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【年度举措:北京】区域医联体试点全面启动

2015-03-02 13:54:11 来源:
  
 
  为深化和拓展医改成果寻找新的突破口,去年年底原北京市卫生局会同市发展改革委、市人力社保局等部门联合制定下发了《北京市区域医疗联合体系建设试点指导意见》。
 
  区域医联体是指在辖区规划区域内,以体现公立医院性质、职能为基础,以医疗服务业务的密切合作为导向,以利益共同分享、责任共同分担、事业共同发展、技术共同提高、居民共同参与为目标,有规划地建立跨行政隶属关系、跨资产所属关系,层级清晰,布局合理,各级各类医疗机构密切协作的新型医疗服务保障体系。
 
  按照构建医联体要落实政府责任、方便居民就医、促进人才培养和辖区居民全覆盖的思路,北京市各区县认真研究制定本区县的医联体工作规划,组织辖区内医疗机构研究探讨,积极行动探索组建区域医疗联合体。截至2014年9月底,全市根据辖区居民分布和医疗机构布局,初步成立了29个区域医联体,其中包括了29家核心医院,287家合作医疗机构。在核心医院中,有委(部)属、委(部)管医院,有市属医院,也有厂矿企业办医院、区域医疗中心以及其他区县医院。287家医联体合作医疗机构中,有12家三级医院、49家二级医院、224家一级医院及社区卫生服务中心、2家社区卫生服务站。
 
  区域医联体创建中的亮点:
 
  规划先行,起好步开好局
 
  组建医联体是政府的任务。各区县均按照市卫生计生委的有关文件要求,制定了本区县的医联体工作规划。比如朝阳区发布了《朝阳区区域医疗联合体工作实施方案(试行)》,明确了医联体的组建目标、组建方式、功能定位、治理构架等。平谷区卫生局按照规划成立平谷区域统一医疗联合体后,实现了社区卫生服务全覆盖。海淀区卫生局成立了海淀区区域医疗联合体工作委员会,组织相关地区医疗机构多轮商讨海淀区医联体的定位、模式、框架以及发展方向。在全市“规定动作”下,做出区县自我的特色。截止8月底,朝阳区已建立了东、中、南、北四个医联体,提前完成了医联体建设任务,基本实现了辖区居民全覆盖的要求。
 
  勇于担当,畅通双向转诊
 
  在医联体建设中,很多医疗机构都体现出社会责任的担当,主动承担医联体建设工作。一些三甲医院充分发挥各自专业优势和辐射带动作用,提升基层医疗机构的技术水平和服务能力,使基层医疗机构的功能得到充分利用。
 
  统筹资源,完善机制
 
  医联体建设涉及到三级医院、二级医院、社区卫生服务中心等多个层面的医疗机构,各区县卫生局在建设医联体时能统筹考虑,合理调配资源,建立完善的工作机制,确保医联体工作顺畅开展。如朝阳区卫生计生委统筹安排优质医疗资源与基层医疗资源对接;建立并不断完善重点专科对口、绿色通道、远程会诊、业务指导、责任主任、双考核和双评价等七项工作机制,确保了医联体工作不断深入推进。
 
  强化管理,确保就医
 
  从已运行的医联体情况看,效果较好的单位首先强化了医联体的内部管理,建立了有效管理网络和管理部门。为了保障与合作医院的有效对接,核心医院还向合作医院派出了责任主任或责任院长。在有病人向合作下转时,朝阳医院、中日医院等核心医院都安排主治医生跟随患者到合作医院进行跟踪管理,保障医疗安全。同时通过带教、培训、查房、进修等多种方式,提高合作医院的医疗能力和管理水平,从而更好地发挥了医联体所设计的功能要求。
 
  全力推进,预期效果显现
 
  随着医联体签约数量的增加,医联体内部初步构建了分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。首诊在社区,用药在社区,康复也在社区,获得综合、连续的基本医疗服务的局面正在出现。
 
  北京朝阳医院医疗联合体成立以来,医联体成员单位上转疑难、危重患者1161人,朝阳医院下转康复治疗或延续治疗的患者691人;朝阳医院共派出47名专家到成员单位出诊,共诊治患者22692人次。医联体内部搭建了统一的医学影像信息系统平台,实现了医联体内的远程会诊;中日友好医院根据社区需求,开放神内等30个科室每周300个专家号源;与朝阳区卫生局信息中心卫生专网连接,建立朝阳区PACS、心电图、24小时心电监测远程会诊中心,推动医联体内远程会诊等;北京安贞医院医联体自今年1月成立至8月底,完成心血管疾病患者双向转诊83例,脑血管病双向转诊75例;平谷区医院2014年上半年,医联体双向转诊上转病人2641人次,执单184人,下转116人;放射影像诊断中心接收基层上传影像2516余张。1-5月份,18家社区卫生服务中心总诊疗人次数52万,实现了推进医联体工作以来社区就诊人次的首次回升。(本刊记者 姚铁男)
 
  推介:北京市卫生计生委主任  方来英
 
  这是一项开创性的制度安排
 
  北京市区域医疗联合体系建设试点工作是一项开创性的工作。作为2014年推进医改、服务百姓健康的新举措,北京区域医联体创建工作取得的突破可圈可点。
 
  首先,北京的医联体试点作为一项重要的制度安排,突出了政府主导的原则,全面部署稳步推进。其间既牵涉到医疗机构关系模式的重大变革,更是对医疗服务格局和秩序的一次重大调整。坚持政府主导,医联体建设的公共利益导向,超越了个别医疗机构的利益,遵从了卫生事业的发展规律,尤其对于破解看病难问题有着标本兼治的现实意义。
 
  第二,北京区域医联体建设,以分工协作机制为核心,特别突出了区域的概念。这种以区域为界限,对辖区内居民实行全覆盖,满足他们基本医疗卫生服务需求,是建立在明确不同层次、不同类别医疗机构分工的基础上,大医院主动为社区卫生服务机构逐步让出服务空间,促进资源纵向流动,带动并提升社区卫生服务机构和康复护理机构能力建设,使医联体成为一个整体提供协调连贯、有序衔接的服务,实现优化配置资源、合理利用资源,最大程度保障辖区居民健康权益的最终目标,这与目前一些公立医院以壮大资源、扩大市场为目标的跨地域的联合方式有着本质的不同。
 
  第三,京版的医联体创建秉承了医者先行的理念和持续改进的发展路径。卫生计生部门坚信方向,坚定目标,全面推进医联体建设,在工作中发现问题和困难,以实践加深认识、促成共识,形成倒逼机制,促进相关部门完善管理、治理、补偿、运行、监管等配套政策,不断完善医联体的支撑政策体系。
 
  北京市区域医联体建设的实践成为有效缓解“看病难”的突破口。将医联体作为制度安排的设计,正在进一步完善医疗资源整合共享,使医疗卫生资源布局更趋合理。通过预约就诊、层级转诊,将一些在基层医院不能诊治的重症、疑难病症患者转送三级医院救治,而将治疗后进入康复期的患者转回基层医院继续完成后期治疗,使患者既能优先享受三级医院的专家服务,又节省了术前检查费和后期的康复治疗费,让居民希望能够在社区把病看好,就近看病,一般的常见病、多发病在社区得到解决的愿望得以实现,一定程度上缓解了看病难、住院难的问题。
 
  按照北京市区域医疗联合体系建设试点工作的主要思路,这项新的医疗制度由区县政府统筹规划,有序建立。北京计划通过三到四年左右的时间,在试点的基础上,逐步探索医联体建立的规律,逐步研究解决试点中遇到的各种问题,实现辖区居民医疗服务的全覆盖。编辑丁珠林

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