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终结因病致贫甘肃探路-5(2015.03)

2015-04-22 10:40:31 来源:
  关于公平的思考
 
  按照国家出台的指导意见,甘肃省选择了庆阳市、金昌市和定西市三个市先行试点,分别代表了甘肃省内经济条件相对较好和较差的市。试点期间三个市的筹资统筹安排。
 
  定西市是三个市中经济条件最差的,2013年大病保险的参保人数248万。定西市卫生计生委副主任李耀祖介绍说,城乡居民大病保险政策的实施切实避免了大量家庭因病致贫、因病返贫,尤其是低收入的农村居民。但对于全省统筹的做法,李耀祖有话说:“我们定西经济相对落后,一样的按每人30块钱标准,定西(大病保险)筹资7400多万,只花了4400多万,剩下的将近3000万就被‘统筹’走了。”虽然李耀祖也清楚保险统筹层次高、抗风险能力强的道理,但一想到本市的筹资有那么多没花到本市居民身上,心里总有些不是滋味。而经济条件相对较好的庆阳市大病保险参保人数为231万,2013年共筹资6900多万,年内补偿总额5600多万,当年结余明显少于定西,仅为1300万。
 
  记者了解到,关于如何确定筹资水平和补偿方法,省里是做过精细测算的,按人均30元的标准来筹资和分段报销的规则,可以为千分之五左右的大病患者做到不封顶的“兜底”,长期运行也不会大量结余,筹资和补偿会随大病保险政策的深入和报销患者的增加而趋于平衡。
 
  对于两地资金消耗的不平衡,定西市一位人保财险公司负责人认为这种现象是正常的,他认为,这是大病的发生率低、偶然性大和赔付金额高这些的特点造成的正常结果。“今年定西的大病患者少,但不能保证这里每年大病患者都少,或许明年定西的患者多了庆阳的少了,还要用庆阳的资金补偿定西。这也证明了统筹层级高,资金抗风险能力越强。” 这位负责人表示。
 
  疾病发生固然有其“不确定性”,但这位负责人没有提到的是,一些确定性的原因似乎决定了大病保险受益注定是不平均的,比如医疗资源可及性的不平等。
 
  记者对比有关资料后发现,三个试点城市中较好的庆阳市,2014年城镇居民人均可支配收入20637.0元,农民人均纯收入5499.0元,而定西市这两个数据分别为17216.9元和4599.9元。而人口相对略多的定西市,地区生产总值仅为庆阳一半左右。经济发展的地区差异和居民收入水平的差异,直接关系着医疗费用水平,而一视同仁的报销政策下两地居民对大病保险资金的使用率必然是不同的。
 
  资金使用的城乡差异也强烈提示卫生资源分布不均在影响着大病保险资金的流向。在定西市卫生计生委的一份调研报告中显示,在城乡居民人口比例大致为1:3的情况下,对大病保险资金的使用比例竟接近3:1,城镇居民人均资金使用量是农村居民的9倍。这显然已经不能用单纯的发病率来解释了。
 
  在大病保险全省推广并实行省级统筹后的情况不难推测,类似贫困地区资金被富裕地区“统筹走”、贫困人群补贴富裕人群的情况将普遍存在。对于这个问题,中国人民大学公共管理学院院长、中国劳动学会副会长董克用表示,可考虑先区分报销对象是穷人还是富人。穷人如果连基本医疗保险都付不起,就进行社会救助,而富人可以在基本医疗保险之上再购买商业大病医疗保险。
 
  董克用认为,中国未来应该从整体上重新设计医疗保险体系,可分为三个层次。第一,最低层次,再没钱生病也得看病,这叫医疗救助。就是我什么收入都没有,也没有能力去收入,我可能天生就各种原因我不能参加劳动,那么只要你是中华人民共和国公民,再穷生病也得有人管,能去治病,这是最低层次。第二个层次是有收入的家庭和劳动者。你参加劳动了,就有一套制度来保证你的基本医疗。第三个层次是一部分富人愿意得到更好的医疗水平。现在医疗还不能完全算为公共品,因为同样的病可能有不同的药,有最新的药,有传统的药,传统的药可能便宜,但副作用大一点,新药则很贵。都吃新药是不可能的,那么有的人说,我就有钱,我特在意自己的健康,我一点副作用都不想要,那我平常挣了钱给保险公司,那到时候我就可以去吃最好的药,这是针对富人的第三层次。
 
  但也有专家表示了不同看法。大童保险经纪/大童网副总经理宋诚曾在就此问题接受媒体采访时说:“每一个公民只要他加入到城乡居民体系,他作为公民的一项基本的权利,都应该享受这项制度,这是有教无类的,他的权利也不可剥夺。”宋诚认为,大病保险更多兼顾的还是对于城乡居民中,稍微收入偏低的,防止他们在遇到这种问题的时候,发生家庭整个财务体系的崩塌。“我想一个政策不必去过多地去计较它到底是给富裕的家庭锦上添花、保驾护航,还是给贫困的家庭雪中送炭,其实对于每个家庭都是公平的。”宋城说。

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