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提升县医院能力急需医保支持(2015.06-3)

2015-08-06 15:48:28 来源:中国卫生
 
  嘉宾:青海省西宁市湟源县卫生计生局副局长 王燕珍
 
  采访:本刊记者 姜天一
 
  青海省湟源县是全国第一批开展县级公立医院改革试点的311个县之一。我们县的两家县级公立医院——县人民医院和县中医院参与了改革。改革后,我县按照医改要求在取消药品加成、人事分配制度改革等方面进行了综合改革,取得了一系列的成绩,但也遇到了一些新的问题。
 
  通过这几年改革,老百姓看病贵的问题明显得到了缓解,但新的看病难的问题出现了。针对这个问题,国家及时出台了分级诊疗的政策。2014年,县里专门成立了深化改革领导小组,把“落实分级诊疗”作为深化改革的一项重要内容,由常务副县长亲自抓。
 
  我们的做法是,利用医联体框架构建分级诊疗体系。县医疗联合体通过县人民医院和县中医院两个中心,分别辐射基层乡镇卫生院,帮助基层医疗机构提高能力。
 
  通过县级公立医院和基层卫生院签订基层首诊和双向转诊的协议,把康复期患者、常见病患者下移到基层。双向转诊容易出现“上转容易下转难”的问题。为了杜绝这一现象,我们把“下转”的转诊率作为县医院考核指标。
 
  老百姓信不过基层的技术能力和服务质量,这是下转难的根本原因。为了提升基层医疗机构的服务能力,我们加大力度开展对口帮扶工作。比如,为了让县人民医院对口帮扶乡镇卫生院,我们把帮扶任务落实到县医院的科室,由6个科室分别对口6家乡镇卫生院,有重点、有针对性地进行帮扶。比如这家乡镇卫生院的检验科能力最弱,亟需提高,那就让县医院的检验科对口帮扶这家卫生院,县医院帮扶责任细化到科室,有利于集中力量,扎实提高基层素质。
 
  对口帮扶产生的最明显的效果非常显著,最明显的是检验结果互认。医改以来,国家和各级政府的投入很大,卫生院的设备迅速得到了更新和升级,彩超、全自动生化分析仪这些设备都基本配备了,很多乡镇卫生院已经达到了20年前县人民医院的水平。但这些设备的利用率不高。通过医技科室的在检验技术方面的帮扶,同时帮助卫生院进行质量控制工作,基层卫生机构对医疗检验设备的应用水平明显提高,检查结果的精确度也达到了要求。因此,我们县率先实行了县域内县乡两级检验结果的互认,实实在在的为患者节省了很多重复检查的开支。
 
  分级诊疗在基层也遇到了一些问题。很多人都认为,基层卫生院服务能力不行、医生水平不行,所以不愿意首诊在基层。但是我们不能忽视这样一个事实:两个同样的医科大学生,毕业后一个进乡镇卫生院工作,一个进省里三级医院工作,5年后他们的业务水平就会拉开很大的距离。原因就在于三级医院每天能接触很多病人,要上好几台手术,可是在基层医疗机构的医生哪有那么多病人?医生水平的不断提高是离不开病人的,人们越不在基层就诊,基层的能力就越得不到提高。
 
  我认为,可以通过医保报销制度设计来调节。就青海省来说,近年来基层服务能力提高不少,完全有能力开展住院分娩业务,但新出台的住院分娩报销政策规定,不管是在乡镇卫生院还是在县医院分娩,报销额度都是500块钱。这种情况下不难想象,老百姓都愿意去县级医院分娩,乡级机构的分娩能力就慢慢退化了。其他的住院治疗,报销比例一般实行省、市县、乡镇三级医疗机构分别按照70%、80%、90%三个档报销,我感觉差距还没有拉开,医保政策应该继续发挥好引导百姓分级诊疗的功能。
 
  去年,社保部门单方面的出台了一个限额付费的制度,对县、乡医疗机构实行了总额预付,报销起付线也从100元上调到300元。社保部门这样做的本意是控制医疗费用,而实际结果却是大量的病人需求在基层得不到满足而流向省级大医院,造成了更高的医疗费用。我建议社保部门在制定政策时候多听听卫生计生部门同志的意见,尤其是来自基层的声音。

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