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终结因病致贫甘肃探路-3(2015.03)

2015-04-22 10:38:47 来源:
  党春雄:我看“政府主导与专业运作”
 
  采写/本刊记者姜天一
 
  平安养老是承办甘肃省大病保险工作的两家中标企业之一。记者专访了平安养老甘肃分公司总经理党春雄。
 
  中国卫生(简称“中卫”):平安养老在甘肃承办大病保险业务的基本情况如何?
 
  党春雄:平安养老甘肃分公司中标服务区域为庆阳市、平凉市、天水市、陇南市、白银市,合计参保人1120多万人。截至2014年11月甘肃分公司累计为14832人的参保(合)群众报销大病保险金约5389.15万元,人均大病报销约4223.14 元。其中,大病补偿金额在2~5万元的受益群众有277人;大病补偿金额在5万元以上的受益群众有51人。
 
  中卫:承办大病保险有哪些重要的做法和经验?
 
  党春雄:平安养老从2000年开始就已经积极开展政府医保业务,在全国与15个省份,100多个县市开展医保合作项目,在这个过程中积累了近20年的管理经验,不断升级完善医保管理系统,实现有效的管控和审核。
 
  信息化技术在保险服务和管理中的应用是非常重要的。在承办大病保险的过程中,我们充分借助平安集团整体的IT信息技术平台,建设了“医路平安”政府业务管理系统(以下简称“医路平安系统”)。从医院、药店、参保人、医师及临床五个维度43个监控点全面监控医疗费用的使用是否合理。通过信息技术的应用实现医疗费用的自动化、标准化、智能化审核,对违规、不合理、可疑的医疗费用进行有效筛查,以确保大病保险基金支出的合理性、有效性。
 
  为了向参保群众提供“一站式”服务,我们积极与各区县新农合、医保部门对接,设立合署办公服务窗口,方便群众报销和咨询。我们还开通甘肃大病保险专属400全国服务热线,并在平安官方网站设置甘肃大病保险服务网页,参保人可通过登陆“平安一账通”查询个人相关补偿信息。在我们开通的平安养老官方微信平台上,参保人可以免费在线健康咨询,由近百名医师24小时回复参保群众的医疗健康问题。为了进一步做好服务和宣传,我们安排对保险金支付5万元以上群众进行登门回访;并通过报纸、电视等媒体,大力宣传政府大病保险惠民政策。
 
  中卫:全面实现 “一站式”服务是甘肃省大病保险工作2015年的工作重点,对此公司有什么安排?
 
  党春雄:随着异地就医人数逐年增多,诊疗信息不能实时传输是阻碍大病保险“一站式”服务的主要原因。甘肃分公司积极发挥大病保险信息系统对接的作用,利用数据实时传输的优势,推动对符合异地就医结算的参保人在统筹区以外地区看病实现即时结算,并逐步推动省外异地结算,省去漫长的报销周期,缓解患者的报销奔波压力。我们通过积极与新农合、医保、民政及医院沟通,构建系统平台,实现就医后从基本医疗的报销、大病报销到民政救助的一站式即时结报结算服务。
 
  中卫:从您的角度来看,在业务承办过程中,政府和企业的关系是怎样的?
 
  党春雄:在基本政策制定、组织协调、基金统筹以及监督管理等方面,政府一直在起着指导作用。工作开展以来,政府及相关职能部门多次组织召开会议,从政策的制定到试点工作推动,给出明确的工作指导。试点期间政府各职能部门对大病保险服务工作提出若干明确指导意见,定期沟通和指导从未间断。相关部门协调解决工作中遇到的系统对接、驻点服务、一站式服务等问题,使试点工作顺利开展。
 
  该项工作由商业保险公司承办,可以充分发挥商业保险机构的专业优势,放大保障效应,提高运行效率和保障水平。大病保险资金主要来自于基本医保基金,通过商业保险机构的专业运作,提高基本医保体系的运行效率。同时引入竞争机制,通过采用新技术、新系统和优化流程来提升效率,群众享受到更优质、更专业的服务。所以说,甘肃省大病保险很好地体现出了政府主导,专业运作的原则。

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