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【年度人物:杨敬】深水区医改的设计者

2015-03-02 14:10:29 来源:
  杨敬  深水区医改的设计者
 
  杨敬,1983年上海第一医学院(现复旦大学上海医学院)卫生系毕业,浙江大学管理学院在职研究生学历。2008年2月开始任浙江省卫生厅党组书记、厅长,现为浙江省卫生和计划生育委员会主任、党组书记。
 
  医改事关民生福祉,也是民心所向。杨敬认为,浙江省深化医改工作重点是抓两头,一头是接“天线”,深刻领会国家医改的政策要求,不折不扣地加以贯彻落实,另一头是接“地气”,按照习近平总书记“干在实处、走在前列”的要求,抓住一些深层次的体制性、结构性矛盾问题,锐意创新,积极探索具有浙江特色的深化医改之路。
 
  2014年4月1日零时,浙江省启动在杭州的省级公立医院和杭州市级公立医院综合改革,这标志着浙江省在全国第一个实现了公立医院综合改革省级全覆盖,比国家要求的到2015年底完成城市公立医院改革的目标提前了近一年半的时间。
 
  为破解公立医院改革这一难题,杨敬亲自带队开展调研,主动当好政府参谋。浙江省制定了“五环联动”的改革模式,以药品零差率为切入点,同步推进医疗服务价格、医保支付方式、财政保障、医疗服务行为监管、内部运行管理机制等五项改革措施。整个改革从2011年10月开始试点,按照自下而上、循序渐进的原则稳步实施。2014年9月,浙江省选择10个不同经济社会发展水平的县(市、区)进行改革评估,2011-2013年期间46家县级公立医院门急诊、出院总人次同比平均增长了24.78%、28.44%,门诊、住院均次费用平均增幅-5.34%、-7.16%,财政投入平均增幅102.09%,医保基金支出略有增加,基本达到了李克强总理提出的“人民群众得实惠、医护人员添动力、医疗保障可持续、医院发展有后劲”的改革要求。
 
  杨敬认为,导致医药费用总体水平较高,药品价格虚高是主要成因,但众多医用耗材价格高昂也长期受到社会各界质疑,医用耗材价格“水分”不挤压,公立医院综合改革的效果就会大打折扣。基于此,浙江省借鉴基本药物招标采购新机制,于2012年选择单体价格最高、销售量最大的心脏介入类和外周血管介入类耗材,在全国率先实施了以省为单位的高值耗材集中招标采购工作。招标采购采用属政府集中采购范畴的部门集中采购模式,建立和健全了集中采购政策体系,以临床需求为导向,合理设置采购目录,以历史最低销售价格为基准,发挥 “双信封制”的淘汰机制,促进投标企业充分竞争。到今年,集中招标采购的医用耗材范围已涵盖心脏介入、外周血管介入、电生理、起搏器、镇痛泵、高分子材料、医用胶片、骨科等8个领域,相比全省医疗机构历史最低销售价,平均降幅达15%以上,部分品种单体降价金额达10万元以上。通过医用耗材集中招标,全省医用耗材价格混乱的局面得以扭转,患者负担明显减轻,仅2014年全省实际节约患者费用达到3.5亿元。
 
  卫生资源配置失衡、城市公立医院不堪重负、患者无序就医等问题随着医改的深入日益尖锐。杨敬认为,破解这一难题的关键在公立医院发展方向的引导,难点在基层医疗服务能力的提升。2014年浙江省采取五项措施,展开了构建分级诊疗机制的探索实践。一是积极为基层输血,深入实施“双下沉、两提升”工程,共有47家县级医院由城市医院托管,建立以管理、技术、人才、信息联系为纽带、与经济利益适当挂钩的具有较强生命力与可持续性的合作办医关系,向合作医院长期派驻管理和技术专家团队;安排800余名经过住院医师规范化培训合作的年轻医生进驻到县、乡医疗机构,帮助提升基层服务能力。二是引导基层医疗卫生机构自身“造血”,深入开展示范社区卫生服务中心创建和乡镇卫生院等级评审,坚持实施七部门关于引导和鼓励医学毕业生到基层工作的若干意见,完善基层医疗卫生单位绩效工资制度,引导基层卫生机构丰富服务内涵,提升服务能力。三是提高区域医疗卫生资源利用率,通过加快省市共建医院和区域专病中心建设、总结和推广16个县乡村卫生一体化综合管理改革试点县(市、区)经验,以县为单位全面开展全科医生签约服务等措施,大力推进区域资源共享中心的建设。四是协调人力社保部门,发挥医保差别化支付的撬动作用,大幅提升基层就医的补偿比例,通过利益杠杆把病人引向基层。五是省政府出台《关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》,卫生计生部门制定试点工作方案和分级诊疗服务规范,率先在24个合作办医的县(市、区)和温州市、绍兴市、义乌市开展分级诊疗试点。
 
  如何以规范化的市场机制和多元化的资本投入,形成公共财政和社会资本协调供给健康服务的格局,一直是卫生部门致力破解的难题。2013年9月,国务院出台促进健康服务业发展的政策意见后,杨敬立即组织人员进行了专题调研,会同发改部门反复磋商政策措施。围绕省政府出台的《关于促进健康服务业发展的实施意见》,卫生部门承担了11项牵头任务和8项配合任务,组织起草《关于加快推进全科医生签约服务的指导意见》、《浙江省医师多点执业实施细则》、《关于积极发展混合所有制医疗机构的指导意见》、《关于设立浙江省医院发展中心的建议方案》、《关于促进中医药健康服务业发展的实施意见》、《关于促进健康信息服务业发展实施方案》等配套政策文件和浙江省健康服务业发展部门联席会议制度,会同有关部门扎实推进健康服务业重点项目落地,2014年,全省累计签约项目36项、预计投资506亿元,其中社会办医项目190个,吸引投资258亿元。
 
  编辑 刘也良

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