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【年度举措:江苏】创新乡村医生签约服务

2015-03-02 13:40:24 来源:
  根据国家卫生计生委工作部署,江苏省于2014年在16个县(市、区)启动乡村医生签约服务试点。试点以来,江苏省坚持“两手抓”,一方面,重点指导国家级联系点——大丰市抓好试点工作,为面上推开积累经验;另一方面,稳步扩大试点范围,力争到2015年试点工作在全省各县(市、区)全面实施,目前全省每个省辖市至少有1个县(市、区)开展试点。
 
  目前,江苏乡村医生签约服务试点工作快速推进,各地个性化签约率已达到签约总人数的20—30%。江苏的主要做法是:
 
  一、强化防治结合。坚持以健康管理、综合服务为导向,以促进基本医疗与基本公共卫生服务有效融合为目标,围绕基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康综合服务三大方面向居民提供签约服务。在基本医疗服务方面,主要针对各类人群共性医疗需求,充分挖掘乡村医生现有的服务潜力,梳理出一批适合乡村医生开展、符合《江苏省医疗服务项目价格》规定范围内的医疗服务项目;在基本公共卫生服务方面,按照服务人群进行分类,重点提供乡村医生能够实施、与服务对象直接相关、直观量化便于考核的项目任务;在健康综合服务方面,明确签约医生为首诊责任医生,负责全面掌握签约家庭各个成员健康状况,并制订个性化的健康管理方案,提供健康咨询和指导服务。
 
  二、推行个性化签约。实行“菜单式”服务,将乡村医生有能力提供的医疗卫生服务项目进行合并,形成系列签约服务包,供居民“点菜”。签约服务包主要分为基础包和个性化服务包两大类,基础包主要是不收费的国家基本公共卫生服务项目;个性化服务包,按照“层次分明、种类合理、特色明显、内容丰富,适应不同人群”的原则,整合形成具有高中低层次的服务包,由服务对象自主选择,并与村卫生室及明确选定的乡村医生签订服务协议。坚持循序渐进的原则,把工作重心放在农村群众乐于接受、确有效果的服务事项上,制定并不断优化签约服务实施方案。
 
  三、规范补偿标准。在价格政策方面,明确基本及重大公共卫生服务项目不收取任何费用;基本医疗及健康综合服务项目,按照不高于现行医疗服务项目价格,并扣除医保(新农合)补偿后收费;新增个性化延伸医疗服务项目实行统一编码并按照合理补偿成本原则制定价格;服务包年费可以实行签约时一次性缴纳的预付制,试点起步阶段也可实行先签约服务待服务期满后再缴费的后付制,鼓励各地积极探索按签约服务人头付费的管理模式。在补偿标准方面,对于基本公共卫生服务项目,按照村卫生室承担的国家基本公共卫生服务项目进行补助,签约乡村医生补助不低于项目年补助经费总额的40%;对于提供的基本医疗服务项目,将扣除直接成本后收入的大部分用于签约乡村医生的技术劳务性补偿。    四、加强服务管理。明确村卫生室是为村民提供基本医疗卫生服务的责任主体。乡镇卫生院、村卫生室组织动员乡村医生与农村居民建立相对稳定的契约服务关系,将服务责任落实到乡村医生个人。签约乡村医生所在村卫生室应已实施基本药物制度、实现由乡镇卫生院领办或开展一体化管理,乡村医生本人取得乡村医生执业证书或乡镇执业助理医师以上资格;在村卫生室从事护理、防保等工作的专职人员可与签约的乡村医生组成服务团队,协助提供签约服务。鼓励乡镇卫生院及县级以上医院医务人员(包括退休人员)注册在村卫生室多点执业,直接为村民提供签约服务。为便于管理,以村卫生室覆盖区域划分签约服务的居民范围。其中,65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、重性精神疾病患者等为重点服务对象。本刊记者 戚兴锋  特约记者 纪平
 
  推介:江苏省卫生和计划生育委员会主任  王咏红
 
  构建村民和村医双赢格局
 
  随着基本药物制度的实施,乡村医生的重要作用更加凸显。为了更好地贴近群众健康需求,我们在总结乡镇健康管理团队服务的基础上,创新服务模式,开展个性化乡村医生签约服务。我们认为,这项新政是贯彻落实党的十八届三中全会提出的“完善合理分级诊疗模式、建立社区医生和居民契约服务关系”的具体实践,是深化农村卫生改革的重要抓手,是服务农村群众的惠民举措。
 
  我们首先在大丰市开展乡村医生签约服务试点,目前,试点已扩大至全省16个县(市、区)。一年的实践表明,开展乡村医生签约服务,有利于提高村卫生室工作水平,更好地满足农村群众就近就医需要;有利于建立多劳多得、优绩优酬的考核分配机制,提高乡村医生实际收入待遇;有利于引导乡村医生自觉提升业务素质,努力使农村常见病、多发病解决在基层,助推建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。江苏省乡村医生签约服务试点之所以能顺利推进,实现村民、村医得益受惠“双赢”格局,就在于江苏省着眼乡村医生服务“转型升级”,针对难点科学制定方案、突出关键环节实现有机整合、着眼长远发展不断创新突破。
 
  出台政策推进签约服务试点。江苏省在大丰市试点和反复调研论证的基础上,制定印发了《关于开展乡村医生签约服务试点的实施意见》,明确开展乡村医生签约服务的目的、目标、基本原则、实施方法和保障措施,并在大丰市组织召开全省乡村医生签约服务试点现场培训会,解读相关政策,进一步推动试点地区做好实施工作。与此同时,省还印发了《关于确定乡村医生签约服务试点县(市、区)的通知》,将全省试点地区选择扩大到16个县(市、区),要求试点地区充分发挥地域特色和基础工作优势,打造出地方签约服务亮点,为全省面上形成较为完整的乡村医生签约服务运行模式积累经验。在总结试点经验的基础上,2014年9月,江苏省卫生计生委会同省财政厅、省物价局出台《关于规范管理深入推进乡村医生签约服务试点工作的通知》,进一步明确乡村医生签约服务价格及补偿政策,对维护签约服务双方权益、规范乡村医生签约服务行为和促进签约服务工作可持续发展起到了政策支撑作用。
 
  多措并举提升签约服务质量。“金杯银杯不如老百姓的口碑”,乡村医生签约服务能否顺利推进,关键看服务质量能否得到老百姓的认可。近年来,江苏省为提高村卫生室服务能力想了不少点子、采取了不少措施。全省上下开展示范村卫生室建设活动,引导村卫生室向设施设备齐全、服务提供规范、环境整洁温馨、人员配备合理、待遇保障落实、整体健康运行的目标发展,进一步提升村卫生室服务水平。大力推进乡村卫生机构一体化管理,60%以上的村卫生室由乡镇卫生院领办,全省所有1102家政府办乡镇卫生院全部开展健康管理团队服务,为乡村医生开展签约服务提供了技术设备支撑。加强乡村医生队伍建设,解决乡村医生老有所养问题,推动乡村医生进编管理,开展乡村医生中专学历补偿教育,组织实施乡村医生实用技能进修,40%的乡村医生取得乡镇助理医师以上资格,在解除乡村医生后顾之忧、提高业务素质的同时,更增强了乡村医生的职业信心和职业归属感。江苏省推出一系列乡村医生利好政策的“组合拳”,有力地促进了乡村医生签约服务健康发展。
 
  统筹兼顾保障签约双方利益。作为一项新的改革措施,要想顺利推行实施,必须要统筹兼顾到各方的合理利益。对于提供签约服务的乡村医生,承担的基本公共卫生服务年补助经费不低于项目总额的40%,承担的基本医疗和个性化延伸服务,在扣除直接成本后,收入大部分用于签约乡村医生的技术劳务性补偿。如,大丰市开展签约服务的乡村医生,人均年收入增长了1万元以上。对于服务对象,居民免费享受基本公共卫生服务,基本医疗和个性化延伸服务在扣除新农合基本补偿后,实行打包优惠收费,居民在得到个性化医疗卫生服务的同时,医药费用负担并没有明显增加。农村一些高血压、糖尿病等慢性病患者在签了服务包协议后,就诊的一般诊疗费、治疗用的基本药物都不需另外缴费,而且还可以定期监测有关指标、享受村医上门服务、远程医疗服务等待遇,不少子女都购买服务包作为新年孝敬老人的礼物,“送礼送健康包”成为许多群众的自觉行动,乡村医生签约活动如雨后春笋般地根植于江苏农村大地。编辑丁珠林

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