健康报网首页

眼睛向内 节支控费(2015.11-5)

2015-12-22 11:06:09 来源:中国卫生
  文/王明晓
 
  取消药品加成,杜绝以药补医,这是新一轮医改的重要内容。而取消药品加成后,新医改方案设计通过3个途径予以医院补偿:一是增加财政投入,二是提高收费标准,三是医院自身消化。所谓医院自身消化,就是医院通过加强管理,节约开支。其实,从我国改革开放以来,由于政府财政投入不足,加之收费价格多年不变,节约开支以图生存已是多家公立医院经营管理的永恒主题。
 
  首先是在医院层面要有一个科学而全面的全成本核算方案,即把医院的所有支出全部计入成本核算方案之中。比如工资、各种消耗、房屋设备等固定资产折旧、各种管理费用分摊等,且奖金必须和成本核算方案挂钩。研究制定一个符合各科室实际的,多数员工认可的,相对保持不变的收支结余提成系数进行奖金核算。原则上上不封顶,下不保底,以全成本核算方案和员工收入挂钩以保持支出控制在合理范围,这也是目前全国多数公立医院经营管理的统一作法。
 
  其次是调整收入结构,合理用药。把医药比例降低在合理范围。以前,为补偿医院收入不足,国家规定了药品加成的政策。其有益的一方面是增加了医院收入,不利的一面是诱导了医院大处方不合理用药,造成很大浪费。从全国来看,公立医院药品比例占总收入几乎在50%~60%之间,而欧美发达国家仅占20%左右。这种不合理用药不仅造成了浪费,而且由于抗生素的滥用使许多细菌产生了耐药性,导致了将来一些超级病原微生物感染而无药可治的隐患。所以,以取消药品加成为契机,在医院各科室严格药品管理,每月对药品应用进行处方点评,并与奖金和晋升挂钩,以全面提高合理用药水平。如果在此方面做好科学合理,将大大减少药品浪费并明显提高医院经济效益。
 
  其三是合理使用耗材。随着医学科学技术的不断发展,许多新耗材不断问世,使临床各种治疗成本不断增加。教育全院职工一定要懂得资源有限,需求无限这个经济学最基本的道理。对耗材的管理,要有专门的组织进行管理,要设立准入门槛,制定严格的程序,绝不能随心所欲,放任采购。由于大量贵重耗材不加控制的进入临床,除了增加医疗风险外,从经济上还会改变收入结构,比如贵重耗材仅能加成5%,这样就会大大降低医院纯收入的比例,使医院呈现现金流水收入很大,而纯收入下降的情况。
 
  其四是严格执行财务预决算制度和招标制度。医院的财务预决算制度是十分重要的制度,全院要科学制订预算方案,把可能取得的收入和各种必要支出都要进入预算方案,同时还要结合实际情况进行严格的决算。对没有进入预算且又发生各种预算外经济项目应严格进行审查、分析并把关。对一些重大项目开支,比如工程项目和贵重设备的采购,都要严格按照国家规定的程序并有相关部门参加的招标采购,这样才可以为医院节约大量资金。
 
  其五是建立节约开支的医院文化。医院文化是医院在长期服务活动中所逐步形成,并成为医院全体成员共同遵守和奉行的价值观念和基本信念、行为方式和行为准则。医院文化建设往往具有导向、凝聚、激励、约束等功能。良好的医院文化一旦形成,则会成为一种独特的力量。世界著名的沃尔玛公司,之所以能够成为物价最便宜的公司,是因为他们节约成本的观念已普及到每一位员工中,贯彻到每一个工作环节中。如果一家医院,把节约观念贯彻到每一位 员工的自觉行动中,那么这种力量将是十分巨大的、有效的。
 
  (作者系煤炭总医院院长)
 
  编辑 姜天一

相关新闻

    分享到:

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版