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【年度举措:安徽】推出临床输液“负面清单”

2015-03-02 13:39:21 来源:
  滥用输液是我国医疗机构的“常见病”之一,这使得中国的医疗行为在世界上都很“有名”。滥用输液不仅明显提升了患者的医药费用负担,而且大大增加了医疗风险。由于输液中大多数都使用了抗生素,由此也造成了抗生素的过度滥用,直接导致很多药物出现耐药性,以至于专家发出“明天我们还有什么药能用?”的惊呼。
 
  由于“以药补医”的体制束缚,长期以来在我国各级医疗机构输液滥用一直无法得到有效控制。直到本轮医药卫生体制改革的大潮涌来,输液滥用终于面临被彻底清算的那一刻。
 
  8月18日,安徽省卫生计生委发出“关于加强医疗机构静脉输液管理的通知”,吹响了全面控制输液滥用的集结号。通知明确提出了输液的八项指征,特别是列出了门急诊常见不需输液53种病症,这被中国的卫生改革专家用一句改革新语加以描述,是推出了输液的“负面清单”。对此网上纷纷点赞,无疑这是深化医药卫生体制改革的重要一步。
 
  安徽省此次提出,要严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射,能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则,只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等),以及出现病情危重、发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。安徽省提出输液具体使用指征包括八项内容:补充血容量,改善微循环,维持血压;补充水和电解质,以调节或维持酸碱平衡;补充营养,维持热量,促进组织修复,获得正氮平衡;输入药物,以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗;中重度感染需要静脉给予抗菌药物;经口服或肌注给药治疗无效的疾病;各种原因所致不适合胃肠道给药者;因诊疗需要的特殊情况。
 
  经过广泛征求意见,安徽省确定了无需输液治疗的53个常见病、多发病名录,其中包括内科24个,外科18个,妇科7个,儿科4个。安徽省要求医疗机构在治疗这些疾病患者时,一般不采用静脉输液,确需输液的,应附情况说明。
 
  从部分医疗机构反馈的情况看,这项新政开始收到良好的效果。拿实行新政后的9月份同实行新政前的7月份相比,绝大多数医院的门急诊输液率出现下降,如安徽省儿童医院从9.12%下降到8.24%;芜湖市弋江区弋江桥社区卫生服务中心从41.45%降到34.18%;无为县襄安镇中心卫生院从23.17%降为17.56%;蚌埠市淮上区小蚌埠镇卫生院从12.54%下降至7.74%……
 
  目前,安徽省卫生计生委正在制定针对各级各类医疗机构的监管和绩效考评机制,届时将把医疗机构门急诊静脉输液管理情况纳入监管和考核指标,考核结果将与医疗机构的评价和其负责人的收入直接挂钩。
 
  对于有人担心“病人执意要输液怎么办”、“医生已经习惯输液怎么办?”“取消输液影响医院的经济效益怎么办?”等问题,安徽省也都做出了具体的答复和解释。本刊记者 冯立中
 
  推介:安徽省卫生计生委主任  于德志
 
  绝不能让“利益绑架科学”
 
  如今跨进城市医院门诊部,最“宏伟”的往往是输液大厅,几十人甚至几百个人齐刷刷地挨个躺着输液;走进乡间村卫生室,简陋的屋子里也总有几个人挂着瓶,有人甚至提着瓶子四处走动,一点不像染着重病的样子……
 
  输液的滥用已经成为中国医疗机构的通病,而且久治不愈。8月18日,安徽省卫生计生委打响了向输液宣战的第一枪,公布了一份“53种不需要输液”的疾病清单,这些疾病均为临床一些常见病、多发病,很多是内、外、妇、儿科门诊经常遇到的病种。
 
  清单一出炉,就引起社会广泛关注,点赞的网友认为,安徽省发布的这份清单对指导患者就医有参考价值,值得收藏;业内专家也表示认同,认为这份清单比较严谨,符合医学科学规律。
 
  让我们下定决心向输液开战的背景是:2013年9月至11月,安徽省开展了第五次国家卫生服务调查,并在国家要求的样本量的基础上做了较大扩增,全省共对36个县(市、区)入户调查60678人(其中城市30597人,农村30081人)。调查结果显示,居民的两周患病率为22.8%,计13818人,其中32.7%计4519例患者到医疗机构就诊,输液治疗的比例为39.6%,即有将近四成的患者就诊时进行了输液治疗,其中绝大多数是无需输液的小病、轻病。此前安徽省对一家三甲医院的调查显示,近50%的患者(家属)曾主动要求进行输液治疗;当患者主动要求输液治疗时,为了避免医疗纠纷,有40%的医师满足了患者的要求。
 
  滥用输液不仅会耗费医疗资源,提升医疗费用,增加医疗风险,更恶劣的是“利益对科学的绑架”。因为有了以药养医的机制,医院、医生都有了多用药、用好药、用贵药的利益冲动,而任何一瓶大输液里,都充斥着抗生素、维生素、辅助药、介质药等各色药品,在农村诊所中甚至是激素,输液成了医院生存发展、实现利益最大化的绝好载体之一。由此,输液滥用在中国畅行无阻。在这里,已经没有多少科学的成分,更多的是利益,是利益套上科学的假面具在医学舞台上的拙劣表演。
 
  由此看来,控制输液,不仅有利于控制医药费用,减少资源浪费,防范医疗风险,而且是让医疗行为回归科学的重要之举。
 
  我们说滥用输液是弊端,是陋习,是不合理的政策使然。但由于其已经有了数十年的漫长过程,医生、患者都已经适应了这种动辄用输液治疗疾病的给药方式,控制输液还会触及很多公开的或隐蔽的利益攸关方,不可能一蹴而就,需要有一个较长的过程,我们有这样的心理预期和准备。我们相信,随着卫生改革的进一步深化,城市公立医院改革将全面启动,省和市级公立医院也将和所有县级公立医院、基层医疗机构一样,实行药品零差率销售,公立医院将不再依靠销售药品获得收入维持运转和发展,这样,我们设定的控制和减少过度输液的目标还是有可能尽快实现的。编辑丁珠林

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