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江苏 :2017首诊在基层(2015.10-5)

2015-10-20 16:20:34 来源:中国卫生
 
  文/黄祖瑚
 
  有观点认为,分级诊疗制度真正建立之日,就是医疗卫生体制改革成功之时。对此有两个层面的理解,其一,分级诊疗制度是医改一项带有战略性的核心任务,如果这个任务完成不好,医改很难实现最终的目标。其二,分级诊疗制度是一个逐步建立和完善的过程,当分级诊疗制度真正建立起来,医改就成功了。
 
  江苏的起步思路
 
  江苏省分级诊疗制度的探索,抓住了5个关键环节。
 
  一是科学合理规划,完善服务体系。自2011年以来,江苏省先后制定出台《医疗机构设置规划指导意见》等一系列相关配套文件,强化、优化医疗资源配置,把短板补齐,为基层首诊、双向转诊创造条件。
 
  二是加强能力建设,提升基层水平。江苏省集中打造了“15分钟健康服务圈”,基层医疗服务能力不断增强。同时,通过“抓两头”的人才培养机制,一抓基层队伍的人员培养,大力实施“科教兴卫工程”;二抓高层次卫生人才“六个一”工程,建立一支高质量、能满足群众需求的医疗卫生队伍。同时,建立分级支援、结队帮扶制度,目前,大医院和基层医疗卫生机构对口支援已经实现了全覆盖。
 
  三是完善配套政策,建立引导机制。2011年,江苏省出台《关于建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间上下联动分工协作机制的意见》以及双向转诊的管理规范,各有关部门在发挥医保政策的引导作用,合理建立价格差别政策,完善财政补偿政策等方面做了大量工作。
 
  四是重视信息化建设,搭建区域平台。分级诊疗制度建设离不开信息化的支撑,这是江苏省在推进医改进程中的共识。江苏省建立了预约诊疗与远程医疗系统,加快区域卫生信息平台建设,实现基层公共卫生信息系统全覆盖,为医疗机构双向转诊信息系统的无缝对接奠定了硬件基础。
 
  五是开展先试先行,积累经验。分级诊疗制度建设是过程性的,必须看准方向,突出重点,试点先行,总结经验,再全面推开。按照这样的思路,我们选择部分地区积极探索建立分工协作机制的多种形式。目前,已经有医疗联合体、医疗集团、区域协同以及委托经营管理等多种形式。
 
  据统计,2014年,江苏省基层医疗卫生机构诊疗人次已占到总诊疗人次的54%,基层医师人均日诊疗量已达到14人次,全省86%的新农合住院病人在县域内诊疗,大多数疾病包括部分大病都能够在县域内解决。
 
  2017年基本建立基层首诊制度
 
  今后一段时间,江苏省把分级诊疗制度作为医改试点工作当中的一项重中之重的任务。
 
  今年7月,江苏省以医改领导小组的名义出台《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》,在全省范围内推进分级诊疗制度建设,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的新型医疗服务模式。分级诊疗制度建设多方面推进。
 
  加强基层能力建设
 
  到2017年,力争使县(市)域内就诊率提高到90%左右;基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达60%以上。同时,通过5年的努力,使城乡每万名居民有3名以上的全科医生,每个村卫生室至少配备1名执业(助理)医师。到2017年,85%的政府办和提供基本医疗卫生服务的社会办乡镇卫生院、村卫生室达到省规定的标准,50%以上的乡镇卫生院、10%左右的村卫生室分别达到省级示范乡镇卫生院、村卫生室标准;85%的社区卫生服务中心达到省规定的标准。到2017年,提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室占同类机构之比分别为95%、95%、90%、90%;基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例达30%以上。
 
  完善医疗卫生服务体系
 
  《意见》要求构建布局合理、规模适宜、结构优化、功能完善、分级分工、运行高效的医疗服务体系。完善城市社区卫生服务体系,合理设置社区卫生服务中心床位,增强常见病、多发病诊疗能力。基层医疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病长期照护机构等协同服务,为慢性病、老年病等患者提供各类护理和家庭病床等服务。与此同时,大力发展儿童、精神、传染等资源紧缺的专科医疗机构。
 
  同时,严格把控公立医院的规模。“十三五”期内,江苏省所有三级综合医院不得扩张单体规模。三级公立医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病等普通门诊,同时,分流慢性病患者,缩短平均住院日,提高运行效率。原则上每千人口医疗卫生机构床位数达4张及以上的地市,市域范围内不得新增公立医院床位、不得新建公立医院,为社会资本举办医疗机构留足空间。
 
  加快建立基层首诊制度
 
  解决大医院拥挤不堪,小医院门可罗雀的现象,根本办法是让常见病、多发病患者留在基层。为此,江苏省近年来以契约式服务为基础,以提高基层医疗卫生机构首诊率为抓手,通过多种途径引导和支持患者首先到基层医疗卫生机构就诊,逐步建立城乡居民基层首诊制度。今年,各市至少选择1个城区和1个县(市)开展基层首诊试点,同时50%的省辖市基本建成妇幼健康基层首诊制度。2017年基本建立基层首诊制度。
 
  与此同时,加快建立多形式契约服务关系。推进城市社区契约服务,重点推进老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人等重点人群的签约工作,提高签约服务率。签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担。到2017年,90%以上的社区卫生服务中心实施家庭医生制度和社区综合健康管理,城市全科医生签约服务覆盖率≥30%;城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达40%以上。
 
  建立健全双向转诊制度
 
  按照科学就医、方便群众、提高效率的原则,逐步建立健全科学合理有序的双向转诊制度。到2017年,所有市、县(市)实现上下联动、分工协作机制全覆盖。
 
  上级医院要为基层医疗卫生机构、县(市)级医院提供一定比例的专家、专科门诊等预约转诊号源,提供预约转诊挂号服务,并逐步扩大基层预约转诊的门诊比例。基层转诊或预约挂号的患者,上级医院应免挂号手续,并优先安排专家门诊、优先安排检查检验、优先安排住院等;对下转患者,上级医院应提供患者在院期间的诊治信息和后续治疗方案。加强双向转诊的监管考核,严防“空转”现象。
 
  发挥基本医疗保险对医疗服务供需双方的引导和对费用的控制作用。加快完善医保门诊统筹等相关政策,明确基本医保参保对象实行基层首诊的相关规定。引导参保、参合人员充分利用基层医疗卫生服务在基层首诊、向基层转诊。
 
  (作者系江苏省医改办副主任)
 
  整理 王朝君

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