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江苏正在“调、破、立”(2015.09-8)

2015-10-20 15:06:07 来源:
 
  文/黄祖瑚
 
  江苏省将公立医院改革的系统性、整体性和协同性结合,坚持问题导向性,重点从“调、破、立”3个方面上做文章。
 
  到2014年年底,江苏省所有县级公立医院全面实施综合改革。2015年,12个省辖市被列为国家城市公立医院改革试点市。
 
  “调”什么
 
  调整优化医疗资源布局。形成功能齐全、各司其职、运转有序的医疗服务体系。
 
  提升县域服务能力。江苏省出台标准高于二级甲等综合医院的《江苏省县级综合医院评价标准与细则》,全面推进县级医院标准化和规范化建设。全省每个县(市、区)级医院均达到二级甲等以上水平。目前,20家县级综合医院转设为三级综合医院,其中7家医院成为三级乙等综合医院。同时,所有政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心都达到了国家标准。2014年,基本实现国家提出的县域内就诊率达到90%左右的目标。
 
  全面推开医联体建设。江苏省已有各种性质的医联体126家,所有基层医疗卫生机构都与上级医院结成对口帮扶关系,开展双向转诊、远程会诊和预约服务。
 
  推动医疗资源集约化配置。江苏省2/3以上的县(市)利用信息化手段,建立区域检验检查、病理诊断、医学影像等中心,开展远程医疗服务,大力推进检验检查结果互认,既带动基层服务能力的提升、让群众在家门口享受到大医院专家服务,又减轻费用、提高医疗服务效率。
 
  开展签约服务。2015年4月,江苏省政府办公厅下发《关于进一步加强乡村医生队伍建设创新基层卫生人才培养使用机制的实施意见》,明确相关政策措施,助力人才队伍建设。目前,所有基层医疗卫生机构均配有合格全科医生,其中90%以上的医疗机构拥有2名合格的全科医生,全省已有75%的社区卫生服务中心开展家庭医生服务。到2015年年底,80%以上的社区卫生服务中心实施家庭医生制度,所有县(市、区)开展乡村医生签约服务试点。
 
  积极鼓励社会办医。截至目前,江苏省共有非公立医疗机构9591家,非公立医疗机构数量占医疗机构总数的31.27%,床位占医疗机构总床位的20%左右,民营医院占医院总门诊人次和住院人数分别为19.61%、21.96%。全省12家非公立医院为三级医院,位居全国前列。今年又出台《江苏省社会资本办医投资指引(2015)》等,进一步完善社会资本办医的准入、执业、监管和发展等相关配套政策。
 
  “破”什么
 
  破除以药补医机制,建立稳定长效的补偿机制。
 
  降低公立医院药品耗材价格。今年江苏省率先对国家规定的十大类高值医用耗材全部进行了集中采购,第一批平均降幅16.57%,经市级价格谈判平均又下降3.91%;第二批平均降幅23.41%。建立短缺药品储备制度,将22种药品列入短缺药品目录,在南京、徐州、淮安和泰州建立4个省级短缺药品储备点,发布《江苏省急(抢)救药品集中采购目录(2015年版)》,明确16大类66种急(抢)救类药品,其中化学药63种,中成药3种,于2015年7月1日起施行,为江苏省新一轮药品集中采购工作奠定了基础。
 
  加大政府投入。2015年,江苏省财政安排一般公共预算医疗卫生支出比去年增长22.1%,高于省级一般公共预算收入10.7%的增幅。为切实体现公立医院公益性质,江苏省委、省政府明确表示至2015年年底,全省要全面落实政府对公立医院基本建设及大型设备购置等6大项投入政策,到2017年全省各级政府卫生投入达到1000亿元左右,比2014年的560亿元接近翻一番,各地政府也较大幅度增加财政投入。同时,化解公立医院债务工作开始启动,南京市和镇江市今年分别安排财政资金1亿元,解决公立医院债务问题,推动公立医院良性健康发展。
 
  调整医疗服务价格。价格调整的关键是,既满足医院的补偿需要,又保证医保能承受、确保群众负担不增加。江苏省提高了体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、手术费、护理费等服务价格,降低大型设备检查等价格。同时,做好医保政策调整对接工作,将调整后的医疗服务项目纳入医保支付范围,全省平均诊察费由医保基金支付80%左右,个人自付20%左右。自2014年起,省财政对所有开展县级公立医院改革地区按照450万元标准予以补助。价格调整后,没有增加群众就医负担。
 
  “立”什么
 
  探索建立现代医院管理制度,构建法人治理结构,完善院长负责制,改革人事薪酬制度。
 
  建立现代医院管理制度。2015年年内,省、设区市、县(市及县改区)分别成立公立医院管理委员会,将由政府、相关部门、部分人大代表,政协委员以及其他利益相关方参加,认真履行同级政府办医职能。目前,全省已有128家二级、三级公立医院通过建立理事会等形式,探索形成法人治理结构;有131家二级、三级公立医院实行总会计师制度;有287家二级、三级公立医院实行成本核算控制。
 
  改革人事薪酬制度。创新公立医院人员编制管理,总量动态调整,实行备案制,同岗同酬。部分开展县乡村一体化管理试点的地区,将乡镇卫生院人员编制纳入县级公立医院统一调配和管理,全省有17个县(市,区)的667名乡村医生纳入乡镇卫生院事业编制管理,2015年6月,江苏省出台《江苏省医师多点执业管理办法》,让人员在不同机构、不同地区流动起来。探索建立符合行业特点的薪酬制度,适当放宽对人才密集的医疗卫生机构绩效工资总额控制,逐步提高人员经费支出占业务支出比例,力争到2017年由现在的28%提高到40%。
 
  (作者系江苏省医改办副主任)
 
  整理 荆伟龙 王朝君

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