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人的问题要在改革中解决(2015.06-4)

2015-08-06 15:49:30 来源:中国卫生
 
  嘉宾:湖北省恩施州咸丰县卫生计生局局长黄昌辉
 
  采写:本刊记者 刘也良
 
  湖北省咸丰县位于武陵山区,已经属于西部地区,跟发达的平原地区相比,老百姓住的相对比较分散,因此更加需要建立上下联动的分工协作机制,更加需要县级公立医院改革强调公益性,强调县乡一体化,强调分级转诊,这也跟我国的县级公立医院改革的方向是一致的。
 
  但是具体如何操作,这是我们下一步需要去探索的。
 
  西部地区有它的特殊性:由于前些年政府投入严重不足,发展不好,这几年县医院有所发展,现在正处于扩张期、瓶颈期。目前,我们省90%的新农合病人能够留在县域内就诊。随着乡镇卫生院业务的萎缩,导致县域内的病人集中于县级医疗机构,县医院往往人满为患。县医院目前医护人员紧缺,他们处在能保持基本运转,但劳动强度特别大的状态下。
 
  所以,县级公立医院人员缺失问题是个绕不开的现实。目前,我们县医院编制数为350人,在编270人,而实际在岗的有500多人,也就是说,根据实际需要,就算是满编,医院还差150人。
 
  如何对编制进行宏观调控,满足医院这类技术型事业单位的用人需要?
 
  我们的想法是,在编制问题上,人事、编办、财政、卫计委等相关部门应该分好工。编办的职责是以县为单位对县域内的编制进行总体规划,根据服务人口,疾病谱的变化,包括各地区的特殊情况,比如山区人口分散的问题,确定每千人需要的医药护技人员编制数,高中级职称编制数。县级医疗卫生行政主管部门,作为主管局承担主体责任,负责将确定的县域编制数,根据县乡村具体情况和国家的分配方案进行分配,宏观调控整个县域内的资源。财政部门拨款保障这一套机制的运行。
 
  而县卫生局可以将县医院的编制数整体交给医院院长,院长可以根据院内情况进行分配。
 
  这样做的好处是,院长就实际拥有了人事分配管理的权力。目前院长的权力很小,无法淘汰工作能力不足的人员。没有能力的人占了位置,有能力的来不了,已经进来的没有了积极性。而依据规划,把经过测算的足额的医疗机构总体编制数打包给县医院,院长自行分配,这样院长们就有了权力,医院内部的人事分配管理就有了力度。
 
  这样做的另一个好处是,加强了政府对县医院的监管。过去,各机构权力不明确,进一个人,各部门都要过一道关,主管卫生局代表政府管理医疗卫生行业,却没有话语权,需要其他部门审批,婆婆一多,政府如何管理好医院?如果将县域内编制分配权力交给卫生局,那么管理就明确了,监管反而简单了。
 
  比如,在编制上,卫生局只需要监管,县医院是否突破了规划确定的编制数,监管医院院长必须在政策框架下分配编制,同时,监管县医院的编制结构,避免院长选拔自己人,建立关系网,因人设岗。
 
  有了人财物的资源调配权,卫生行政主管部门就可以对医院院长实行目标责任制管理,考核医院对县域内的疾病救治情况,考核其帮助乡镇卫生院发展的情况,这样县级公立医院的职责就明确了。
 
  作为基层工作者,我们一直在思考医改问题,我们有责任、有义务、有信心、有决心做好医改,但是具体怎么做,政府怎么定位,还需要整个体系的不断完善,需要明确各部门权责。

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