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破藩篱 插翅膀(2015.04)

2015-06-18 10:53:23 来源:中国卫生
 
  --承德与北京的故事
 
  本刊记者 王朝君 特约记者 仰东萍
 
  承德,处于河北省东北部。西南部与南部分别挨着北京和天津。
 
  虽紧邻京津两大直辖市,承德却身属“环首都贫困带”,医疗服务水平比较落后。承德市只有2家三甲医院,高水平医学人才缺乏,在解决疑难重症和重大疾病方面没有优势。
 
  在京津冀区域协同发展的战略背景下,承德市非常积极的在京津两地跑合作。用承德市卫生局局长朱守仓的话说,“百姓什么感受最深,我们就跑什么。”比如,承德市妇幼保健院与北京大学第三医院的协同合作,成立跨区域医疗联合体,探路京津冀一体化医疗卫生事业的协同发展。
 
  能在家门口看病
 
  朱守仓说,群众的需求很实际,就是在家门口能便捷的看上病、看好病,因此,京津冀医疗协作,必须务求实效,不只是要“热闹”。
 
  “合作之前,目标必须明确,在合作中,认真分析每所医院的特点和急需发展的科室,找准切入口,大力开展人才培养和学科建设。如果面上铺的太大,最终很可能达不到效果。” 据统计,目前,承德市已有23家医院与中日友好医院、北京天坛医院、北医三院、北大人民医院、北京中医医院、天津肿瘤医院、解放军307医院等15家京津著名医疗机构建立了合作关系,15家京津医院成立承德分院或合作医院,在医疗、学科、人才、科研、转诊、管理等方面开展深层次全方位合作。
 
  “承德市妇幼保健院与北医三院的合作由来已久。”北医三院党委书记、副院长金昌晓告诉记者,早在上世纪九十年代中期,医院之间就开展了科室间的合作。合作以来,北医三院为承德妇幼保健院培养了多名技术骨干,推动了医院多个重要科室技术水平和管理水平的提高。
 
  去年,北医三院借助京津冀一体化的战略部署,加强与周边医院的合作,真正走出去,通过一体化带动北京周边和河北等地的一些医院。
 
  金昌晓告诉记者,目前,北医三院的门急诊量将近30%都是河北到来的患者,如何把河北的患者留到家门口的医院成为亟待解决的问题。
 
  因此,北医三院积极扩展学科辐射范围,提升基层医疗保健服务水平,不断满足群众日益增长的医疗保健服务需求,积极承担先进技术和管理理念的传播义务和责任,发挥优质医疗资源的辐射带动作用,积极新型支援合作关系。2014年4月,两院签订了合作协议。根据合作协议,北医三院将选派优秀管理、专业技术人员到承德妇幼保健院进行工作指导,传授先进管理理念和医学前沿技术,推广各领域中新技术新项目,提高其综合管理和服务能力;并定期派出专家赴承德开展会诊、专家门诊、授课、手术、查房以及义诊等活动;免费接收承德妇幼选派的专业技术及管理人员进修学习和住院医师规范化培训。同时,承德市妇幼保健院将选拔优秀骨干人员来北医三院,深入临床科室和行政部门进修、学习。
 
  “在我们自身的基础上,最重要的是打造基础的优势学科,借助于京津各大医院,对接优势资源。”承德市妇幼保健院院长刘军坦言,像他们这样实力相对薄弱的医院还应该向北京市各大医院学管理,医疗管理、医院管理页是至关重要的。
 
  据统计,自合作正式启动以来,承德市妇幼保健院派出产科、妇科、儿科、新生儿科、生殖医学科等科室专业技术人员到北医三院进修学习24人次,参加学术培训23人次,参加业务查房、病历讨论16人次。从2015年起,医院招收的新毕业的医学生将全部派往北医三院接受住院医师规范化培训。
 
  “这样不仅能够扩大北医三院的影响力,而且能够带动周边医院的发展,同时还能够规范北医三院的自身行为。” 金昌晓说,伴随这京津冀一体化的不断深入,医院之间的合作不能再像以前那样单一。医疗合作应该谈管理、临床、科研、教学四位一体的京津冀合作发展。不是单纯提供解决就诊人群的问题,而是要解决不同学科的整体医学水平的发展问题,对各个学科的经济合作有计划地提升。在统一有序的规划下,让病人就诊有序,让优质资源能够下沉。比如,医院每周都会派出专家前往承德市妇幼保健院开展工作,目前和承德市妇幼保健院合作的主要是妇科、产科、儿科和生殖医学中心。首先培养住院医,培养学科带头人,还会出门诊,能够让当地的老百姓看到知名专家的门诊;同时,通过建立绿色转诊通道,直接将当地患者转诊到北医三院。另外,北医三院还选派优秀管理、专业技术人员到承德妇幼保健院进行工作指导,传授先进管理理念和医学前沿技术,推广各领域中新技术新项目,提高其综合管理和服务能力,免费接收承德妇幼保健院选派的专业技术及管理人员进修学习和住院医师规范化培训。
 
  下一步,北医三院将借助京津冀一体化这项政策,把工作更加具体化。比如,充分利用医院信息化的优势,做好远程医疗工作。在承德当地患者就能为预约北医三院的专家号。另外,充分发挥北医三院的优质资源,组织周边医院进行业务研讨会,查找不足,促进周边医院共同进步。
 
  “远程医疗将是京津冀医疗协同发展的翅膀。”刘军深有体会。他说,两院合作以来,承德妇幼保健院遇有临床业务难题,医务人员可随时通过网络等方式直接向北医三院专家请教沟通,开展远程会诊,临床诊疗能力不断提升。
 
  朱守仓说,自合作以来,承德市1万余名患者在承德市接受了京津专家诊治,其中380名病人通过“绿色通道”转入京津本院,病情稳定后又转回承德继续治疗,实现了双向转诊。承德市市外转诊率下降30%。
 
  打破体制藩篱
 
  北医三院是目前北京各医院中门诊量最大的医院之一,每天的门诊量在16000人次左右。金昌晓说,医院也特别希望能够通过与承德妇幼保健院的合作,探索合理的诊疗模式,充分发挥各级医院的功能与作用。
 
  但是目前,在一些业内人士看来,京津冀医疗一体化的关键是实现医保政策的互联互通。从现实来看,由于地域整体水平差别悬殊、政策各异、信息不通、机制不畅等原因,实现其医保和新农合的互联互通并非想象中那样简单。
 
  医保互通是一个非常关键的环节。金昌晓说,如何建立合理的分级诊疗,发挥各级医院的作用,医保互通至关重要。目前,由于医保异地报销系统不完善,看病存在异地看病报销手续繁琐、报销周期长、报销比例偏低等诸多问题限制了患者就医和医院之间的合作,需要具体配套政策的支持。从技术上来说,全国的医保互联、互通都是一件很容易的事,真正的难点在于行政体制藩篱和利益分配上。
 
  其实,医保保障制度就像一个蓄水池,大家往里蓄点水,把这个蓄水池做大,有问题的人去舀水。不能说这个水池里这块是我的,那块是他的。
 
  另外,对于医师多点执业,应该以开放的胸怀去看。金昌晓建议,先从医院的专家开始放开,年轻医生和在科室双肩挑(既是科主任又是知名专家)的医生暂时还不能放开。年轻医生技术水平还不成熟,双肩挑医生有管理科室管理职能,也不能放开。
 
  “从基层医院的角度来说,我们希望解决医师规范化培训证件通用、待遇问题,解决异地执业合法性问题以及医保报销问题。” 刘军说,基层医院的人才培训,长期以来缺乏系统性的培养体制,导致不同医院间技术力量过分悬殊,居民对基层医院的信任度大大降低。如何统筹建立人才培养机制,也将是影响到京津冀医疗资源均等化的重要一环。
 
  同时,在基层医院的学科发展方面,除引进大型公立医院以外,还可以与专业化的医院管理机构进行紧密合作,通过引入专业的管理机构来实现医疗资源的优化组合。基层医院的学科建设,依赖的不仅仅是大医院的专家资源,社会资本的投入也必不可缺。
 
  “在合作中,卫生计生部门扮演搭建平台、提供服务的角色,充分发挥行政管理优势。”朱守仓坦言,现在京津医疗机构的医生到承德市的合作医院开展诊疗活动,主要是通过医院之间的联系,合理不合规,需要三地卫生计生部门制定统一的医师跨区域多点执业政策,使医生的诊疗活动依规合法。
 
  京津冀一体化的初衷是为北京“消肿”,但最终目的是要老百姓受益。如果能借助京津两地优质医疗卫生资源,让承德患者在家门口享受到一流的诊治,用低廉的费用得到一流的医疗服务,这才是真正惠民的区域合作。朱守仓说,下一步,承德市将以京津冀协同发展为契机,根据群众的疾病谱需求,医疗机构现状,学科建设情况,有针对性的分析,规划协作伙伴,将优质医疗资源引入,再辐射到基层。按照计划,承德市将努力实现所有二级以上医院至少与一家京津知名医院建立长期稳定合作关系的目标,不断深化医疗合作内涵,努力提升承德市医疗服务能力和水平。同时,承接京津功能疏解,大力发展医疗卫生产业。加强与京津等知名投资企业的联系,引进京津资本建设医疗卫生产业项目。依托京津医疗卫生资源,引进先进技术、优秀团队、高端人才,推进医疗美容、月子医院、心脑血管、老年康复、养生养老等特色专科医疗机构和医养结合服务机构建设。

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