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唱好三地协同发展的“重头戏”(2015.04)

2015-06-18 10:46:08 来源:
 
文/本刊记者 姜天一 通讯员 杨秋义
 
“京津冀协同发展是国家战略,其中河北省承担着疏解北京非首都功能的重要任务。功能疏解涉及到产业和人口的转移,这就要求配套的公共服务要跟上,医疗卫生服务是其中重要组成部分。” 日前,河北省卫生计生委副主任江建明接受《中国卫生》杂志采访时说,京津冀协同发展,医疗卫生不仅要走在前头,还要唱“重头戏”。
 
河北的卫生“家底”
 
一份统计数据显示,北京各医院全年接诊量2亿多人次,其中3000多万是外省患者。而这些外省患者中,每4个人中就有一个来自河北。
 
“河北省卫生发展了,可以缓解几方面的压力。”江建明说,“首先缓解了河北患者对北京医疗卫生系统的压力,同时也缓解了城市运行压力,最重要的就是缓解了患者压力:省外就医的报销比例偏低,费用压力大,患者和家人去北京看病,吃饭、住宿、交通,还要误工……这些都对患者家庭造成很大的经济和精神上的压力。”江建明说。
 
“为什么那么多河北病人要去北京看病?说到底,是我们的优质资源不足,满足不了老百姓看病的需求。”江建明介绍,从经济发展水平上看,河北显然不属于落后地区,近几年河北省的GDP总量排名保持在全国第5、6位,即使按人均GDP来算也在全国处于中等水平,但医疗服务能力却没有随着经济的发展而得到同步提高。江建明向记者透露了河北省优质医疗资源的“家底”。
 
 “三级医院是优质医疗资源的集中体现,我们就以三级医院为代表看看河北省优质医疗资源的数量和质量。”江建明说:河北省7300多万人口,三级医院却只有62家(不含妇幼保健院),平均每百万人口拥有三级医院是0.8家,而全国平均水平是每百万人口1.4家,河北仅比全国平均水平的一半高出一点。
 
“以张家口为例,”江建明说:“近4万平方公里的面积,450多万人口,多年以来只有一家三甲医院;承德也是近370万人口,仅有两家三甲医院。这怎么能满足需求?”
 
从床位上看更是尴尬。江建明说,河北医疗机构单体规模最高不超过2000张,百万人口拥有的三级医院床位数是752张,全国位居倒数。
 
看完数量看质量,河北省现有的三级医院的水平如何呢?江建明说:“河北省这62家三级医院,有30家是最近几年由二级医院纳入三级医院管理的。要知道医院能力提升是一个缓慢的过程,并不是纳入三级医院管理,他的能力马上就达到三级医院水平了。”从这一点即可以看出,河北省优质医疗资源的质量也有待提高。
 
江建明把河北省的卫生“家底”概括为八个字:总量不足,能力不高。“我们意识到这个问题,努力培育自己的优质资源。”江建明说,一方面要深化改革求发展,另一方面,就是要抓住京津冀协同发展的机遇,借助发达地区的力量提高自身的能力和水平,扩充优质医疗资源。“在区域内满足绝大部分省内患者医疗需求,极少部分真正需要去京津的,我们建立一个转诊的绿色通道直通北京大医院。”
 
一次不成功的“相亲”
 
京津冀协同发展是河北省卫生发展的重要机遇,河北省“紧着”资源相对最匮乏的地区优先发展。“所以我们地市级合作,第一家签订协议的就是张家口,通过北京医疗机构的重点帮扶,为张家口培育3~4家优质医院,达到区域领先的水平,满足当地百姓的看病就医需要,同时为人口迁移做好保障。”
 
其实,早在国家提出“京津冀协同发展”战略之前,引入北京的优质资源提高河北医疗能力的想法就已经产生了,但合作没有太多经验可循,起初也并非一帆风顺。
 
2007年,为缓解卫生资源短缺的状况,河北省引入社会资本设置河北燕达医院(简称燕达医院),2010年批准其开展诊疗。燕达医院的设施设备是全国一流的,然而在之后相当长的一段时间内燕达医院却基本处于“闲置”状态,原因就是人才缺口大。眼看着大量的卫生资源不能发挥作用,各方领导都很着急,而短期内解决人才荒的最佳办法,就是利用燕达医院抵近北京的地理位置,通过与北京的医疗机构合作,把北京的人才引入燕达。
 
为此,很多政府和部门领导牵线搭桥,为燕达医院找“婆家”。原卫生部陈竺部长曾经亲自协调推动一些全国著名医院与燕达医院合作,北京协和医院领导班子曾多次到燕达医院考察,洽谈合作。
 
河北省卫生计生委逐渐意识到,医院间的合作仅仅靠行政命令“拉郎配”是不行的。“合作是双方的,要实现共赢,不能老是让人家尽义务、讲奉献、不求回报。”江建明认为,政府提供政策优惠是一个方面,更关键的是让合作项目与北京大医院的战略安排相契合。
 
 京津冀协同发展上升为国家重大战略后,在两地政府和有关部门的协调推动下,燕达医院与北京朝阳医院通过共建共管的方式,实现了合作共赢,就是找到了这个“契合点”:燕达医院引入了朝阳医院优质的人力资源和先进的管理模式,盘活了闲置资源;朝阳医院则通过合作,扩大了品牌影响,实现了优质资源倍增,缓解了自身压力;燕达医院对专家的待遇和交通食宿等方面给予照顾。
 
现在,燕达医院已成功引入了朝阳医院、天坛医院、陆道培血液病中心等合作伙伴,建立了不同形式的合作,发展形势良好。
 
政策突破:不拘一格的合作之路
 
尽管国家大的方面在鼓励社会办医,鼓励卫生人才流动,但一些政策细节上仍存在障碍,有待在实践中定点突围。燕达医院与北京几所大医院的成功合作的意义,不仅在于引入了北京的优秀人才进驻河北,更在机制体制上探索出了一些经验,为今后开展更多的合作提供了模板。
 
江建明说,燕达医院在建立之初的定性是营利性医院,这让有意合作的公立医院对此产生了顾虑,因为按照“允许和鼓励社会资本创建非营利性医院”的有关政策,公立医院可以同非营利性医院合作,但如果公立医院与营利性医院合作,是否会让公立医院有营利的嫌疑?
 
为了给双方的合作铺平道路,河北省卫生计生委立即协调有关部门进行论证,在参考了其他省份的做法后,对燕达医院的性质由营利性医院变更为非营利性医院。通过加强财务监管,确保其严格执行相关的财务和管理制度,同时,为了鼓励社会资本进入,政府也允许燕达医院投资方和合作方在扣除运行成本后,可以获取一定回报。
 
“又比如医保问题上,”江建明介绍,为了方便患者报销,政府在相关政策上作出了一些调整,他说:“燕达医院虽然在河北,但也作为了北京新农合的定点医院,医院出具票据时,可以根据患者要求出具北京的票据或者河北的票据,这样京津冀地区的患者可以出院时即时结报,其他地方的患者也方便回到参保地报销。”
 
在医疗人才流动方面,江建明承认,目前的人事制度依然是医生流动的最大障碍。“医生都是单位人,要自由流动首先要征得第一执业地点的同意,很大程度上抑制了医生自由流动。”他说:“目前是按照多点执业的办法来做,国家卫生计生委也希望京津冀三地进一步探索,真正推动医生流动起来。下一步我们将探索京津冀医师区域内注册,让医生更顺畅地流动起来。”
 
但同时江建明也认为,让北京的专家放弃在北京的事业和前途来支援河北是不现实的。 “所以,对好医生和大专家,正确的态度是‘不求为我所有,但求为我所用’:不管是定期坐诊、通过信息化系统远程会诊,还是共建共管、开展技术合作……只要能解决当地老百姓的问题就可以。”河北省儿童医院和北京儿童医院的合作模式就很好地体现了这一点。
 
2013年,河北省儿童医院和北京儿童医院签订协议,成立了一个共建共管的“河北省儿童医院国际部”,北京儿童医院的专家定期来河北省儿童医院国际部坐诊,两家医院还搭建了远程会诊系统,一些复杂病情可以组织两地专家会诊,让河北省的患儿不用出省就能享受到北京大专家的服务,尽量做到 “病人不动专家动”,免去奔波之苦。如确需去北京治疗的,通过两家医院之间无缝衔接的转诊通道,可以方便的把患者转到北京治疗。
 
除了医疗方面的合作,河北省儿童医院加入集团后,在进修和科研上也实行了一体化管理,共同建立了“北京儿童医院河北儿研所”,科研能力迅速提高。
 
“目前,河北省已有近240家二级以上的医疗机构通过不同形式与京津建立了合作,其中河北省儿童医院与北京儿童医院、燕达医院与朝阳医院、承德妇幼保健院与北京大学第三医院、沧州市中心医院与解放军总医院的合作是具有代表性的深度合作模式。”江建明说。
 
本土能力当自强
 
推动合作实现资源共享是一剂缓解优质资源不足的“速效药”,但若要“治本”,真正缩小地区间的差距实现协同发展,还要着眼于提高自身能力和水平建设。
为了让好钢用在刀刃上,河北省分析了转诊北京前十位的病种,有重点的扶持省内医疗机构的相关学科,让更多患者不出省就能得到很好的救治。
 
“比如转诊数量靠前的心血管疾病,”江建明说:“河北省最强的心血管疾病诊疗在河北医科大学第二医院,省里就在资金、政策上支持,帮他们建立心血管病中心,打造成全省专科疾病诊治的中心,让那些以前转诊到北京才能治疗的患者在这里就能解决问题。同样还有肿瘤患者,我们集中力量重点扶持河北医科大学附属第四医院,培育提升省内的肿瘤诊治力量,把这部分患者留在省内。”
 
环京津的市、县居民出省就医的比例很高,在现有人员不足的情况下,如何让省级的医疗资源惠及这里的百姓,把他们留在省内治疗?江建明说:“我们建立了远程会诊系统,在市、县医疗机构建立终端,让他们直通省级、市级大医院,甚至直通北京大医院,通过远程会诊,让患者就近得到高水平的诊疗。”
 
随着京津冀协同发展蓝图的展开,会有大量人口跟随产业迁移来到河北。如果地区间的医疗服务能力差距明显,将对人口流动带来不利影响。因此,江建明认为,京津冀卫生协同发展的目标是通过合作和互通,将三地打造成一个统一的医疗市场,并享有均质化的卫生服务,也更利于河北承接首都功能疏解。
 

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