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终结因病致贫甘肃探路-4(2015.03)

2015-04-22 10:39:31 来源:
  公司的力量
 
  文/本刊记者 姜天一
 
  竞争,是市场的基本特征,企业的参与使社会服务领域引入竞争机制成为可能。为维持有效的竞争压力,甘肃省在总结一年多的试点经验基础上,不仅明确了通过招标委托商业保险公司经办,承办合同三年一签的政策之外,还设计了更加“刺激”的游戏规则,比如甘肃省在一份征求意见稿中提出,可以在同一个统筹地区内确定两家以上的承办机构,参保人有权选择更换;可以将基本医保、大病保险、医疗责任险以及其他主要由政府性资金支出的保险业务“捆绑”招标,增加“诱饵”的分量,增加政府谈判的筹码。在这样的规则下,公司的积极性被调动起来,让政府服务有了不一样的感受。
 
  作为两家中标企业之一,人保财险负责承办定西、金昌等地的大病保险业务。为此,公司专门组建了社会事业部。人保财险定西分公司事业部总经理荣陶英介绍,为了做好大病保险的经办工作,定西分公司面向社会招聘了26名具有医疗专业背景的人员作为窗口服务人员,同时在系统内调整了26名有保险经办经验的职员做外勤服务,组建了一支52人的大病保险专职服务队伍。
 
  “第一次经办该项业务,经办人员岗前培训很重要。”荣陶英说,公司多次邀请医保、医疗、社区卫生等方面的专家对全市社保业务部的员工进行培训,还通过省公司邀请省人民医院、省卫生计生委相关领导就医院管理和新农合规范流程及大病保险相关事项进行培训。试点开始后,公司针对工作中出现的问题,组织定期轮训。“要提高服务质量、加快案件赔付速度,就得不断提高员工业务技能。”荣陶英说,各种培训几乎是每周都有。而对于培训投入,公司是舍得花钱的,用荣陶英的话说,“公司更看重长远发展,毕竟能把大病保险业务办好本身就是收获,对今后公司涉足更多的健康险种、承办其他政府项目积累经验。”
 
  2013年7月,人保财险定西分公司组建社会事业部时,谢明亮是首批被招聘入职的员工,如今他已经是陇西支公司社会事业部经理。
 
  “现在老百姓都知道自己除了基本医保之外还有大病保险,不管在哪住院,只要自付超过5000元,该获得多少大病保险补偿老百姓自己都能大致算出来。但一年多以前可完全不是这样。”谢明亮说,试点之初,尽管公司和政府都投入很大精力做宣传,但一些地区老百姓文化程度不高,而且大量年轻人常年在外打工很少回家,对家乡这一新政并不了解。“以前经常发生这样的情况”,谢明亮说:“保险公司的人电话告诉患者可以获得赔付,要求他们提供一个用于接收补偿款的银行卡号时,却被患者当成了骗子,让人哭笑不得。”谢明亮表示理解:“要是不知道政策,这种‘天上掉馅饼’的好事可不就像电话诈骗一样?”
 
  为了让大病保险业务迅速开展起来,人保财险定西市分公司不遗余力。荣陶英说,在开展试点之前,定西分公司就印制了10万份彩色宣传折页,发放到各级医疗机构的医保窗口,并安排人员提供咨询服务,在人保财险各个支公司设置了电子显示屏,滚动播放大病保险政策信息。试点开始以后,公司又印制了30万份宣传彩页和1万多份海报,在各个服务窗口、乡镇卫生院、村卫生室和社区服务中心发放和张贴。业务开展两个月的时候,公司主动联系市发改委、定西市电视台、省电视台,制作了大病保险专题宣传片,在省、市级电视台定时播放。
 
  随着政策知晓率的提高,报销医药费用的患者越来越多。大病保险试点正式启动时,甘肃省政府要求该政策要惠及既往,即2013年9月启动的政策,要对2013年全年的大额医疗费给予补偿。短时间内,大量案件信息汇聚而来,而保险公司要对这些数据一笔一笔进行审核,工作量巨大,公司业务能力经受考验。谢明亮说,由于很多病案是纸质的,要靠手工处理,而个别大额的案件按规定要患者家里上门核对,“那段时间我们部门没有不加班的,总算在年底前把案子都处理完了。”谢明亮说,看到老乡握着工作人员的手不肯放,流着眼泪说感谢党、感谢政府的时候,他觉得这些都是值得的。

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