健康报网首页

价格改革目标路径已明朗(2015.12-06)

2015-12-22 12:05:09 来源:
 
文/本刊记者 王朝君
 
  2015年,理顺医疗服务价格有了实质性进展。尤其是10月15日,中共中央国务院发布《关于推进价格机制改革的若干意见》,明确指出,到2020年基本理顺医疗服务比价关系。随着政策的落地,医疗服务价格的走向更为清晰明朗。
 
  价格改革势在必行
 
  5月4日,国家发改委、国家卫生计生委等7部委联合制定《推进药品价格改革的意见》,自2015年6月1日起,除麻醉药品和第一类精神药品外,取消原政府制定的药品价格。麻醉、第一类精神药品仍暂时由国家发改委实行最高出厂价格和最高零售价格管理。
 
  有业内人士认为,取消药品定价,是破除计划经济价格管制的重要一步,同时,医疗服务价格改革基本方案的出台,也日见急迫。
 
  国家卫生计生委体改司司长梁万年认为,医疗服务价格改革是深化公立医院改革的重要内容。目前,对公立医院的补偿主要有3个渠道,即财政、医疗服务收费和药品加成。近年来,虽然政府对公立医院的投入有所增加,但与GDP和财政支出的增长速度相比,仍明显偏低,不足以补偿公立医院承担基本医疗服务所造成的政策性亏损。
 
  7月,国家卫生计生委体改司发布的公立医院改革督导评估报告显示,有11个城市进行了医疗服务价格调整。从调价方式看有两种做法:一种是以取消15%药品加成政策核定医院减少收入的总量,对部分医疗服务价格进行调整。另一种是取消药品加成后,根据医院总收入及运行情况进行综合调价。从调价项目来看,一些城市只对个别项目进行调整,一些城市进行了综合调价。
 
  为价格调整定下主基调
 
  10月15日发布的《关于推进价格机制改革的若干意见》中指出,落实非公立医疗机构医疗服务市场调价政策。进一步完善药品采购机制,发挥医保控费作用,药品实际交易价格主要由市场竞争形成。同时,在非公立医疗机构中,医疗服务价格完全市场化,在公立医疗机构,医疗服务项目价格则实行分类管理。
 
  10月21日,江苏省苏州市低调宣布,从10月28日零时开始实施调整后的医药价格,甚至提出四级手术提价75%的举措。这一消息再次引发了业界关注,并使医疗卫生行业对将于10月27日发布的江苏省城市公立医院医药价格综合改革方案充满期待。
 
  随后,10月27日,江苏省物价局召开新闻发布会,宣布从今年10月起在全省城市公立医院通过取消药品加成、改革医疗服务定价机制、改革医疗服务价格项目管理、控制公立医院部分特需医疗4个举措调整医药价格。
 
  安徽、福建等地在调整价格的时候提出:价格调整要与医保支付改革同步,政府财政补助应及时到位。
 
  时机和顺序被多方关注
 
  提到价格调整,很容易被理解成涨价,最敏感的是老百姓。因此,理顺医疗服务价格,时机和顺序是关键。
 
  3月25日,重庆市各级公立医疗机构实施《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》,医改新政正式实施,对六大类项目价格进行了调整。但由于遭到部分血液透析患者上街抵制,仅7天,重庆市医疗价格调整便宣告结束,各项医疗服务恢复医改前价格。
 
  有专家提出,目前,价格调整面临的主要问题是:一是空间小,由于药品和耗材价格居高不下,医疗服务调价空间有限;二是不系统,存在“就加成补加成”的问题,不是根据医院收入的总量调整价格;三是不聚焦,调价重点不突出,撒“胡椒面”,需要进一步理顺医疗服务技术劳务价格,而对于群众反映强烈的检查检验项目价格,一些地方没有调整;四是与医保衔接不够,价格杠杆对分级诊疗的调控作用未能有效发挥,有的地方反而刺激患者到大医院就医。
 
  医疗服务价格的理顺,针对的是整个医疗价格体系中扭曲的部分。这就意味着,医疗服务价格有的要向下调,有的还得往上调。对此,医疗机构需要改变心态,不能只希望明显低于成本的门诊费、护理费、手术费往上涨,对那些赚钱的检查费、耗材费等,也要有降下来的心理准备。
 
  事实上,医疗服务价格改革是医改这盘大棋局中重要的一步,把握好顺序和时机是这项改革的关键所在。《意见》明确提出了调价的底线,即要确保医疗机构发展可持续,医保基金可承受,还要确保群众负担不增加。
 
  目前,取消以药补医机制已经扩展到城市大型公立医院,通过药品零差率销售、药品招标采购、支付方式改革、规范医疗机构行为等多项医改措施,节省下来的医保基金,正好可以用来补偿医疗服务价格调整的经费,已经为调价腾挪出了空间,这就是医疗服务价格调整的时间窗。
 
  至于接下来怎么做,梁万年认为,总的原则是——总量控制,结构调整,有升有降,逐步到位。全面调整医疗服务价格。暂不具备条件的地方可采取分步实施。价格调整与医保支付相互衔接,总体上不增加群众看病负担,这一点必须坚持。将医保支付的重点放在住院、手术、护理等费用调整方面,发挥促进分级诊疗的作用。
 
  梁万年认为,就医疗机构而言,与医疗服务价格调整同步,调整收入结构也是必须要完成的作业。以提高医务人员技术服务水平为立院之本的思维模式必须建立起来。医院在收入分配中,要切实改变建大楼、购买大型设备的老套路,让医务人员的付出得到合理回报,有尊严地获得收入,最终才能指望他们主动杜绝大处方、滥检查。

相关新闻

    分享到:

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版