健康报网首页

理想如何变为现实(2015.10-9)

2015-10-20 16:17:37 来源:中国卫生
 
  文/高解春
 
  分级诊疗,作为深化医改的重要内容,随着国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》的出台,完善模式、推进全科医生、家庭医生、基层医疗的契约服务,试点基层首诊等举措将成为大家关注的热点。与此同时,关于导致目前城市大医院人满为患、就诊无序的原因和分级诊疗模式选择等问题,众说纷纭:不少人把现状不尽如人意归罪于基层医疗资源匮乏与服务水平低下;也有人认为是政府规划缺位和基层医疗激励不力;而医保定点、支付比例、价格梯度等分级诊疗的约束引导机制又被普遍认为很难实行。
 
  分级诊疗的定义,就是根据患者病种和病情选择到最适宜的医疗机构,达到治疗及时、效果良好、费用节省的目的。这符合基本医疗适宜、及时、效果好、费用省的四大要素。理想的分级治疗的普通模式就是首诊到就近方便的家庭医生、全科医生和基层医疗卫生机构;急诊可以越级直接到上级医院;在医院治疗的病人当病情稳定后的康复、慢性病治疗都应转回基层医疗卫生机构。
 
  国外和我国历史上劳保制度时期分级诊疗成功的经验告诉我们,有效的引导和约束机制是分级诊疗的关键。创造患者满意、治疗方便的基层医疗环境、鼓励患者就近有序就诊的引导机制的主要内容是:在政府统一规划下,对社区卫生服务中心、乡村卫生院(室)实行较高统筹层次下的标准化均衡配置;所有医生在接受全国统一规范化培训后才能到各级基层医疗卫生机构工作;基层医疗卫生机构应用检验、放射、心电图等实验室检查中心化和与上级医院的远程联网,提高基层医疗的诊断水平;基层医护人员的薪酬激励;建立有效的医保按人群支付、社区统筹、拉开基层与大医院的治疗价格梯度和支付比例。而分级治疗的约束机制主要是医保定点,即不经基层医生转诊的患者不予医保支付;严格的急诊分级制度,不符合急诊条件的病人不能享受急诊治疗;大医院的门诊专科化,没有全科、普通内科、普通外科,家庭医生和基层医院的首诊和转诊成为患者到大医院就诊的必须前提。
 
  在全国各地纷纷进行分级诊疗试点的基础上,国务院出台《分级诊疗指导意见》,标志着全国性的分级诊疗将启动。但我认为,如果不切实做好基层医疗资源配置标准化、推进多点执业、完善绩效考核、完善价格体系和医保支付、加强住院医生规范化培训等基础工作,而是简单地以基层医疗就诊率等若干指标强制要求,只会把医院和医生再次推向在政策和患者面前左右为难的尴尬境地。
 
  针对我国目前的困境和现状,欲想建立有效的分级诊疗机制,唯有改革创新是正道。笔者建议:(1)探索基层医疗服务平台建设,鼓励大医院医生到基层医疗卫生机构多点执业,允许兼职家庭医生,开设私人诊所;政府鼓励和组织检验、放射、心电图中心化建设和与公立医院远程联网;(2)结合住院医生规范化培训和医院工资总额核定,实行住院医生、专科医生规范培训期间薪酬标准化,提高基层医生、全科医生和家庭医生的薪酬水平,对工作重心下沉、基层医疗队伍稳定有激励和引导作用;(3)在医保预付制度下,调整或取消基层医院基本药物目录,某些药物控制可以探索医生授权制,在统一的医保药物目录下保证常见病、慢性病患者在基层医院和大医院用药无明显差别;(4)探索医保按家庭成员向家庭医生或基层医疗卫生机构统筹预付,鼓励基层医生关注慢病管理和疾病预防;(5)抓住药品零加成、医院补偿机制改革契机,提高医院专家门诊、专科门诊的劳务价格,拉开基层医院与大医院医保支付和门诊诊疗价格梯度,引导患者分流;(6)公立大医院稳步推进专科门诊制、转诊制,逐渐取消普通门诊;(7)积极探索网络医院、电子处方、互联网医药,构建“问诊配药在网络、小病慢病在基层、急诊重病去医院”的分级诊疗格局。
 
  (作者系复旦大学医院管理研究所所长)
 
  编辑 王朝君

相关新闻

    分享到:

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版