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引入社会资本,也是一种尝试(2015.06-7)

2015-08-06 15:52:56 来源:中国卫生
 
  嘉宾:浙江省安吉县卫生计生局局长王一明
 
  采写:本刊记者 刘也良
 
  引入社会资本,是促进县级公立医院改革的一种尝试,在这方面我们既有经验,又有困惑。
 
  位于安吉县孝丰镇的县第三人民医院,有一定的技术力量,但规模太小,难以满足医疗服务需求。我们曾连续5年在人代会上提出议案,希望政府出钱帮助建设,但是政府投资县城里的公立医院尚且力不从心,因此无力帮助三医院建设。
 
  去年,浙江医改政策允许引入社会资本,我们考虑这可能是公立医院建设的一个方向,可以尝试一下。为此,我们与杭州和康医疗投资管理有限公司谈判建立新三医院,后经报县政府常委会通过。
 
  这种模式采取政府与社会资本采用股份占比的方式进行合作,老医院不另外出资,以原有医务人员和可以搬走的设备,核算过后占股10%,新医院的房子、设备更新等全部由社会资本投资,占股90%,即社会资本实际控股,政府在新医院购买的土地上给予面积支持和价格优惠。
 
  目前,新医院有两块牌子,一块是安吉县第三人民医院,保留这块公立医院的牌子,主要是为了使老医院的事业编制人员仍然都在公立医院系统里,身份待遇保留;另一块是安吉医院,在实际运作中,新医院利用这个新名字进行药品和设备采购,医院建设。
 
  这种合作模式自去年6月份开始,目前来看,取得了一定效果。
 
  最直接的体现,就是医院里的医药代表不见了。医院的药品采购全部由和康公司专门跟药企谈判,通过市场化的采购体系协商药价,切断了药商跟医生之间的联系。耗材也是如此,我们发现,新医院的耗材价格远远低于公立医院的采购价。大型设备采购价格只是公立医院采购价格的50%。
 
  通过采购带来的直接经济效益,新医院拿出一部分用于医院建设,一部分用于奖励医务人员,使医务人员的收入在原有基础上有所提高。这样,医生原来的灰色收入合法化了。
 
  老百姓的好处是过去看病大把吃药的情况减少,医生跟药品间的利益链被切断,而是根据病情需要开药。
 
  而政府解决了没钱建新医院的窘境。
 
  在与社会资本合作时,我们坚持底线思维,公立医疗资源放的出去,也要收得回来。签合同时,我们特意加上了一个条款,政府需要医院在公共卫生、硬件调配上给予支持的时候,新医院要服从。同时,政府将对医务人员和老百姓进行调查测评,如果医院连续两年或者5年3次满意率低于60%,投资方要无条件退出,届时,政府将把社会资本购买土地设备的成本核算返还。
 
  对于这种模式的未来,还有一些东西需要我们思考。
 
  由于社会资本控股,掌握了决策权,未来医院的院长人选、今后发展方向、管理方法等,可能会发生变化。目前,新医院的管理人员和医务人员都是老医院的人马,相对来说,与政府的步调保持一致,几年后,人员可能会发生变化,这种模式可能会出现新的走向,到时可能需要重新评价。
 
  在推行这种办医方式的时候,我们有一个很深刻的感受:医改如果医务人员不满意,老百姓也不可能满意,只有医务人员有积极性,老百姓才能真正获益。
 
  同时,公立医院改革不应该暴风骤雨,平缓过渡更好,这样才能充分发挥公立和民办的优势。
 
  最后一点,我们现在比较担心的是,在我们这种模式中,医院效益其实来自于药品、设备招标中的利润,而并不是来自于医院建立了现代化的经营管理制度。也就是说,医院的效益其实是利用了目前公立医院体制上的一些薄弱环节,而这只是这一阶段的特殊产物,这段时间过去后,一旦利润被挤压,投资人建医院的资金从哪里来?投资回报在哪里?项目是否能够持续做下去?这也是公立医院改革真正的问题所在,医院如何谋求效益和发展,是需要宏观考虑的。

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