基本医疗保险筹资水平差异的影响,在设置大病保险的筹资标准、起付金额和报销上限时,各地本着量入为出的基本原则,制定了因地制宜的政策,在统筹层次和大病的界定方面也有所不同。
 
  例如,甘肃省在2014年年底就在全省范围内实现了大病保险全覆盖,是最早全面实施大病保险的省份之一。该省2015年的大病保险政策,是按人均30元/年为标准筹资,实行省级大病保险资金统筹和全省统一的报销方案,患者合规费用自付超过5000元的部分,实行分段报销,超出的金额越高报销比例越高,最高可达到65%的报销比例,而且上不封顶。
 
  安徽省大病保险则是按照两万元起付金额,分段按比例报销,上不封顶的原则,但与甘肃省不同的是,安徽省目前实行市级统筹,由各市人力资源和社会保障部门组织实施。
 
  辽宁省大病保险同样不设置报销上限,但对该省的各市起付金额的设置则没有一刀切。该省大病保险起付标准设置为各市上年城镇居民家庭人均可支配收入的60%~100%之间,目前各市居民大病保险起付金额设置在1.2万~1.8万元。
 
  河南等省(市)的特点是实行了各市(县)的差异化筹资政策。在大病保险资金省级统筹的前提下,在综合考虑了各省辖市、省直管县(市)城镇居民人均可支配收入、医疗消费水平和大病保险受益的公平性等因素后,对各省辖市、省直管县(市)的筹资标准分别设置为26元、24元和22元3个档次。报销的起付金额为1.8万元,为了控制资金透支风险,河南省大病保险设置了30万元的报销上限。同样,设置了报销上限的还有天津、吉林、山东、山西等省(市)。
 
  记者了解到,目前保障水平最高的当属青海省。该省大病保险按人均50元的标准筹资,住院费用按现行医保政策规定报销后,个人自付部分若达到5000元则自动进入大病医疗保险,按实际发生的医疗费进行报销。按照“基本医保+大病医疗保险+医疗救助”方式,使城乡居民住院费用实际支付比例达到80%;民政救助对象住院费用实际支付比例达到90%,由民政部门按相关医疗救助政策兑现。
 
  在报销范围方面,大多数地区以实际发生的合规费用为标准,即不管什么病,只要是合规费用超过起付金额即可享受大病保险报销待遇,但也有例外。例如上海市人力资源和社会保障局在2015年1月16日发布的《关于实施上海市城镇居民大病保险有关事项的通知》中显示,上海市居民大病保险范围是以病种为依据的,包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗以及上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用。
 
  在经办方式上,大部分地区采用商业保险公司经办大病保险业务,借助其业务和网络优势提高大病保险基金的使用绩效,并通过合同限制商业保险公司的利润率,维护大病保险的公益性;也有少数地区沿用了基本医疗保险的经办方式,由政府部门经办大病保险业务。
 
  在制度推进过程中,为了把好事办好,各地积极进行服务流程的优化和再造,探索出先住院后付费、一站式服务、异地报销、政企连署办公等新举措,让群众既省钱又省心。
 
  惠民效果明显
 
  开展城乡居民大病保险是深化医改的一项重大制度创新。
 
  南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为,大病保险的全面实施能有效缓解因病致贫、因病返贫的问题,他说:“由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大概能达到50%以上,加上大病保险,未来城乡居民大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。”
 
  北京大学国家发展研究院刘国恩教授介绍,以湖北省为样本的研究发现,居民基本医保报销水平提高5个百分点,人均筹资需增加30元,各级政府财政投入需增加2.65亿元。而大病保险在3万元以上的高费用段报销比例提高了10个百分点,人均筹资仅增加14元,各级财政补助需增加1.2亿元。对于个人和政府而言,大病医保的增量投入均不到基本医保投入的一半,报销比例却可以提高2倍,大大提高了医保资金的使用绩效,达到“花小钱、办大事”的效果。
 
  数据显示,截至2015年6月底,全国累计已有400多万人直接受益于大病保险,评估结果显示,大病患者实际报销比例平均提高了10个~15个百分点。

相关新闻

    分享到:

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版