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县财政吃紧 钱从哪里来?(2015.06-2)

2015-08-06 15:54:27 来源:
 
 
  嘉宾:云南省沾益县卫生局局长 杨 航
 
  采写:本刊记者 刘也良
 
  县级公立医院改革,关键是补偿新机制的建立,目前需要思考和探索的问题是,如何建立符合县域实际的补偿机制。
 
  按照政策设计,县级公立医院破除以药补医机制,取消药品加成后,补偿渠道改为政府投入和调整医疗服务价格。
 
  从政府投入来看,我们县经济结构非常单一,以工业为主,2008年以前日子过得还可以,财政收入在全省能进入前20名。2008年以后,受经济下行、市场不景气的影响,县内主要企业经营状况下滑,有的甚至面临破产局面,导致县财政非常吃紧,呈快速下滑趋势,尤其是去年和今年两年,情况更加严峻,今年第一季度县财政收入只有8000万元,只有去年同期的一半。
 
  在县级财政收入不足的情况下,公立医院改革需要用钱的地方却不少。
 
  目前县级医疗机构每年的人力成本为2000万元,县财政对人员工资的保证都非常困难,无法供养更多的在编人员,为了保障医疗服务,县医院不得不任用很多临聘人员,目前临聘人员已经成为县医院工作必不可缺的一部分,但长期下去会留下隐患。
 
  比如产科,按照相关规定,晚班必须得有一个主治医生和数个在编护士,但是由于人员不足,晚上代班的护士经常是临聘人员,一旦出事,医疗纠纷难免。
 
  县级医疗机构原有债务就非常沉重,在政府投入不足的情况下,医院发展受限,人员流失会更加严重。我们县离中心城区非常近,只有十多公里,目前,留住人才的唯一衡量标准就是薪酬,薪水跟得上,人才会考虑是否留下,薪水跟不上,人才自然会向上走。多年来,县医院履行医疗服务功能发挥的比较好,老百姓认可度相对比较高,随着县级医疗机构发展受限,人员面临流失,县医院兜起县域医疗服务越来越困难。
 
  因此,公立医院改革,政府怎么投入,投入多少,做多少事,关系到改革的成败,特别对于我们这样的西部县来说,地方财政投入不足的现实问题需要认真考虑。
 
  补偿的另一个渠道是调价,在这一点上,要探索因地制宜的区别性政策。
 
  首先,药品15%的差率取消后,20元的药17元拿到,老百姓实际上并没有多大感受,但是门诊费、专家挂号费,翻一倍,提到15元,手术费也提高,老百姓意见非常大,认为是乱涨价。更重要的是,价格调整的定价权在市一级,如果设计不能因地制宜,很可能旱涝不均。
 
  一方面,我们一些试点县在手术收费价格调整的时候发现,县内不常见的手术费用提高了,常规手术费用没动,对医院来说,收入只有减少,没有增加,对医院的积极性形成了打击,特别是县医院,在政府输血不足的情况下,如果医院的造血功能再不足,政策性损失全部由医院自行承担,那么医院存活发展面临困难,很快医改要遭受更大损失,后面的改革难以为继。
 
  另一方面,不同的县科室强项不同,市里统一调价后,有的省补的多,有的省补的少。
 
  目前,我们已经把这个情况向市里反映了,市级也准备调研完善。
 
  因此,医疗服务价格调整的问题非常复杂,既要把老百姓的感受考虑进去,又要考虑医保资金能负担,既要市级统一调配,避免政策冲突、价格乱定,又要充分考虑县域内的实际情况和不同县之间的差别,这需要详细的科学的测算,如何提高,提哪个科,提多少。
 
  在补偿机制这件事儿上,中央的政策要求目标非常好,基层也都在全力推进改革,希望政府有个渐进、长远的计划,政府投入要固定,价格调整具体实施的时候,要分类指导,尤其要充分考虑医院持续发展的问题。

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