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政府必须真正落实责任(2015.06-5)

2015-08-06 15:51:15 来源:
 
  嘉宾:四川省古蔺县卫生计生局局长何永忠
 
  采写:本刊记者 刘也良
 
  县级公立医院如果还在按照计划经济体制运行,基层医疗卫生服务难以保障,医疗机构难以发展。
 
  公立医院改革主要有几项重要任务,需要加大力度,完善机制。在建立新的补偿机制过程中,政府必须转变对公立医院的认识,真正落实责任。目前,一些政府部门没有将县级医院视为公立单位,认为其可以自己盈利,不需要财政投入,有的地方甚至把县级医院作为政府贷款的抵押物,这种情况下,公立医院怎么能取消以药补医?按照改革的政策设计,另一个补偿渠道是调整医疗服务价格,这种方式目前面临最大的问题,是老百姓和医保管理部门的不认同。
 
  医保部门出于资金安全的考虑,对调价比较谨慎,而老百姓认为,药品零差率销售后,药费下降了,但是医疗服务收费又提高了,实际费用没减少。为了推进公立医院改革,国家花费了大力气,政府每年给县医院投入几百万元,但是患者看不到改革成果,甚至造成误会。因此,在调价方面,政府一定要有所研究,怎么调,调到什么程度。只有这样,公立医院改革的好事儿才能得到患者支持。
 
  我认为,医疗服务价格应该实行动态调整。要根据医院上一年度的情况进行补偿,一段时间后要调整基数,如果补助固定,医院就只完成与补助同等的工作,就没有了发展的积极性。
 
  在公立医院改革中,一定要充分发挥市场的作用。我们今年要把医院的药品经营、规范配送等向第三方推进,交给市场来做,既减少了医院的内部管理成本,又维持了医院的廉政风气。
 
  我们还要利用市场,加强竞争。目前,一些县级医疗机构往往以地方老大自居,没有竞争动力。今年我们将招商引资,引入一家二甲民营医院进驻,跟公立医院竞争,督促公立医疗机构提升管理和服务。
 
  同时,还要把医保基金管理和医院管理有机结合起来。目前,各省、各市州“三保合一”的情况都不同,不同部门管理,各软件不统一,数据无法打通,各地报销政策也不一样,有高有低,导致政府管理医院出现了问题。人社部门更关注的是医保基金的安全和风险,但是怎样把基金安全和医院管理有机结合,调动医院的积极性,促进其发展,这在政府投入不足的情况下,显得尤为重要。医保基金管理除了安全,必须兼顾医院管理,高层必须重视这个问题,进行研究和设计。我们应该利用好医保基金比单纯的技术管理和人事管理更有力的管理优势,借助基金杠杆,使医院在提供医疗服务、提升技术水平、控费等方面的管理都在政府的掌控之中。
 
  我认为,目前县级公立医院受到的制约很多,因此改革必须是整体的系统的,而不能当做一个单独的个体来看待,改革也不是单个人或者一个单位能够实现的,需要整合集成。要根据不同地区、不同医院的特点,采取不同的改革样式,针对存在的问题进行改革,最突出的问题是什么就改什么。

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