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励精图治 锐意创新(2015.08-4)

2015-10-20 14:12:10 来源:
  陈勇:北京朝阳医院执行院长——
 
励精图治 锐意创新
 
  作为国内首位执行院长, 陈勇以职业经理人身份带领医院执行团队,推动北京朝阳医院在医改试点工作中进行了一系列探索。
 
  北京医药分开改革的路径是“平移转换”,就是将取消药品加成和挂号费、诊疗费减少的收入“平移”到新设立的医事服务费,实现医院补偿渠道的“转换”。北京朝阳医院通过进一步完善临床路径和诊疗规范;将费用总额、次均费用、工作量、平均住院日、药占比、自费比、投诉率等关键指标纳入绩效考核体系等管理措施,使医务人员合理检查、规范治疗的意识普遍增强,使门诊和住院患者的次均费用连续两年低于改革前水平,医药费用增长势头得到有效控制。
 
  1.患者用药安全提高、用药负担减轻——取消药品加成使药品不再是给医院带来利益的载体,促进了临床合理用药。
 
  2.患者就医负担切实减轻——虽然收取医事服务费,但次均费用和医保患者自付费用总体下降,患者的就医负担切实减轻。
 
  3.成功平移转换,医院收益不减少——取消药品加成和挂号、诊疗费减少的收入与增设的医事服务费不仅实现“平移”,而且略有增长,实现了医药收益不减。
 
  4.医保基金支付水平未增加——医保患者次均医保基金报销支出均有所减少。
 
  5.医务人员受鼓舞——政府允许将医事服务费的60%纳入职工绩效奖金分配,仅此一项就使医务人员绩效收入平均提高30%以上,极大地激发了医务人员支持改革、提供优质服务的积极性。
 
  近3年来,北京朝阳医院获得市财政补助的基本经费和项目经费翻了一番;同时将过去按人员编制补助基本经费改为按医院服务量和绩效考核成绩给予的财政补助。北京市编办根据床位和服务量,创新性地以编制控制数一次性核增北京朝阳医院人员编制1423人,解决了长期困扰医院编制不足问题。减轻了医院运营成本压力,调动了医院努力为患者提供优质医疗服务的积极性。
 
  2012年7月5日,北京市医院管理局作为授权经营国有资产的出资人代表,任命了北京朝阳医院理事会的7名理事,在全市公立医院首家成立了理事会。目前理事会负责决策、院长负责执行、监事负责监督的相互分工制衡的公立医院法人治理运行机制初步形成。
 
  持续不断优化服务流程、创新服务模式:完善全年无假日门诊,服务总量突破50万人次,相当于增加了一家二级医院;大力推广分时段预约挂号,改进窗口服务,2014年,预约挂号精确到半小时,患者平均候诊时间15分钟;建立“北京朝阳医院医疗联盟”,推进分级诊疗新模式——北京朝阳医院与周边区域内一级、二级、三级医院组成医疗联盟。在联盟内推进分级诊疗、双向转诊服务新模式。
 




陈勇,北京朝阳医院执行院长、主任医师。
 

 
让改革直入核心
 
  感谢《中国卫生》杂志授予我这个荣誉,这不仅仅是对我个人,更多是对北京朝阳医院乃至北京市医改工作的肯定。因为正是由于北京市精心的顶层设计,出台了比较切实可行、具有很强操作性的医改方案,同时北京市卫生计生委和北京市医院管理局选定了北京朝阳医院作为北京首家试点医院,选定我担任北京朝阳医院的执行院长,才有了这样的机会。我只是在朝北京阳医院职工的大力支持下,在公立医院改革中认真履行自己的职责。获奖并不重要,重要的是在深化医改当中,北京朝阳医院还要更多的做好探索工作,为改革工作的推广积累更多可推行、可推广的经验。
 
  我认为,公立医院改革深化,下一步应该从这几方面入手:
 
  一是建立科学合理的补偿机制,这是公立医院改革的核心,其关键是理顺医疗服务价格。无论是改革前的以药养医还是改革后的以药补医,公立医院依靠提供医疗服务获得运营补偿的模式没有改变,改变的只是补偿渠道,其补偿都来自患者,我们的医疗保障制度还不健全,保障水平还不够高,因此,公立医院改革下一步要改革出资主体,提高基本医疗保障的覆盖率和保障水平,把靠患者养医转变为全社会养医。科学合理的补偿机制应该让医院和医生只能通过自己的技术或者劳动获得补偿,而不是通过药品、耗材和大型设备获得补偿。
 
  二是充分发挥医保付费机制对改革的正确导向作用。按项目付费的后付费机制引导医疗机构“做多”,导致浪费,总额预付、单病种付费、打包付费等,虽然容易调动控制费用的积极性,但是容易导致医疗不足和推诿病人。DRG是一个比较科学的方法,但难以覆盖所有患者,因此,应该采取灵活多种付费方式,而不是单纯的总额预付。
 
  三是公立医院改革是系统工程,需要多部门协调联动。今天的医改仍然停留在改医,没有医改,因为其他部门没有跟进,医改需要多部门配合。
 
  四是正确运用市场机制引导公立医院改革。许多市场规律和市场机制在医疗服务领域是失灵的,这是被国外很多发达国家验证的,因为医生可以引导和创造需求。因此,医改最大的难点是在公平和效率之间找到最佳的平衡点。

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