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让“守门人”真正履职(2015.10-4)

2015-10-20 16:21:03 来源:中国卫生
 
  文/北京大学医学部教授 李曼春
 
  许多发达国家的全科医疗是居民诊疗疾病的首选,也是实现分级诊疗的重要环节。
 
  如果基层医疗卫生机构真正能把50%的门诊服务和20%的住院服务承担起来,不但能解决居民看病难问题,也是实现社区首诊、分级医疗和双向转诊的必要条件。
 
  全科医生不诊治门诊病人又不收治住院病人,医疗知识和技能无法不断积累和提高。久而久之,社区居民对基层医疗卫生机构越来越不信任。政府应采取各类激励措施,激励基层医疗卫生机构创造条件开展这类服务来满足社区居民的需求,通过服务来提高在人民心目中的地位。服务开展的既多又好,社区居民有了健康问题自然而然就选择基层医疗卫生机构。
 
  现代管理学认为:“领导就是赋予他人表现的舞台,让人高效、愉快、正确做事,并取得成果的过程”。许多知识分子的第一需求是有充分展现自己才能的舞台,并得到社会的认可。所以,应该把不同素质的全科医师安排在最能发挥他们潜力的适宜岗位上,让他们充分展现自己的才能。目前,有些医务人员愿意在基层医疗卫生机构充分展现自己的才能,但是受到各种限制,积极性没有得到发挥,选择了离去,加重了全科医生的短缺。
 
  目前各地推行“全科医生和家庭及个人实施签约服务”,内容包括一般健康教育、健康咨询、慢性病管理、体格检查等,而且考核指标是签约户数和人数,这种签约不能真正解决不同家庭和个人的健康问题,不能真正体现出全科医生的诊疗水平,居民和全科医生的积极性都不高。
 
  不同家庭的健康状况和卫生服务需求不一样,在开展家庭签约服务时,应根据不同的家庭需求制定不同的模式,包括适合于所有居民的服务模式、特殊人群服务模式和患病人群服务模式。
 
  健康管理应更深入、更全面,如患者在一般身体状况下可以得到什么治疗和健康管理、疾病加重时如何能准确进行鉴别及时提供转诊服务(不是简单开出转诊单)、发生紧急状况签约的全科医生应该发挥什么作用,疾病康复期从医院回到社区和家庭,签约医生如何真正把他们管理起来等,这样大家才会真正体会到全科医生服务的全面性、连续性,体会到对自己真正有用。
 
  不同的服务模式需要具备不同的知识和技能。激励机制应该按签约户数和人数收取一定的报酬,在此基础上按服务模式不同,根据每一项服务的难度、风险、花费的时间、制定服务项目报酬,这样才能鼓励大家多签约,而且根据自己的能力和居民的信任度,签订不同模式的全科医疗服务,充分体现不同水平的全科医生签约的内容和对象不一样,报酬不一样、地位不一样,充分提高他们的自信心和成就感。在绩效管理中对不同的医疗服务项目赋予不同的权重,激励全科医生提高医疗服务水平,开创社区适宜的医疗项目和技术。这样才能激励全科医生深入专研业务,提高开展基本医疗服务的能力。
 
  编辑 刘也良

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