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政策鼓励 步子能大些快些吗(2015.05)

2015-06-18 11:18:20 来源:中国卫生
 
  文/本刊记者 姜天一
 
  在日前召开的有关“互联网+医疗”的论坛上,奇点网发布了一份《2015“互联网+医疗”政策趋势报告》。报告用互联网轻松幽默的语言风格勾勒出一个以市场为主导的互联网+医疗卫生的前景,梳理了近年来与“互联网+”相关的卫生政策,通过对标志性投资和并购事件的观察以及对相关数据的分析,总结出当前医改和医疗体系所遭遇的困境。同时,与会的多位专家从医疗、医保、医药三个方面分析了“互联网+医疗卫生”的政策环境和行业前景,并给出了相关的政策建议。
 
  这个颠覆性革命痛点不少
 
  医改所遇到的种种阻力源于现实中难以打破的利益格局,因此,或可以寄希望于利用互联网医疗转移市场和用户,通过颠覆原有的利益关系实现“破局”。专家认为,互联网的优势在于,可依从用户体验出发,通过大量创新、多样化发展和不断的“试错”,经过市场的检验筛选,最终会创建出基于市场和用户的新的价值体系并形成闭环。中国线下医疗的需求痛点是找到患者信任的医生(专家),并据此认为中国互联网医患平台在线下诞生的三个机遇:首先通过本地线上服务,互联网医疗平台通过线上建立信任关系,并在需要的时候导流给线下;第二是通过互联网平台帮助优质的民营医院建立品牌,导流用户;第三是打造以护理康复为主的O2O模式。
 
  医生与市场互动会加速吗?
 
  崔玉涛、于莺、张强、龚晓明等走出体制的医生被称为成功案例,一些专家认为,这些医生都通过多种方式借助了互联网力量。
 
  奇点网的报告也指出了“互联网+”与医生的自由执业密切相关。报告分析了当前医生在自由执业方面存在的障碍,认为随着事业单位改革的深入和多点执业政策走向宽松,体制内的吸引力已越来越小,医生目前不愿脱离体制、自由执业主要是可供选择的平台不多,商业保险不成熟,一些行政管制仍然存在。互联网可以加速医生与市场互动,为那些有创业想法的医生提供“练手”的机会和平台,并为这些医生树立个人品牌、积累患者资源,有利于打破医生群体对医院的依赖,增加医生的市场价值。
 
  对于目前不利于医生资源市场化的相关政策和立法,专家给出了一些建议,包括取消执业地点和数量的限制,取消持证医师独立行医的限制,医生和医院管理人员身份去行政化,由独立的行业协会进行管理等。尽管多点执业政策的前景乐观,且随着国家事业单位人事制度改革的不断深化,减少自由执业的行政阻力是趋势,但并不认为2015年会出现医生多点执业会的爆发式增长。
 
  商保市场不成熟更需政策支撑
 
  关于健康保险,首先,商业健康保险巨大的市场潜力,商业健康险份额上升空间巨大(我国商业健康险支出占医疗费用总支出的1.3%,而美国为55%),在国家政策的鼓励下商业健康险的险种会进一步丰富,而商业保险公司在中国的HMO模式也是很好的探索。一些专家认为,尽管医疗保险是支撑互联网医疗长远发展的必要条件之一,但对目前的医保体系能否支持互联网医疗却给出了负面判断。阻碍因素并非医疗保险政策本身,而是我国目前医疗保险行业的发展尚不成熟。原因主要是公立医院长期对医疗资源和患者的双向垄断地位,造成商业保险公司在合作与议价方面处于天然的弱势地位,既无法通过自己的保险产品提供差异化的用户体验,又无法介入具体医疗环节实现控费,以至于商业健康险发展缓慢。因此,即便是国家先后出台多项鼓励和支持商业健康险发展的政策,但迅速跨越目前的发展阶段是不可能的。所以,对中国互联网医疗的创业者来说,更为重要的或许是“能否活到医保准备就绪那一天”。
 
  期待电商“逆袭”打破利益格局
 
  对于围绕药品招标采购和药品价格改革方面的进展,存在争论,一些专家认为认为,在这场“政府部门之间、市场主体之间、部门与市场主体之间”的“利益争夺战”中没有实现共赢,各地药改不过是轮番打压药价的政绩工程。医保支付价机制是比药品零差价销售更为彻底的药价改革,但各地的医保支付价改革“复杂、困惑与迷茫”。对比各地药价机制改革,上海的做法得到肯定,认为上海由医保部门主导的招标、实施市场调节价的挂网采购、医保作为支付方可通过采购平台掌握药品采购数据等一系列做法更为务实。
 
  奇点网的报告认为,通过医药电商突破药价改革僵局值得期待。报告提出,正在征求意见中的《互联网食品药品经营监督管理办法》中释放出网售处方药即将解禁的信号,是对互联网电商的利好。尽管相关方面迟迟未能做好准备使得文件出台不断延后,但社会资本已经蠢蠢欲动。阿里、一号店、京东3家电商巨头已相继取得药品互联网平台牌照,多家医药电商已获注资,只等相关政策落地。阿里健康甚至已经先行一步开始布局新的医药生态格局,报告描述阿里健康正在试图“左手牵用户,右手牵药店,身缠所有利益链,然后将一棵百年老树连根拔起。”报告所指的是阿里健康在春节前推出的云医院平台。这是一个可以接入各种服务供应商的开放式平台,提出“打造以医生多点执业和医院、诊所等健康服务机构有效联动为代表的云医院建设,并在医疗支付服务、药品流通和监管、基础环境建设等方面整合资源”。这份报告的观点是:政府主导的药品改革很难颠覆错综复杂的利益格局,只能寄希望与通过市场“逆袭”。
 
  远程慢病管理还需配套政策
 
  国家卫生计生委2014年公布的《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》是旨在鼓励远程医疗的利好政策,却被社会解读为“禁令”,实属误读。专家认为,政府对远程医疗是寄予厚望的,因为中国优质医疗资源分配严重不均的问题无法通过传统方式快速解决,而能否借助互联网技术提升医疗效率是事关中国医疗未来的大事。因此,新政策使得远程医疗服务范围得以扩展,也制定了一系列针对远程医疗机构的规范。但从目前这方面的政策法规来看,中国只允许医疗机构开展远程医疗业务,这种政府主导的远程医疗虽然能在一定程度上解决偏远地区专家资源匮乏的问题,但在资源效率配置、参与主体积极性的调动等问题上很难与市场行为相提并论,其面临的一连串现实问题,包括服务价格、医保支付、激励机制等等,还需很多配套政策解决。
 
  专家认为,在一定的监管框架下,远程医疗政策设计中应给市场预留一定的发展空间。但报告中推测,即将修订的互联网医疗管理办法很可能会禁止包括慢病用药处方在内的所有涉及诊断和处方的医疗行为,而慢病管理领域正是互联网医疗的长处。因此建议,能否在一些诊疗已经规范化的领域,尝试在线上干预和管理患者,并相信这将在很大程度上影响互联网医疗发展的深度。
 
  市场创业者对政府能否打破现有利益格局持怀疑态度,他们寄希望于相信市场上的前赴后继的创业者和大浪淘沙下的模式创新终究有一天会成功,重构当前医疗格局;另外也看到了政府近两年来对互联网+医疗卫生出台的鼓励政策带来的局部利好,希望步子能再大一些、快一些,毕竟,良好的政策环境至关重要。一位专家说,政府在不断出台新政策希望扶持和培育这个市场,但市场似乎并不“领情”,始终“任性”地坚持按自己的规则行事。或许,放开各式各样的管制才是对市场最好的扶持和培育。

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