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改革需要整体推进(201507-3)

2015-08-17 15:37:41 来源:
 
  文/本刊记者 刘也良
 
  取消编制是为了促进不同级别的医院按照专业化管理要求依法治理。“从医疗财政拨款、退休保障、人员交流任职这3个方面是否与编制挂钩进行改革,改革之后,编制就成为一个空壳。”深圳市卫生计生委秘书处(医改办)处长李创说。
 
  李创介绍,未来深圳市将同步推动人事制度综合配套改革,全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式。实行“以事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用”的人力资源管理方式。
 
  建立以岗位为核心的全员聘用、工资分配等管理制度,淡化和取消身份差别;不会出现想设定的岗位设不了,想要的人进不来的现状,“当然,自主招聘也是按照相关程序进行,不可能出现三姑六婆全部进来的现象。”
 
  健全内部考核机制,将考核结果与医务人员的岗位聘用、个人薪酬挂钩,落实医院用人管理自主权。医院可以从财政拨款加上医院收入中,拿出一定比例,按照绩效考核分配到每一个岗位上,这样可以进一步调动职工的稳定性,进一步放大职工当家做主的权利,岗位设置和薪酬分配方案是要经过医院职工代表大会通过才行,职工代表大会是医院最高的审计机关。
 
  改革之后,编制职工就变成了聘任制职工,被辞退后,聘任制职工享受的是社会医疗保障,再加上职业年金,其实和原来退休之后拿到的钱是差不多的,所以退休是有保障的。取消编制后,按照“老人老办法”的方式,保障和调动医务人员的积极性。
 
  在医院财政投入上,深圳市也会进一步健全政府投资和财政补助机制,加大对医疗事业的投入力度,建立依据固定资产折旧率的大型设备常态化更新机制,加强对医院预算的管理,健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助机制。
 
  深圳市还将取消公立医院行政级别。“例如现在一个处级干部到副处级岗位就职不可以,一个局级干部去民营医院就职不可以。但是就医院管理来说有其自身规律,是具有专业化要求的,并不是说行政级别越高就运营得越好。”
 
  “取消行政级别,有助于促进未来医院人才的合理流动。”李创表示,他透露相关配套方案也即将出台。
 
  此外,深圳市还将推进公立医院所有权与经营权分离,委托名校、名院合作运营公立医院。而在医院内部,未来也将建立健全医院内部决策和制约机制。全面开放基本医疗服务市场,引导社会力量参与医疗服务模式的改革和医疗资源结构调整。
 
  解放医生
 
  深圳的去编制改革可以理解为彻底为医生松绑。
 
  中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为,事业单位编制是束缚医生自由流动的重大障碍,事业单位的养老金制度改革后,公立医院医务人员的去编制化改革水到渠成。
 
  “假如编制取消了,福利社会化了,医生不再凭‘论文’和‘职称’定工资奖金了,一个开放式的医疗市场自然会形成。”广东省卫生计生委副巡视员廖新波直言。
 
  让医师从“单位人”变成“社会人”,才能优化医疗资源配置,让医生的声誉与收入、地位成正比,医师将更有自主权和职业荣誉感,使公立医疗机构与民营医疗机构处在同样人力资源平台上竞争。
 
  根据深圳市的规划,到2017年,深圳市将有更多的医生走出公立医院的大门,去民营医院或开办个人诊所,实现多点执业。
 
  问题待解
 
  但公立医院不再实行编制管理,有很多人担心,深圳医院对人才的吸引力减弱。深圳本地的医学院校很少,医药人才都是从外地引进的,如果深圳市取消编制,而其他地方却不取消,那么医学毕业生在选择职业地点时就会有顾虑,深圳争抢人才的时候就明显处于劣势,公立医院提供优质优价医疗服务的目标就难以实现。
 
  目前公立医院编制最吸引医师的是,虽然现在养老问题已经社会化了,但编制还与工资收入挂钩和福利待遇挂钩,赋予了很多行政资源在里面,因此大家都不愿意舍弃编制。职称评审制度也是让医师不愿意离开公立医院的原因之一。
 
  因此,改革应该是整体配套的,如果光取消编制,而医院的定价体系没有改革,医生的收入无法提升,那么大家还会努力进入体制内,得到更多的保障。落实改革要有人才和组织保障,要强化改革的配套性、系统性。

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