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破除旧机制 要分步推进(2015.09-5)

2015-10-20 15:09:17 来源:
 
  文/湖南省卫生计生委主任 张 健
 
  湖南省地处中部,财政并不富裕,因此医改面临很多困难。为此,湖南省在推进医改过程中,重点关注加强机制建设,采取了很多措施。
 
  改革中,建机制相对滞后
 
  目前,改革在“保基本,强基层”方面取得了一定进展,但建机制相对滞后,主要表现在:
 
  体制机制有待进一步突破创新,破除以药补医机制不够彻底,医保控费机制发挥的作用不太明显,符合行业特点的人事薪酬制度也没有完全建立,基层卫生人才的服务模式和激励改革还有待深化,人才队伍建设滞后问题尤为突出,尤其是分级诊疗、基层首诊等制度还不够健全。
 
  医疗协调联动需要进一步加强,一些县市级公立医院仅仅取消了药品加成,支付方式改革没有跟上,所以医院和医护人员的收入改革还不到位,导致拆东墙补西墙的局面,医药费用不合理增长问题仍然存在,各项医疗保障制度还不是无缝对接,有时对接不顺畅,重特大疾病保障机制有待进一步健全。
 
  改革推进力度有待进一步加大。今年面临省、市、县三级医疗机构改革,对医改有影响,机构不明确,班子不明确,推动起来比较困难。改革的系统性、整体性、协同性都需要相应的机制来推进和维系。如果改革的初级成果难以巩固,会挫伤一些前期试点部分地区的积极性,改革可持续性无法得到保障。所以,机制不健全,改革就很容易陷入尴尬困境。即使在个别问题上有所突破,也难以推广和复制,深化医改的重点应该放在建机制上。
 
  攻坚战,建立8个机制
 
  今年,国务院办公厅密集出台4个文件:《全面推开县级公立医院改革的实施意见》《深化医疗卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》《城市公立医院综合改革试点的指导意见》和《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》。这些政策的出台为打好医改攻坚战吹响了冲锋号,现在是怎么打好这一仗的问题。
 
  湖南省正研究制定《湖南省全面深化医疗卫生体制改革方案》,提出要建立8个机制:公立医院正常运转机制、多元办医的协调发展机制、分级诊疗有效运行机制、医疗保险统一运行机制、基层医疗卫生机构可持续机制、基本药物保障运行机制、相关领域综合支撑机制、政府主导卫生投入机制。
 
  这8个机制致力于破解前一阶段制约湖南省深化医改的突出问题,打破壁垒,在理顺医疗服务价格,建立现代医院管理制度,落实公立医院运营自主权,以及推进医师多点执业,构建分级诊疗,统筹城乡基本医保等多个环节,提出了具体措施,明确了各部门责任。
 
  深化医疗机制建设是系统工程,不可能一蹴而就,也不可能一劳永逸,需要分步推进,不断完善借鉴。当前在完善机制上主要考虑6件事:
 
  一是要发布区域医疗制度规范。今年要根据国务院促进社会办医的意见,定期公布区域内医疗机构数量布局及大型设备配置等情况,出台和调整区域卫生规划和医疗机构设置规划,并向社会公布。在“十三五”规划方面,卫生系统要做1个大规划和21个小规划,我们也要求各市以规划统领或引导卫生事业发展,制定合理的区域卫生规划并向社会发布。
 
  二是全面推进居民大病保险。我们去年试点取得的效果不错,今年要重点攻破城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗“三保”不统一的难关。目前,城乡管理的主体尚未统一,但行政体制管理不统一,不能成为医保存在二元结构的理由。群众的利益是第一位的,经过湖南省委调研,该省相关部门在大病工作上达成共识,按照“三保合一”设计方案,在体制不变的情况下实现机制统一,在统筹城乡、统筹标准、补偿范围、待遇水平、招标承办、经办服务、信息共享等7个方面进行统一运作,计划今年9月底推出。
 
  三是试点运行分级诊疗体系。分级诊疗体系不建立,医改很难取得真正成功。湖南省安排课题小组,先行设计县、乡两级医疗机构能够承担诊疗的主要病症、临床路径、费用包干、转诊规范等,拉大越级诊疗的医保报销比例差距。逐步建立以病种为主的医保考核办法,真正实现基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动的分级诊疗体系。
 
  四是根据试点设置县市二级医院。县级公立医院是基层医疗卫生服务的龙头,是分级诊疗体系的枢纽,县级公立医院不强,把90%的病人留在县级就是一句空话,因此湖南省将根据实际情况,根据综合实力、区域、规模确定几家代表性的县级综合医院和中医院进行试点,科学提升医院级别。提高医院级别后诊疗费不提高,服务价格不改变,但医生配置可以多一点。借此带动县级医院整体提升,扩大影响,承担起区域分级诊疗的职能。
 
  五是出台医师多点执业的规范。开展医师多点执业,需要在法律法规上进行规范,湖南省已经起草方案,宗旨是既要解放思想,又要科学管理,以通过科学配置注册医生资源,保障第一执业点正常运行为前提,以合理利用时间,多点执业为补充,让注册医生有序多点执业,让上级医院的优质资源能下沉,力争做到网络落实,服务不乱。
 
  六是加大和鼓励社会办医力度。社会资本办医是医疗的重要组成部分,从2010年至今,国务院办公厅发布的文件当中,对社会办医的态度越来越明朗,要求越来越具体。湖南省社会资本办医的服务量这几年增长速度较快,高于全国平均水平,但社会办医的床位数距离国家的要求还有差距,我省力争在2020年达标。此外社会办医的服务流程也要更加完善,下一步我们将增强社会办医,提升服务能力。
 
  为此,我省决定进一步转变思路,在促进社会资本办医中,要积极发挥规划引领作用,初步想法就是在认真调研之后,向社会公布,引导社会资本在个性化医疗方面办医,特别是鼓励社会力量主办中医药服务门诊和中医药诊所,让社会资本明明白白投资,健健康康的发展。
 
  加快建设健康产业园
 
  为深化医改,丰富健康资源,为经济发展创造增量,2013年国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》,《意见》指出,健康服务业对稳增长、调结构、促改革、促民生,全面建设小康社会有重要意义。当时提出的目标是2020年健康服务业总规模要达到8万亿元以上,这个目标应该可以实现,现在已达到5.6亿元,到2020年可能超过这个速度。健康服务业将成为推动经济社会发展的重要力量。
 
  按照《意见》,湖南省委、省政府已经把筹建健康产业园的建设意见纳入今年省政府的政府工作报告中。我省的主要规划是争取在6个试点当中,重点建设医疗服务、生物医药、医疗器械、医学创新、中医药服务配套等。目前我们成立了筹建办,筹建办就设在湖南省卫生计生委。目前,产业园项目已经100多个,意向投资将近300亿元,希望下半年能够正式启动建设。目前省政府已经在卫生计生、财政等项目上募集投融资。 整理 刘也良

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