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【年度人物:陈勇】励精图治 锐意创新

2015-03-02 14:08:13 来源:
  陈勇:励精图治  锐意创新
 
  陈勇,北京朝阳医院执行院长、主任医师。
 
  在2012年北京市公立医院改革中,陈勇成为国内首位执行院长,他以职业经理人身份带领医院执行团队,负责医院运营、医疗体制改革和绩效管理等工作,全权向医院的决策层——医院理事会负责。在他的积极推动下,北京朝阳医院在医改试点工作中进行了一系列探索。
 
  医药分开,改革实现“软着陆”
 
  北京医药分开改革的路径是“平移转换”,就是将取消药品加成和挂号费、诊疗费减少的收入“平移”到新设立的医事服务费,实现医院补偿渠道的“转换”。
 
  陈勇带领医院执行团队深刻认识到简单的“平移”背后蕴藏着利益机制的调整。以前,医院为获得15元药品加成就要用出115元药品,如果医保报销70%要负担80.5元,患者自付30%要负担34.5元,这造成了患者、医保抱怨“看病贵”,而医院抱怨“得不到补偿”的局面。医药分开后,医院通过医事服务费获得补偿,改革后门急诊患者次均药费减少了70余元,如果按医保报销70%则减少报销支出近50元,患者自付30%则减轻用药负担20余元。因此,医院加强合理用药管理和绩效考核管理,积极探索临床药师运行机制,挤出了过度用药的水分,取得显效:
 
  1、 患者用药安全提高、用药负担减轻——取消药品加成使药品不再是给医院带来利益的载体,促进了临床合理用药。医院通过强化合理用药管理,不合理用药处方比例由最初的7.82%下降到0.48%,极大地提高了患者用药安全,成为改革带给患者的最大红利。
 
  2、患者就医负担切实减轻——虽然收取医事服务费,但次均费用和医保患者自付费用总体下降,患者的就医负担切实减轻(门诊下降12%左右,住院下降1.5%左右)。
 
  3、成功平移转换,医院收益不减少——取消药品加成和挂号、诊疗费减少的收入与增设的医事服务费不仅实现“平移”,而且略有增长,实现了医药收益不减。
 
  4、医保基金支付水平未增加——医保患者次均医保基金报销支出均有所减少(2014年门诊次均医保支付费用减少量与2013年持平,住院在2013年基础上再降140元左右)。
 
  5、医务人员受鼓舞——政府允许将医事服务费的60%纳入职工绩效奖金分配,仅此一项就使医务人员绩效收入平均提高30%以上,极大地激发了医务人员支持改革、提供优质服务的积极性。
 
  医保支付改革,遏制费用增长
 
  朝阳医院通过进一步完善临床路径和诊疗规范;将费用总额、次均费用、工作量、平均住院日、药占比、自费比、投诉率等关键指标纳入绩效考核体系等管理措施,使医务人员合理检查、规范治疗的意识普遍增强,使门诊和住院患者的次均费用连续二年低于改革前水平,医药费用增长势头得到有效控制。改革二年来在医保患者增长率高于医保预付总额增长率的情况下,2013年预付总额结余8000万元,2014年结余为1.3亿元。
 
  细化财政补偿机制创新
 
  近三年朝阳医院获得的市财政补助的基本经费和项目经费翻了一番;同时将过去按人员编制补助基本经费改变为按医院服务量和绩效考核成绩给予的财政补助。北京市编办根据床位和服务量,创新性地以编制控制数一次性核增朝阳医院人员编制1423人,解决了长期困扰医院的编制不足问题。减轻了医院运营成本压力,调动了医院努力为患者提供优质服务的积极性。
 
  探索法人治理结构,促进医院改善服务
 
  2012年7月5日,北京市医院管理局作为授权经营国有资产的出资人代表,任命了朝阳医院理事会的7名理事,在全市公立医院首家成立了理事会。其中由医院服务对象中的社区代表、医院管理专家、律师等社会不同层面人士中选任了3名外部理事。随后北京市医院管理局向朝阳医院派驻了3名监事。理事会已先后审议通过了《北京朝阳医院理事会章程》、聘任了执行院长等重要干部。截至目前理事会负责决策、院长负责执行、监事负责监督的相互分工制衡的公立医院法人治理运行机制初步形成。在法人治理结构下,医院内部推行扁平化管理和人事、分配制度改革,提高了医院运行的效率和水平,增添了医院发展的活力。特别是外部理事参与医院决策,不仅提高了多元化科学决策的水平,而且促使医院更好地满足患者需求,保持医院的公益性。
 
  优化服务流程  提升就医感受
 
  朝阳医院自改革试点实行以来,持续不断优化服务流程、创新服务模式。
 
  1、完善全年无假日门诊,最大限度方便患者就医——出台激励政策,鼓励专家固定双休日出诊,进一步提高节假日门诊服务质量,全年节假日门诊服务总量突破50万人次,相当于增加了一所二级医院。
 
  2、大力推广分时段预约挂号,改进窗口服务,有效缩短门诊挂号交费、取药和候诊环节的“三长”——以预约优先引导患者预约挂号,以分时段预约分流患者错峰就医,实行挂号收费通柜和中西药房通柜服务,医院虽然日服务量过万人次(年接待门诊患者373万人次),但是挂号、交费排队不超过10分钟,取药排队不超过5分钟,2014年,预约挂号精确到半小时,患者平均候诊时间15分钟。
 
  3、建立“北京朝阳医院医疗联盟”,推进分级诊疗新模式——朝阳医院与周边区域内一、二、三级医院组成医疗联盟。在联盟内推进分级诊疗、双向转诊服务新模式。截至目前下转住院患者1421人次,上转住院患者112人次,为联盟内基层医疗机构免费进修培训医护人员38人。
 
  编辑丁珠林

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