健康报网首页

关注城市公立医院改革之:建立高效的政府办医体制(2015.06)

2015-08-06 15:59:15 来源:中国卫生

  文/吴明
 
  建立高效的政府办医体制,推进现代医院管理制度是实现城市公立医院改革目标有三条主要路径之一。为什么要建立高效的政府办医体制、推进现代医院管理制度?
 
  长期以来,政府在公立医院发展方向、资源配置等重大决策以及院长聘任、资产和运行监管等方面没有完全承担起本应由政府承担的责任,办医职责不完全到位。公立医院的部分重大决策权由医院管理层实际掌控,且权力的使用缺乏制衡,成为公立医院过度追求经济利益,公益性淡化,偏离了政府举办公立医院目标的主要原因之一。但同时,政府又在不同程度上通过行政手段直接干预医院的经营管理事务,不仅影响到公立医院的管理效率和效果,也因权责扭曲而难以问责。
 
  产生问题的主要原因是公立医院管理权责分散在编办、党委组织部门、发改、财政、人社和卫生计生等多个政府部门,存在多头办、多头管的问题。政府办医主体不甚明确,各个政府相关部门都无法真正的对公立医院发展方向和资源配置等重大决策产生决定性的影响,且各相关部门在政策和管理上缺乏统筹协调性,政府未能形成一个有机整体有效行使其办医职能。
 
  为解决这些问题,首先应合理界定政府和公立医院管理者的权责。在此基础上,推进三个层面的改革。一是在政府层面建立起高效的政府办医体制,改变目前公立医院管理权责分散的状况,目的是明确办医主体,落实政府举办公立医院的职能。二是在医院层面,完善法人治理结构和治理机制,建立起现代医院管理制度,落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权。三是在管理层面,加强公立医院的内部管理,有效调动医务人员积极性。同时,将建立以公益性为导向的考核评价机制、完善多方监管机制作为配套措施,目的是进一步强化对公立医院的有效激励和约束。
 
  建立现代医院管理制度的前提
 
  建立现代医院管理制度,首先要建立起高效的政府办医体制,政府举办职能真正落实到位,才能够调整目前政府与公立医院院长权责错位、缺位和越位的状况,使公立医院按照举办者设立的目标发展,也才能够明晰医院院长的权责。主要做法是组建由政府领导牵头,政府相关部门、部分人大代表和政协委员以及其它利益相关方组成的管理委员会,或成立类似的公立医院管理机构,承担公立医院发展规划、重大项目决策、院长聘任、财政投入、运行监管和绩效考核等权责,履行政府的办医职能。
 
  实现改革目标的需要解决的关键问题有两个方面。一是建立起协调、统一、高效的办医体制,使政府各相关部门能够有效合作,作为一个整体行使政府的办医职责,整合政府相关部门的权力,明确政府办医机构。二是建立起有效的激励机制,激励办医机构确实能够代表民众的利益进行决策和对公立医院进行监督,同时,应建立不作为或决策失误的责任追究机制。
 
  现代医院管理制度的核心
 
  现代医院管理制度的核心是建立与独立法人地位相一致的治理结构和治理机制,即通过制度安排合理配置政府和院长的权责,形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权利运行机制。目的是落实独立法人地位和自主经营管理权,调动院长的积极性,激励公立医院按照政府设立的目标发展和运行,并通过对院长权力使用的制衡减少和控制公立医院对民众利益的偏离,实现政府举办公立医院的目标。
 
  拥有独立的法人财产权,即对资产所有者授予其经营的资产享有占有、使用、(部分)收益和处分的权利,并承担相应义务和民事责任,成为具备独立人格的法律主体。而作为出资人的政府,不能够因为自己出资而直接干涉公立医院行使其财产权,确保医院管理者在医院内部具备调配人力、物力和财力、收入分配、运营管理等方面的自主权力。但政府可以通过重大决策权、管理者选聘权以及监督权的使用来制衡公立医院管理者权力的使用。
 
  推进现代医院管理制度的保证
 
  目前,落实独立法人地位面临两个挑战。
 
  一个是政府行政权对法人权力运用的直接干预,即政事不分。表现为政府在编制、人员招聘、绩效工资等方面直接干预过多,按照人头或床位数的财政投入方式等。不仅与落实公立医院独立法人地位的政策相矛盾,难以有效落实公立医院自主经营管理权,也因权责利不统一,政府难以对法人问责。因此,需要政府加快职能转变,减少对公立医院的直接管控,从直接管理变为行业管理。
 
  另一个是对公立医院管理者权力制衡不足。落实独立法人地位意味着下放给公立医院院长独立的经营管理权,如果缺乏有效制衡,可能会导致公立医院形成更为严重的内部人控制。因此,建立起有效的制衡机制更为重要。主要措施包括:健全公立医院院长选拔任用制度,实行院长任期目标责任考核制,并强化和落实问责制;建立以公益性为导向的考核评价机制,考核结果向社会公开,并与政府财政补助、医保支付、工资总额以及院长的薪酬、任免等挂钩。同时,要同步推进公立医院外部治理改革,包括政府招标采购、推进医保支付制度改革、调整药品价格、取消药品加成、建立有效的医疗服务市场竞争机制、完善法律法规体系等,并在落实举办监管职责的基础上,完善多方监管机制,包括加强对医院经济运行和财务活动的会计监督和实审计监督、建立医院信息定期公示制度、发挥医疗行业协会行业自律作用以及人大、政协和社会监督作用。形成对公立医院的有效约束,保证院长“有权不任性”。
 
  推进现代化医院管理制度的落脚点
 
  建立现代医院管理制度的最终目的是通过医院的内部管理,有效配置和利用资源,调动医务人员的积极性,持续的改善服务质量,满足患者的需求。需要推动几方面的改革。一是医院要建立有效的内部决策机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按管理权限和规定程序执行,落实院务公开,强化民主管理。二是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度,包括逐步实行编制备案制、人员由身份管理向岗位管理转变、落实公立医院用人自主权、完善绩效工资制度等,有效的调动医务人员积极性。三是推动实施精细化管理,促使公立医院在保证质量的前提下控制成本、提高资源配置和利用效率,改善服务,满足患者需求。
 
  (作者系北京大学医学部公共卫生学院教授)编辑 王朝君

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版