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分级诊疗的强、引、合(2015.10-11)

2015-10-20 16:16:32 来源:
 
  文/魏子柠
 
  9月1日,国务院常务会议审计通过了分级诊疗制度的文件,确定医改试点城市和综合医改试点省份今年要开展分级诊疗试点。要求在群众自愿、政府引导基础上,以提高基层医疗服务能力为重点,以慢性病、常见病、多发病为突破口,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度,以解决当前患者就医过程中存在的“上转无序、下转不通”的问题。
 
  分级诊疗的前提是基层要“强”,基层能够接得住。目前,城市大医院天天都处在“战时状态”,但基层医疗卫生机构却门可罗雀。主要原因是基层服务能力弱化、医务人员积极性不高、推诿病人等原因造成的。而实行分级诊疗的前提,是让基层服务能力强起来,常见病、多发病在基层医院能够看得好,增强群众的信任感、安全感。一是用行政手段解决基层人才缺乏的问题。在基层医疗服务领域市场手段是失灵的,要用“计划”手段,每年安排一定数量的医学院校毕业生到基层工作,解决基层缺医问题。二是用经济手段解决基层缺少人才的问题。目前,绝大多数人口在农村、在社区,而优质医疗资源却不断向上集中,主要原因之一是基层工资待遇低。在利用计划手段向下安排人员的同时,薪酬待遇要跟上去,让他们能够安心基层工作。可以借鉴国家补助在高原、在西部工作同志的做法和国外在此方面比较成熟的做法,吸引医务人员长期扎根基层工作。三是用鼓励手段解决基层留不住人才的问题。尽快把支持、吸引、鼓励的政策,从经济、职称、培训、福利、荣誉、子女上学就业等方面具体化,把优质医疗人才留在基层。
 
  分级诊疗的关键是政策来“引”,让各方都有积极性。分级诊疗成功的关键,是要制定能够充分调动参与各方积极性的政策,得到医疗机构、基层群众、医务人员的支持。一是提高患者在基层医疗卫生机构就医的医保报销补偿比例。在乡、村两级实行“免费医疗”,这既可以体现政府“保基本医疗”的责任,又能让基层群众享受到在基层就医的实惠。同时,合理拉开不同级别医疗机构起付线和支付比例差距,鼓励慢性病、常见病、多发病首先到基层医疗卫生机构就诊。不按规定向上转诊的患者不予报销医药费用。二是医保(新农合)支付标准向低价药、基本药物和基层倾斜。从2015年6月1日起,国家发改委决定取消绝大部分药品政府定价,同步完善药品采购机制,强化医保控费作用,强化医疗行为和价格行为监管,建立以市场为主导的药品价格形成机制。医保(新农合)部门应该制定有利于基层医疗卫生机构、医务人员和患者的支付标准,让医疗机构、医务人员和患者愿意到基层医院就医。三是医保(新农合)资金下沉,让基层医疗卫生机构掌握转诊主动权。通过政策调整,将目前医保基金直接由医保(新农合)部门与医疗机构结算,改为医保部门将大部分医保基金划拨到基层(乡村或社区),由基层医疗卫生机构与上级医疗机构结算,将转诊权交给基层医疗卫生机构,而非大医院。
 
  分级诊疗的重点是上下要“合”,成为“命运共同体”。分级诊疗虽然强调的是“分”,但分级诊疗的核心和重点不是分而是“合”。所以,要实现分级诊疗,重点在于订立规矩,分清责任,不仅“形”合,更要“神”合,最终实现真正意义上的合作,让上下级医疗机构成为一个“命运共同体”。一是技术上要“合”。尤其是对下转病人,上级医疗机构要及时把患者的病历下传给基层医疗卫生机构,及时对基层医院在治疗方面进行技术上的指导和帮助。二是药物上要“合”。确保患者转到基层就诊后,有相应的治疗药物。三是利益上要“合”。实施分级诊疗制度的关键是界定和明确相互转诊的上下级医疗机构之间的经济利益如何分配,让各级医疗机构合理分配分级转诊链条上的利益。
 
  (作者单位:河北省卫生计生委)
 
  编辑 姜天一

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