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深水区医改设计者(2015.08-1)

2015-10-20 14:16:18 来源:
  杨敬:浙江省卫生计生委主任、党组书记——


深水区医改设计者
 
  2014年,浙江省深化医改工作抓住一些深层次的体制性、结构性矛盾问题,深入研究,锐意创新,积极探索具有浙江特色的深化医改之路,杨敬,就是浙江特色医改的设计者。
 
  杨敬认为,公立医院是医疗服务体系的主体,是实现增进居民健康、维护社会稳定政策目标的重要基础。他亲自带队开展调研,主动当好政府参谋。浙江省制定了“五环联动”的改革模式,以药品零差率为切入点,同步推进医疗服务价格、医保支付方式、财政保障、医疗服务行为监管、内部运行管理机制等5项改革措施。整个改革从2011年10月开始试点,按照自下而上、循序渐进的原则稳步实施,到2014年3月,在全国率先实现了所有公立医院综合改革全覆盖。2014年9月,浙江省选择10个不同经济社会发展水平的县(市、区)进行改革评估,46家县级公立医院门急诊、出院总人次同比增长,门诊、住院均次费用平均下降,财政投入平均增幅翻倍,医保基金支出略有增加。
 
  杨敬提出,导致医药费用总体水平较高,药品价格虚高是主要成因,但众多医用耗材价格高昂也长期受到社会各界质疑,医用耗材价格“水分”不挤压,公立医院综合改革的效果就会大打折扣。基于此,浙江省借鉴基本药物招标采购新机制,于2012年选择单体价格最高、销售量最大的心脏介入类和外周血管介入类耗材,在全国率先实施了以省为单位的高值耗材集中招标采购工作。到今年,集中招标采购的医用耗材范围已涵盖心脏介入、外周血管介入、电生理、起搏器、镇痛泵、高分子材料、医用胶片、骨科等8个领域,相比全省医疗机构历史最低销售价格,平均降幅达15%以上,部分品种单体降价金额达10万元以上。仅2014年全省实际节约患者费用达到3.5亿元。
 
  为了引导公立医院发展方向,2014年浙江省采取5项措施,展开了构建分级诊疗机制的探索实践。一是为基层输血,共有47家县级医院由城市医院托管;安排800余名年轻医生进驻县乡医疗机构,帮助提升基层服务能力。二是引导基层医疗卫生机构自身“造血”。三是提高区域医疗卫生资源利用率,大力推进区域资源共享中心的建设。四是发挥医保差别化支付的撬动作用,大幅提升基层就医的补偿比例,通过利益杠杆把病人引向基层。五是省政府出台《关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》,卫生计生部门率先在24个合作办医的县(市、区)和温州市、绍兴市、义乌市开展分级诊疗试点工作。
 
  如何以规范化的市场机制和多元化的资本投入,形成公共财政和社会资本协调供给健康服务的格局,一直是卫生计生部门致力破解的难题。2013年9月,国务院出台促进健康服务业发展的政策意见后,杨敬立即组织人员进行了专题调研,会同发改部门反复磋商政策措施。围绕省政府出台的《关于促进健康服务业发展的实施意见》,会同有关部门扎实推进健康服务业重点项目落地,2014年,全省累计签约项目36项、预计投资506亿元,其中社会办医项目190个,吸引投资258亿元。
 




杨敬,浙江省卫生计生委主任、党组书记,1983年上海第一医学院(现复旦大学上海医学院)卫生系毕业,浙江大学管理学院在职研究生学历。2008年2月任浙江省卫生厅党组书记、厅长。
 
 
坚定深化改革的信心
 
  成为2014“推进医改、服务百姓健康”年度新闻人物,获得这样一个沉甸甸的奖牌,首先要感谢浙江省卫生计生系统的全体工作人员,是他们的努力推进了浙江省的医改,同时也感谢健康报社、中国卫生杂志社,是他们的宣传推动促进了我们深化改革的信心。荣誉代表过去,这份荣誉对我来说是鞭策,将推动我们继续在医改深水区进行探索。
 
  浙江省深化医改工作重点是抓两头,一头是接“天线”,深刻领会国家医改的政策要求,不折不扣地加以贯彻落实,另一头是“接地气”,按照习近平总书记“干在实处、走在前列”的要求,抓住一些深层次的体制性、结构性矛盾问题,深入研究,锐意创新,积极探索具有浙江特色的深化医改之路。应该说,浙江的很多工作都借鉴各地的先进经验和好的做法,并通过学习加以推广,很多工作都是在各地实践探索的基础上结合浙江省情,加以改进后实施的,因此我要感谢大家对浙江省医改工作的支持。
 
  目前改革还面临一些问题:
 
  一是公立医院的收支结构不合理,过度用药,过度检查等现象还不同程度存在,控费压力比较大;二是人事薪酬制度、绩效评价机制改革涉及面广,推进力度还要加大;三是医疗资源配置不合理,基层服务能力还是短板,构建分级诊疗任务繁重;四是医保支付方式改革步伐还要加快,城乡居民医保实际报销比例有待提高,“三医联动”还要建设;五是部分药品和医用耗材虚高现象仍突出,药品生产流通领域改革整合度不够,医药购销领域商业贿赂治理问题较重。
 
  2015年,浙江省的医改工作将继续深化,同时也希望能够进一步得到大家的支持和鼓励。下一步,浙江改革的思路和措施是:一是合理配置医疗资源结构,通过“十三五”规划制定,调整完善公立医院布局,鼓励社会力量办医;二是在公立医院改革中,着力建立现代医院管理制度,尤其是完善公立医院目标管理、绩效考核,完善医院补偿机制,深化支付制度改革,建立体现行业特色的人事薪酬制度,建立新的药品和医疗服务价格形成机制。三是围绕进一步提高公立医院公益性主题开展工作,使群众有更多的改革获得感。四是持续深入推进双下沉两提升工作。五是加快形成多元化办医格局,从解决人才问题入手,推进社会力量办医加快发展。

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