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【年度举措:青海】全面实施分级诊疗制度

2015-03-02 13:34:41 来源:
  
 
  党的十八届三中全会《决定》明确提出“完善合理分级诊疗模式,建立社区医生和居民契约服务关系”。青海省把建立健全分级诊疗制度作为进一步深化医改的重要手段来抓,以规范诊疗秩序、减少医疗资源浪费、控制医疗费用不合理增长为目的,于2013年10月1日,在全省四级医疗机构全面实施分级诊疗制度。经过2014年一年的实施和不断完善,成效已逐步显现。
 
  青海省通过四项转诊机制,有力推动分级诊疗制度的实施。
 
  第一是分级诊疗程序。城乡居民参保患者需住(转)院的,在统筹地区内的转诊程序是:首诊应选择在一级定点医疗机构诊治,如病情需要转院的,先转到二级定点医疗机构进行诊治,如需继续上转的患者,再转到三级定点医疗机构诊治。第二是转诊审批程序。住院患者转诊时,需填写《转诊证明》,一级医疗机构由单位负责人签字盖章,二级及以上定点医疗机构由患者的主治医生签字,医疗机构医保办公室审批盖章。取消了医保经办机构的审批程序,由定点医疗机构每月底,将转诊情况报送医保管理部门备案。三是异地转诊程序。省外居住的参保群众,按照原参保地区医保管理部门的相关规定执行;省内异地居住的,参照居住地区分级诊疗制度的相关转诊规定执行。为方便70岁以上老年人、0-3岁婴幼儿、重度残疾人等特殊人群就诊,按照“就近就医”的原则,自主选择定点医疗机构诊治。如同一种疾病需再次住院治疗、复查等(如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等),可直接选择原就治的定点医疗机构进行治疗。统筹区域内无二级定点医疗机构的,参保患者转院时按“就近就医”的原则,可选择统筹区域外的二级定点医疗机构或直接选择三级定点医疗机构就医。四是双向转诊机制。凡是转入上一级医疗卫生机构的患者,对诊断明确且经治疗病情稳定,可在下一级医疗卫生机构进行治疗和康复的,应转回下一级医疗卫生机构;对转入下一级定点医疗机构继续康复住院治疗的患者,减免挂号费,取消医保报销起付线。
 
  青海省还出台了九项控费措施,有效遏制医疗费用过快增长。九项措施是:各级医疗卫生机构当年的医疗总费用、医保基金支付费用、次均门诊和住院费用控制在前三年的平均水平;严禁分解门诊人次和住院人次;各级医疗机构将住院率和转院率控制在前三年的平均水平;住院患者在三级、二级及以下医疗机构自费医疗费用占总医疗费用的比例分别控制在10%和5%以内,超出部分由医疗卫生机构承担,严禁将住院自费费用转入门诊记账;二级及以上医疗机构出入院诊断符合率不低于95%,一级及以下医疗卫生机构不低于90%;三级和二级综合医疗卫生机构药占比分别控制在45%和50%以内,民族医疗卫生机构控制在55%以内;三级、二级和一级医疗卫生机构平均住院日分别控制在12天、9天和6天以内。
 
  在此基础上,青海省同步制定下发了《青海省基本医疗保险支付方式改革方案》,全省各地区已全面开展总额控制付费工作,在西宁市和海北州开展按人头付费试点工作,在海东市和海西州开展按病种付费试点工作。
 
  青海省还通过六项监管措施,为分级诊疗制度的实施保驾护航。
 
  一是各级定点医疗机构要负责辖区内参保职工和城乡居民住院首诊治疗,明确转诊审批责任。
 
  二是将全省一级和二级定点医疗机构的转诊率按三个区域进行划分:西宁市、海东市为65%和20%;海北、海南、海西州为70%和25%;黄南、果洛、玉树州为80%和35%。三级医院省外转诊率不得超过5‰。
 
  三是对使用量大、适用范围广和价格高的高值医用耗材,实行省级集中统一招标采购;对使用量小且价格高的高值医用耗材实行最高限价。
 
  四是凡职工和城乡居民医保定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊程序的,予以通报批评,情节严重的取消其医保定点医疗机构资格。
 
  五是各统筹地区医保经办机构要定期公布各定点医疗机构转诊病人流向,对转诊登记汇总情况进行检查。
 
  六是加大日常监管力度,原则上对连续两年以上考核不合格的医疗机构,取消医保定点机构资格。
 
  现各项政策平稳有序推进,并已取得了初步成效。据不完全统计,截至2014年5月底,与制度实施前相比,三级医院和基层医疗卫生机构住院人次、医保基金支出实现了“两升两降”,即三级医疗机构的住院人次和医保基金支出比例分别下降了3.5%和2.6%,基层医疗卫生机构分别上升了10%和6.5%。以青海省黄南州尖扎县为例,实行分级诊疗制度以来,县级医院转上级医院病人1270人次,乡级医院转县级医院1958人次,上级医院转县级医院114人次,县级医院转乡级医院552人次,实现了分级诊疗双向转诊的目的。群众就医习惯逐渐发生转变,基层服务能力逐步得到增强,进一步推动了基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。
 
  虽然青海在分级诊疗制度推进中取得了一些成绩,但也遇到了一些问题,分级诊疗是一项复杂的系统工程,牵涉医保、医疗、医药的整体联动,需要综合运用财政、价格、管理等手段加以推进,同时还需加快提升基层服务能力。为继续完善分级诊疗制度,2014年2月,青海省政府又制定出台了《关于进一步完善分级诊疗制度的若干意见》,分级诊疗政策得到了进一步完善。
 
  推荐:青海省卫生计生委党组书记、主任  张进京
 
  系统、整体、协同推进医改
 
  医改是贯彻落实科学发展观,保障和改善民生,增进人民群众健康福祉的重大举措和重要实践,是贯穿经济社会领域的一场综合改革。国家十分关心支持青海的医改工作,国务院总理李克强、副总理刘延东多次听取青海医改工作汇报并作出重要批示,给予我们极大的鼓舞和鞭策。青海省在全国率先推进了“分级诊疗”制度,此项工作得到国家的充分肯定,兄弟省份多次来青学习交流,给了我们更大的工作动力。
 
  分级诊疗是一项复杂的系统工程,牵涉医保、医疗、医药的整体联动,需要综合运用财政、价格、管理等手段加以推进,同时还需加快提升基层服务能力。自2009年新一轮医改启动实施以来,青海省委、省政府按照党中央、国务院的总体部署,结合青海实际,特别是针对青海环境艰苦、医疗成本高、服务半径大、病程周期长、地方病高发等特殊省情,坚持“保基本、强基层、建机制”的原则,秉承“小财政办大民生”理念,紧紧围绕医保、医药、医疗协调联动,强化领导,因地制宜,突出重点,综合施策,全力推进,努力探索欠发达地区深化医改的基本路子,医改取得了重要的阶段性成果。五年共超额完成国家规定任务61项,其中,在城乡居民医保筹资标准及保障水平、县级公立医院综合改革、药物集中统一招采、城乡居民大病医疗保险、疾病应急救助、行政村卫生室实施基本药物制度及提高村医补助标准、实施分级诊疗制度、实行“先住院后结算”医疗服务模式等8个方面走在全国前列。
 
  下一步我们将着力抓好以下几方面工作:一是制定不同级别医疗机构疾病诊疗范围,明确双向转诊的技术标准,探索研究分级用药、分级定价、分级支付的措施和办法。二是医保支付政策进一步向基层倾斜,拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距。全面开展城乡居民医保门诊统筹工作,推行门诊患者基层首诊制度。三是加快推进全科医生和居民契约服务关系,年底社区医生(乡村医生)与居民签订健康管理和服务合同的签约人数达70%以上。四是积极推进组建医疗联合体以及县乡村医疗服务一体化管理。明确各级医疗机构之间的分工协作关系,加强上下联动,积极引导优质医疗资源下沉,全面提高基层医疗服务水平,防止大医院对医务人员和患者产生的“虹吸”现象。五是加强基层医疗机构硬件和软件建设,强化人才培养培训,不断提高医疗卫生服务能力和水平。六是开展考核评估。委托第三方开展分级诊疗评估工作,分析存在的问题,研究提出完善的意见,逐步将分级诊疗制度推向深入。
 
  编辑姜天一

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