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这里依然是一片热土(2010.12)

县域医改的陕北实践
2013-07-02 10:32:49 来源:中国卫生

  这里依然是一片热土——

  县域医改的陕北实践
 
  采写: 本刊记者 姜天一  统筹:本刊驻地记者 葛云峰  策划 :本刊总编辑 黄泽民

  按语

  70多年前,中国工农红军经过两万五千里长征抵达陕北。在这片土地上,中共中央领导的军队与侵华日军和国民党军队进行了13年艰苦卓绝的斗争,取得了为世人所敬仰的伟大成就。70多年后的今天,这里依然是一片热土:县域医改精彩纷呈,亮点频出,为国人所瞩目。近日卫生部在陕西省延安市子长县召开“全国县医院改革发展现场会”,卫生部党组书记、副部长张茅在会上提出:“县医院是公立医院改革的突破口,要以县医院为核心,积极推进县域医疗服务体系改革发展,探索一条具有中国特色的县域医疗卫生改革之路”。张茅书记的讲话,为下一步公立医院改革指明了方向。子长及其脚下的这片陕北热土,注定因此次“卫生界的瓦窑堡会议”而被载入中国卫生发展的历史。(现场会照片)

  如果有人问:为什么县域医改会在偏远落后的陕北地区蓬勃兴起?卫生部医疗服务监管司钟东波处长的一句话,或许道出了其中玄机。他说:这是我党发动群众闹革命的地方,执政为民的理念代代相传,从未改变。 



  第一部分         子长医改    政府担纲

  特点:全额预算拨款,补偿偏重供方

  基本情况:陕西省子长县位于黄土高原中部、延安市北部,全县总面积2405平方公里,下设8镇5乡,辖358个村委会、6个社区居委会,总人口26.9万。这里是万里长征的落脚点和红军东征的出发地,土地革命后期曾为中共中央所在地。1942年,为纪念民族英雄谢子长而改名子长县,县城设在瓦窑堡镇,因共和国历史上的“瓦窑堡会议”而闻名中外。建国后有9名子长籍军人被授予少将以上军衔,被誉为“红都”和“将军县”。由于地处西部山区,自然环境恶劣,子长县发展较为缓慢。直至最近几年,全县经济才逐步步入快速、科学、和谐发展的新时期。2009年子长跻身全国百强县行列。

  强调民生的“子长价值”

  2009年以来,陕西省以解决群众“看病难、看病贵”为目的,以增强县乡医疗卫生机构服务能力为重点,以建立体制机制为核心,在五项重点改革中积极探索,真正让人民群众得到了实惠。因此陕西省在各地的改革实践中,都十分注重强化政府责任,努力加大政府投入,建立稳定的财政保障机制。而这个方面,子长县的改革实践颇具代表性。

  为了建立强有力的领导机制和工作机制,子长县成立了由政府主要领导任组长的医改领导小组,1名政协副主席为医改办主任,20多名专职人员集中办公。将公立医院由差额预算单位改为全额预算单位,医务人员津贴补助和人才培养等费用全部纳入财政预算。每年为每个乡镇卫生院核拨工作经费10万元,将公立医院历年债务统一打包,由县财政逐年还清。实行了药品零差率销售,产生的减收部分由县财政按实际销售额的15%予以补贴。医院下调收费后的收入差额由县财政全额补齐;医院基本建设和设备更新费用由县财政负担。

  这些保障和投入机制,反应的不仅是财政分配的变化,更体现了当地政府政绩观的转变。县委书记薛海涛说,解决群众的看病就医问题,是老区人民的迫切需要和强烈愿望,宁肯少上项目,也要把事关群众身体健康的大事办好。医院“平价”了,老百姓的困难解决了,子长“民生最大”的政绩观得到了社会的肯定,被媒体誉为“子长价值”。

  政府担纲 财政保障

  子长县既是革命老区,也是贫困山区,群众生活还不富裕。改革前群众看病难、看病贵的问题比较严重。县委、县政府认为,解决老区人民的实际问题,是践行科学发展观、坚持以人为本、倍加关注民生的必然要求。经过大量调查研究,县委、县政府认为,老百姓看病就医的困难,在县域范围内实质上主要是看病贵的问题,看病贵则主要体现在药价虚高、检查费用高和大处方等方面,而医院“以药养医”体制和政府投入缺位是其主要根源。基于这一认识,子长县委、县政府着力强化政府责任,加大财政投入,减轻医院经营负担,从而降低药价、降低检查费用、减轻群众负担,恢复公立医院的公益性质。

  子长县从四个方面发力,让政府在医疗卫生事业中真正担纲“挑大梁”:

  一是全县公立医院由差额单位改为全额预算单位,把过去财政对县医院工资的部分核发改为100%核发。二是把医务人员的津贴补助和人才培养费用纳入财政预算,县财政每年为公立医院安排130万元专项资金用于奖励优秀人才。三是财政每年为每个乡镇卫生院提供运转经费定额补助8~10万元,加强农村卫生网络建设。四是公立医院的历史债务由县财政统一打包,逐年还清。五是医院基本建设和大型设备更新由县财政负担。六是从2008年6月1日起取消了15%的药品加成,实行药品零差率销售,医院由此产生的减收由财政补贴。同时CT、彩超等大型检查费用也下调15%。

  医改以来,不含设备购置、基建支出和津补贴,年均用于推进公立医院改革的财政经常性投入达766万元,彻底解决了医疗机构为生存“发愁”的状况。

  改革药品购销体系

  药价虚高是造成“看病贵”的又一个重要原因。为了根治这一“顽疾”,县委、县政府再次打出组合拳,彻底改革药品购销体系。一是建立起药品集中采购、统一配送制度。2009年6月11日起,子长县所有公立医疗机构的用药实行集中采购、统一配送,减少了流通环节,以大额团购换取药品低价格,实现全县城乡公立医疗机构所有药品同质同价。二是设立了药品配送中心,编制了《子长县医疗机构药品集中采购统一配送目录》,制定了《子长县医疗机构药品集中采购统一配送实施方案》以及管理暂行办法、监督暂行办法和配送企业管理规定,规范采购和配送行为。三是公开选择配送企业。通过“三竞一议”(三轮竞价、一轮议价),从十几家医药经销企业中确定了一家实力比较雄厚的国有企业,负责全县的药品配送工作,实现了药品目录、价格、质量、采购、配送和结账的“六统一”,使药品总体价格较省挂网价降低了23.3%,全县公立医院药品价格下降了40%左右。

  如今,仅药品集中采购一项,每年就可减轻群众负担800万元。2010年2月,结合国家基本药物目录和临床用药需求,子长县将307种基本用药全部纳入集中采购、统一配送目录,并纳入报销范畴。目前全县集中采购药品配送率保持在95%以上,医疗单位药品收入找业务总收入的比例从2007年的56.2%降低到38%。

  政府担纲≠“大锅饭”

  政府对医疗服务的提供方投入巨大,“包”下了人员工资、津贴、医院基础建设、大型设备甚至是以往欠下的外债,真正让医院发展不再为资金问题而困扰。那是不是回到了计划经济时吃“大锅饭”的老路上去呢?

  县长兰孟偃说,子长县确实经历了医疗机构改革的阵痛,一度出现医务人员工作消极、态度冷淡,甚至推诿病人、外流处方的现象。针对这些新情况,子长县及时作出了改革。

  首先,在全县范围内推行了全员聘用制为核心的人事制度改革。县长兰孟偃介绍,在坚持总量、比例、结构“三不突破”的原则下,定编定岗、全面推行全员聘用制和院长任期目标责任制。对院长公开招聘,专业技术人员竞争上岗、合同聘用、岗位管理。改革后,专业技术岗占82%,较改革前提高5个百分点,精简了科室和中层管理职位。其次,推行以绩效工资为核心的分配制度改革。扩大活工资部分,重点向技术骨干、学科带头人、重点岗位和高风险岗位倾斜,适当拉开分配档次。

  人事制度和分配制度的改革是真刀真枪的改革。兰孟偃说,人事制度改革中,县医院精简科室33个,减少中层管理职位48个,提前离岗13人。在最先开展绩效工资制的子长县中医院,医务人员绩效工资最高达2350元,最低仅有8元;县医院同科室医务人员绩效工资最大相差5700多元。

  让医务人员既有压力,也有动力。改革后县医院的服务质量和态度显著提高,很多流失的患者又回来了。子长县人民医院院长吴建军告诉记者,改革后,医院住院病人和门诊量与改革前相比,分别增长了19%和109%,病床使用率最高达130%以上。

  改革强院 管理先行

  政府承担建立了投入保障机制,又通过建立人事制度和分配制度给予压力,促使医院最大程度的承担政府赋予的保障群众健康的社会责任。但要从根本上提高医疗机构的整体水平,还必须要加强医院内部管理。

  在财务方面,子长县实行了会计委派制度,由县财政局向医院委派会计,监督医院经济运行,加强医院财务管理,核定医院收支,合理分配收入,医院收支相抵后的盈余部分和县财政的专项补助资金,40%用于医院正常运行,30%用于医务人员的效益工资、奖金福利,30%用作医院的发展基金。

  子长县还通过建立医疗服务价格监督制度,全面推行联网收费、一日清单、收费项目公示和费用查询等制度,在患者的缴费票据和一日清单上明确体现国家收费标准、医改后的减免比例、患者的受益金额,提高收费透明度。

  健全公立医院内部管理机制,建立了社会各界评医院、医院内部评科室、患者评医务人员和按月考评奖罚的“三评一考”制度等内部管理机制,着力强化公立医院行风建设,使医患关系更加和谐。

  链接一:

  五下子长传佳话

  子长县的医改离不开各级领导的支持和指导。卫生部党组书记、副部长张茅,更是把子长作为自己工作的联系点,近一年来,他先后五下子长调研,在当地传为佳话。

  (一)

  2009年10月12日,在全国医药卫生体制改革的关键时期,张茅书记第一次踏上子长这片热土,就子长县医药卫生体制改革和学习实践科学发展观活动展开调研。

  他首先来到子长县人民医院,对医院设备能否满足医改需要,药品集中采购、统一配送对医务人员的工作积极性有无影响等问题,向院长吴建军进行了认真的询问,并到医院外一科与患者亲切交谈。当听到患者讲道:药费比过去下降了40%之后,他高兴地对随行人员说:“平价医院就是好。”

  (二)

  2010年1月25日,正是周天搅寒的隆冬时节,张茅书记再次来到子长。这一天,与上次来子长调研,时隔刚好100天。

  在子长县人民医院,当他听完吴建军院长的工作汇报后,关切地询问:县政府对医院的各项投入政策兑现了吗?医院的运行情况怎么样?医务人员的收入降低了吗?大家能理解并支持新医改吗?吴建军对张茅书记的提问一一作答。当张书记听到政府投入已经到位、医务人员的收入未降反有所增,大家十分支持新医改后,感到十分高兴。他说:公立医院改革的核心,一是要突显医疗卫生的公益性,二是要提高医务人员的工作积极性。我们的改革只要抓住这两点,就能取得成功。

  这次来子长,张茅书记还带来了北京大学医学院第三医院的专家学者,与子长县人民医院建立对口支援关系。张茅书记亲自参加了签约暨捐赠仪式。

  (三)

  2010年6月22日,三到子长进行调研的张茅书记不避酷暑,先后来到余家坪乡卫生院、余家坪乡岭湾村卫生室、郝家川村卫生室和县医院,详细了解基层医疗机构建设情况和医改工作进展情况。在郝家川卫生室,张茅书记详细询问了村医的工资待遇和生活情况,他说,村医是最基层的卫生工作者,担负着基层群众公共卫生服务重任,各级领导一定要关心村医生活,保证村医待遇,维护村医稳定。

  (四)

  2010年8月26日,陕西省深化医药卫生体制改革现场会在子长县召开。卫生部党组书记、副部长张茅再赴延安子长,他还带了中央、省市级400多位取经的高官。子长医改当时已在延安市12个区县推广,并且正在陕西全省范围内推广。这一次,是张茅书记四下子长。

  会上,张茅在讲话中对陕西省医改工作给予了充分肯定。他说,陕西医改工作开局良好,稳步推进,创造了很多好的经验,对全国深化医改工作具有重要的借鉴意义。

  会后,张茅书记来到子长县杨家园则镇卫生院和杏家湾村卫生室,重点参观了信息化建设情况。

  (五)

  2010年11月2日,全国县医院改革发展现场会在子长召开,这也是张茅书记医改以来第五次来到子长调研。

  这一次,来自全国各地的100多位县长、县医院院长和多家三甲级著名医院院长齐聚子长,观摩、学习子长县的改革经验。也正是在这一次会上,张茅书记提出了“县医院改革发展是公立医院改革的突破口”这一战略思想,吹响了全国公立医院改革的冲锋号。

  链接二:专家点评子长医改(1)

  “子长医改”模式剖析

  上海财经大学公共经济与管理学院教授 俞卫

  子长模式的特点

  子长医改有两个重要内容:一是政府全额承担了医疗机构的基本运营、公共卫生服务和医院发展所需资金;二是对公立医院的管理体制和运营机制进行全面改革。

  政府承担医院运营成本的最大问题是消弱了医院管理人员和医务人员的激励机制。为了克服效率低下的问题,子长县采取了人事和工资制度的全面改革,实行了卫生局领导下的院长负责制,通过公立医院独立法人的治理结构来加强医院的活力,通过公开招聘乡镇卫生院长来提高乡镇卫生院的管理水平。对医院内部实行绩效管理,将效率、质量和公益性服务的内容作为绩效考核的指标,通过用基础工资40%作为绩效工资的方法来改变医务人员的激励机制。

  子长模式的理论基础

  子长模式最显著的特点是政府全额承担基本运营成本,由卫生部门直接管理医院。同国内其它的公立医院治理模式相比,这种同卫生部门紧密联系的管理模式能够取得明显的效果在结构上有其合理之处。

  在我国农村,政府对医疗服务的监管和支付方式的管理都非常薄弱。在这种情况下,给医院较大的自主权,通过外部监管来提供服务的机制很难保证医院会朝公益性的方向发展。子长医改的结果显示政府直接管理模式更有效。此外,在农村医疗保障水平仍然非常有限的情况下,政府对医院运营成本的全额承担比医院自筹资金要更加公平,因为医院自筹资金的主要来源是患者,而政府直接投入的资金则来自于纳税人(企业)。 从这个角度来看,补供方比补需方更加公平。

  子长医改的三个潜在问题

  子长模式有三个潜在问题:一是对医疗服务价格的扭曲;二是排除了市场竞争的可能性;三是管理体制的有效性。

  政府对人员工资全额拨款直接造成了对医疗服务价格的扭曲,子长县医疗服务的成本将不包括人员工资,因此医疗服务的价格必然低于全成本的价格。这与今后全国医疗服务将通过需方(医保)购买的方向不一致。这种不一致也会给子长同外地医疗机构的结算带来不便。例如,子长居民在外地就医个人需要支付较高的费用;外地居民到子长看病会间接获得子长的补贴;同时也增加了医疗服务合理定价的复杂性。

  政府承担医务人员工资所产生的第二个问题是排除了市场竞争的可能性。在政府的补助下,没有任何其它类型的医院可以在市场上用同样的价格来提供相同的医疗服务,公立医院形成了地方垄断。但是从另一方面来看,农村医疗服务体系也存在经济规模效益问题。在很多地区,县、乡和村三级医疗机构不可能产生多家机构并存竞争的规模。因此,让政府主办医疗服务体系来保证基本医疗服务所需要的资源配置在我国很多农村地区也是一个必然的方式。

  虽然子长县全面改革了医院的管理体制和运营机制,但是这些措施是否能够有效实施还有待检验。不过,至少有两种方式可以弥补市场竞争的缺失。第一是将当地医疗卫生服务体系的效果作为考核地方政府官员的指标之一。能够替代市场竞争压力的第二个来源是群众的参与。如果能够成立社区委员会(类似北京海淀区的管理模式),由居民参与院长的聘任,甚至资源的分配,也有可能让公立医院全心全意地为当地居民服务。

  那么,子长模式是否具有可推广性呢?笔者以为,子长模式能否在其它地区推广的一个关键问题是地方政府的财力。子长县2009年生产总值为50.54亿元,人均1.88万元,财政收入8.97亿元,人均3335元 。子长县2010年财政规划对医疗卫生体系改革投入6584.2万元 ,占2009年财政收入的7.4%。但是,财政投入中4394万是对医疗保障的投入,对医疗服务供方的投入仅为2190万元,占财政收入的2.4%。在全国2001个县域经济中,子长县属于中上等水平,2010年刚刚进入西部百强县。因此,全国大多数县还是有可能做到。编辑 王朝君

  四点反思

  子长医改的成功有四点值得我们政策制定者和学者反思。第一,在选择公立医院治理模式时,必须充分考虑当地的市场监管环境和医疗服务的支付结构。如果外部条件不成熟,市场竞争的压力会迫使医院偏离公益性的服务目标。当间接管理(法规、监督)不能有效替代政府的直接管理时,由政府直接管理会更有效。第二,由于人口密度低,县、乡、村三级医疗机构所提供的医疗服务中有很多缺乏规模,不可能容纳多个医疗机构进行竞争。如果让营利性医疗机构进入,利润导向会使医院选择性地提供医疗服务,导致社会需求不能得到满足。因此,将农村医疗机构转为民营要充分考虑规模效益问题。第三,政府对公立医院的财政补偿要有长期和短期之分。作为出资人,医院的发展可以是政府长期投入的项目,其它类型都应该是过渡性补偿。子长县对人员经费和药品零差价补偿的主要原因是医保还不能完全承担医疗服务价格的调整。随着对医疗保障体系的不断投入,医疗服务的价格可以上调,同时消减对医院的短期补偿,逐步过渡到由医保购买医疗服务的框架上来。第四,医改必须从根本上解决医生收入同医疗收入挂钩的问题。药品回扣,根据科室收入来决定奖金都有这种问题。由于涉及到医生的利益,改革阻力很大。但是,子长县再一次证明去除药价虚高的不合理部分是可以解决的。在没有药品回扣,没有同服务收入挂钩的情况下,天津泰达心血管医院也建立了让医生满意的分配方式。所以,对这一问题的解决政府要下决心。在短期内,财政可以提供适当补偿,从长远看,医生的积极性必须由正常的分配制度来保证。 编辑 王朝君

  链接三:专家点评子长医改(2)

  子长启迪:公立医院如何公益?

  复旦大学医院管理研究所所长  高解春

  昔日以瓦窑堡会议闻名的子长县,如今因全国县医院改革现场会在此召开,以政府全额拨款、公立医院回归公益的“子长医改”再度引起全国关注。当“神木免费医疗”“子长医改”“高州模式”……一个又一个医改模式破土而出时,也有人继续迷茫、质疑:他们以没有足够政府财力否认神木的“免费医疗”和子长的“政府全额拨款”;他们又以没有医疗市场和技术优势而否定“高州模式”;更多的城市公立医院以巨大的投入需求、较高的医疗保障水平、技术优势对员工薪酬的要求等各种托词,对“子长医改”不屑一顾。“子长医改”对公立医院如何公益的启迪究竟是什么?

  公立医院公益性的概念,主要有三个涵义:1、公共财富。即公立医院应由政府举办,其资产属于政府、属于大众;2、公众利益。公立医院应当公平配置、覆盖城乡。每个公民都能方便获得医疗服务;3、福利性。就是说公立医院提供的服务应当是低廉的,甚至应当覆盖那些没有医保、低收人人群,人人可及、费用较低。“回归公益性”的提法,总是让很多医院管理者十分反感,因为他们从来没有否认医院的公益性,无论从医院产权属性、服从政府资源配置、执行国家价格控制等方面,他们认为一直按照办公立办公益的方向在不懈努力。那么,公立医院的种种不尽如人意的原因究竟在哪里?如何才能让公立医院体现公益?笔者认为,“子长医改”给中国公立医院改革的启迪,不是医院规模、投资方式、管理方法,而是从理念到实践的一个核心:政府主导、科学管理。

  “子长医改”的实践告诉我们:政府应当切实落实公立医院规划管理,调整布局结构,履行政策保障和监督责任。政府应当重视公立医院补偿机制的主导作用,这是保持公立医院公益性、规范诊疗行为的重要手段。增加政府对公立医院的投入,将公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科建设、基本人员费用及公立医院承担公共卫生服务的经费明确由政府承担,合理调整医务人员的劳务价格、拉开不同等级医院、不同疑难程度疾病诊治的价格梯度,严格控制并逐步取消药品加成,积极推行按服务量、按居住人口、按疾病的医保预付制。在公立医院管理体制上,政府应当明确公立医院的办医主体和出资人代表,坚持政事分开、管办分开,不断完善公立医院的法人治理结构。同时,政府应该科学绩效考核基础上,严格工资总额核定,使公立医院的公益性在体制上得到保证和有效激励约束。

  同时,面对中国医疗保障、政府财力、医疗需求差异很大的现状,不能期望全国所有公立医院按照单一模式回归公益性,而是根据当地实际情况,进行有效科学管理是其精髓。公立医院的公益性,是指医院不把利润最大化当作主要目标,以人民健康和社会效益为主要追求目标。但这并非意味着公益性的公立医院只能全额拨款、收支二条线,不能运用市场机制进行补偿和不能有经济效益的要求。按照公共经济学的理论,公立医院提供的是公共利益,按照谁投资谁收益的原则,公立医院的投入应该是公共筹资或融资,既除了政府拨款外,医疗保障体系、商业保险支付都是医院的经济来源,同时,为了保证公共利益,政府往往对医疗价格、服务提供模式进行管制。而医院,仍然必须利用市场机制,以最低的成本获得最大的社会效益。医院应当将公益性导向、切实加强专业化管理、规范医疗行为、提高医疗质量作为本次公立医院改革的主要任务。在法人治理结构下,医院院长应当将社会满意、学科建设、质量管理、服务效率提高作为医院运营管理的核心内容,随着补偿机制、医保支付、基本医疗服务和基本药物制度改革的不断推进,医院应当从管理模式、医疗行为、成本核算、人事聘任、薪酬分配等方面作重大调整,通过院科二级的科学化绩效管理,达到社会满意、医院发展的理想目标。

  总之,坚持政府主导、科学管理,各级政府根据各地的实际情况,从医院规划、投资、管理,始终坚持以公益性为宗旨,积极探索,不断创新,一定能营造出公立医院坚持公益性、多种模式百花齐放的新格局。

  (编辑 王朝君)

  第二部分  神木医改    神话打折?

  特点:免费医疗 侧重补需方

  基本情况:神木县位于陕西省北端,地处黄河中游,长城沿线。全县总面积7635平方公里,共辖14镇5 乡,人口39万。近年来,神木因其全国首创的“全民免费医疗”而备受社会关注。陕西省卫生厅厅长刘少明把神木医改的特点归纳为一句话,就是让人民群众分享经济发展成果,打破城乡二元结构,建立广覆盖、可持续的城乡一体的全民医疗保障制度。

  “全民免费”的制度安排

  2009年,神木启动实施了“全民免费医疗”,成立了康复委员会,办公室设在县卫生局,统筹协调县医保办和合疗办工作。“全民免费医疗”覆盖人口占到全县总人口数的99%以上。筹资标准为每人每年400元,其中城乡居民个人缴纳10元,其余为各级财政补助,最后是县财政兜底;城乡职工按基本医疗保险办法缴纳保险费。城乡居民与城镇职工医疗费用按统一标准报销。门诊补偿实行30个单病种定额付费管理和23种慢性病门诊全年限额报销制度,每人每年可享受100元门诊医疗卡待遇。住院补偿实行报销起付线和封顶线制度,县内定点医院起付线为县级100元/人次,乡镇卫生院200元/人次,起付线以上保险比例100%,县外定点医院起付线3000元/人次,补助比例70%。同时,将安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费列入报销范围,对部分特殊病种规定了70%-90%的报销比例。最高报销封顶线每人每年30万元。对定点医院实行动态管理,每年评估一次。

  从一年来的运行情况看,神木县累计报销住院医药费1.42亿元,县乡两级医疗机构住院平均报销补偿率为73.74%。农民和城镇常住居民占93.98%。从制度设计上不难看出,“免费医疗”并非一分钱不花的看病,其实际报销比例为73.74%,是一种高水平的医疗保障制度。

  “免费医疗”始于“新农合”

  神木县的“免费医疗”的前身是先期开展和普及的新型农村合作医疗。2004年,陕西省选择神木、镇安、彬县、洛川四个县作为试点县进行 “新农合”试点工作。凡户口在神木县内的常住农业人口均可参加神木县新农合,结束了神木县农业人口缺乏必要医疗保障的历史。

  当时,神木县新农合基金实行农民个人缴纳、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,农民每人每年缴纳10元,各级财政尤其是中央财政承担了筹资的主要责任。

  神木县将农民个人每年缴纳的10元钱全部纳入合作医疗大病统筹基金,未设个人账户,集中用于保住院保大病,将保障重点放在了解决重大疾病风险上,重点解决农民因病致贫、因病返贫问题,增强了抵御大病风险的能力。

  由于筹资水平的制约,新农合医药费补助比例在50%以下,只能在一定程度上缓解因病致贫、因病返贫问题,农民还是要承担医疗费用中的大部分。尽管如此,高参合率为城乡合作医疗实施奠定了基础,积累了管理经验,为神木医改下一步的城乡统筹做好了准备。

  机制创新:打破城乡界线

  2006年初,尚有6.7万城镇居民没有被纳入医疗保障体系中,从2006年3月起,神木县以新农合管理机构为依托,采用新农合的管理机制,创造性地试行了城乡居民合作医疗。

  相比新农合,第二阶段的合作医疗覆盖面进一步拓宽,除了原来已经参加新农合的农村居民外,神木县新型城乡合作医疗将凡是具有神木县户口的、未参加基本医疗保险的城镇居民都纳入了保障对象之中。

  县财政加大对新型城乡合作医疗的筹资力度,对于农村居民中央、省、市、县各级财政分别筹资40元、16元、12元和12元,对于城镇居民县财政承担80元。可见各级财政的支持力度相比新农合都有较大幅度提高,尤其是县级财政对城镇居民的支持力度最大。

  同时,针对大病患者和特困患者两类特殊人群制定了二次救助的办法。大病患者是指年度内住院医药费累计支出6万元以上的患者,其补助标准是:超出部分按比例补助(6—8万元的救助30%,8—10万元的救助40%,10万元以上的救助50%),最高救助10万元。特困患者是指参合的五保、残疾人和低保户,其补助标准是:五保户住院医疗费用的自付部分给予全部救助,低保户、残疾人住院医疗费用的自付部分按30%给予第二次救助;二次救助封顶线每户每年为10万元。将合作医疗与医疗救助制度相结合,实际上是提高了对特殊群体的补助力度,不仅可以调动居民参保的积极性而且还体现了关注弱势群体的决心。

  新型城乡合作医疗普惠城乡居民,参加新型城乡合作医疗的城乡居民中,农村居民的人均补助虽略高于城镇居民的人均补助,但是差别不大。尽管如此,城乡合作医疗的顺利实施,使城乡居民对合作医疗制度的认知度提高了,为实施“全民免费医疗”打好了群众基础;其次,经办机构积累了宝贵的管理经验和合作医疗的相关数据,为“全民免费医疗”的实施论证提供了思路。

  “全民免费医疗”出台

  历经1年零3个月的调研论证、技术评估和经费测算,2009年3月1日,神木县出台了《神木县“全民免费医疗”实施细则(试行)》,“全民免费医疗”由此拉开了帷幕。神木县实施“全民免费医疗”使改革不再停留在纸面上,而是走上了前台。“全民免费医疗”实施打破城乡二元结构,加快城乡了一体化的进程,有效地缓解了老百姓看病贵问题。

  “全民免费医疗”的管理模式可以概括为由康复委员会领导,康复工作办公室负责统筹协调,县医保办和合作医疗办负责具体实施。康复工作委员会办公室(简称康复办)是“全民免费医疗”的宏观管理单位。

  据神木县卫生局提供的数据,2010年初“全民免费医疗”的覆盖人口占全县总人口的99%以上,包括全县干部职工和城乡居民;而对中央、省垂直管理单位职工,继续执行原来的城镇职工基本医疗保险的相关办法,即此部分人不在“全民免费医疗”覆盖范围以内。该模式的筹资标准为每人每年400元,其中城乡居民的个人筹资标准还按合作医疗的标准每人每年缴纳10元(60%以上的村为老百姓缴纳了这一部分),神木居民实际负担并没有增加,其余为各级财政筹资,最后是县财政兜底;城镇职工仍按城镇职工基本医疗保险办法缴纳基本医疗保险费;城乡居民与城镇职工的医疗费用按统一标准报销。

  神木县“全民免费医疗”实行的是住院+门诊家庭账户的补偿模式,相对于原来只保住院的城乡合作医疗制度,“全民免费医疗”补偿模式更符合参保人的医疗服务需求。门诊补偿实行30个单病种定额付费管理和23种慢性病门诊全年限额报销制度。在缴纳保险费用后,城乡居民均可享受每人每年100元门诊医疗卡待遇。

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  “神木现象”辨析 


  神木县推行“全民免费医疗”正值国家医改方案出台,引起媒体和学界的强烈反响。但关于神木医改的文献却多为新闻报道,鲜见科学分析;多为一般探讨,鲜见深度挖掘。2010年7月,由西安交通大学教授毛瑛、王明旭等人对神木“全民免费医疗”的运行机制进行了严谨的调查研究,并提出了一系列政策建议。

  首先报告认为神木“免费医疗”的推出,是以对民生问题的高度关注、县域经济高速增长和城乡居民的大力支持为背景的。该项改革举措符合我国医药卫生体制改革趋势,凸显了城乡一体化的社会态势,实现了有保障、广覆盖的惠民目标,居民获得了较高的报销补偿。同时,作为医疗服务提供方的县医院收入增加。群众医疗费用负担减轻,在一定程度上促进城乡居民收入增长。

  其次,报告还认为,神木县“全民免费医疗”产生了一些新的问题,需要及时纠正。例如,研究数据表明,患者费用报销的起付线设置不合理,没有起到引导病人分流的作用。报告指出,合理的病人流向应该是25%—35%的到乡镇卫生院就诊,45%左右的人到县级医院就诊,而2009年神木县在县级医院就诊的住院病人占84.24%,仅有15.76%的住院病人选择到乡镇卫生院就诊,神木县的病人流向较不合理。这是由于神木县在县、乡两级医疗机构设置的起付线差距过小,起付线没有起到合理分流病人的作用。

  另外,由于补偿比例设置上的缺陷,使神木的改革没能有效制约费用上涨,患者缺乏费用意识,“小病大养”的情况时有发生。报告还指出了诸如“区域卫生资源配置不合理”、“乡镇卫生院可持续发展困难”、“卫生服务需求认知水平低与激增式经济发展不平衡”等新问题,并提出了相应的建议。

  第三部分         府谷医改  正道前行

  特点:“双补双管四结合” 供需双赢

  基本情况: 府谷是陕西最北端、秦晋蒙接壤地区的一个偏僻山区县。受恶劣自然环境和落后交通条件的制约,长期县贫民弱,群众的健康、就医得不到保障。改革开放以来,特别是近年来,府谷县立足资源,调整结构,强化发展,逐步摆脱了贫困,经济状况逐渐好转。在经济不断发展的同时,府谷县委、县政府高度关注民生,着力改善民生,把发展医疗卫生事业作为重点民生工程,投入大量财力、物力,加强基层医疗卫生机构基本建设;建立长效政策保障机制,既补医疗机构,又补就医患者,优化财政资金投向,减轻患者负担;配套一系列管理措施,对医疗机构实行绩效管理,对医保和大病救助机构、管理对象实行规范管理,确保医疗机构高效运转、补偿资金有效使用。在具体实施中,坚持预防与救治结合、补贴与管理结合、医保与救助结合、投入与捐助结合,形成了“双补双管四结合”的工作思路。

  通过“双补双管四结合”的有效实施,府谷县取得了医疗机构有活力、群众得实惠的“供需双赢”的结果。媒体惊呼:府谷走出了一条医改探索的新路!

  补供方:重在建机制

  府谷县医疗卫生基础薄弱,人民群众看病就医负担较重。因此政府加大投入,健全三级卫生网络和提高居民医疗保障水平,是府谷医疗卫生事业取得发展的重要前提。

  为强化农村卫生工作,提高县域医疗服务能力,府谷县在2008年将价值过亿元的县政府宾馆整体无偿划拨给县人民医院,并按照三级医院的标准进行改扩建,概算投资1.5亿元,规模达到600张床位,建成了设施、技术、服务水平一流的县级中心医院。今年,府谷县又动员社会力量捐资2.7亿元,在县城新区建设占地120亩,设施功能完善、可容纳500张床位的县中医院。

  2000年以来,府谷县启动了乡镇卫生院标准化创建工作,先后投入2000多万元,对乡镇卫生院进行改扩建,建成标准化乡镇卫生院24所,其中新民中心卫生院已达到普通县级医院的规模。

  同时,府谷县还积极实施“安心工程”,最大限度地保证乡镇卫生院职工的住房,改善职工生活环境。目前,全县乡镇卫生院生活用房面积达1.6万平方米,人均40平方米。

  府谷县为了保证卫生事业发展的长效投入,把基本医疗卫生服务作为公共财政安排的重点,明确提出卫生事业投入每年不低于县财政支出的10%。府谷县卫生局局长张永强告诉记者,今年政府用于发展县域医疗机构和公共卫生的投入有2亿元,占到财政总支出的11%。其中公共卫生投入933万元,三级卫生网络经费、业务经费和基本医保补偿5925万元,基础设施建设投入7150万元。

  府谷县还明确规定县级医院的人员工资和乡镇卫生院经费由财政全额预算,县级医院的基本建设由财政承担,乡镇卫生院的基本建设和大中型设备购置根据不同情况,分别给予70%~100%的财政补助。

  补需方:补偿高标准,救助多层次

  为了减轻群众就医负担,府谷县对广大参合、参保群众加大了补偿力度。从2010年8月1日起,全县参合农民基金从150元调整到每人200元;乡镇卫生院住院费用报销95%,县级医院住院报销80%,门诊统筹增加到50元。干部职工和城镇居民按规定应保尽保。

  为了防止少数居民因患大病而致贫、返贫,府谷县成立了大病救助基金会,县财政注资3000万元,社会捐助1.46亿元作为原始基金,依靠投资收益对城乡大病、重病患者,特别是贫困患者实行二次救助。大病救助以外的城乡困难患者纳入民政救助体系。

  民政救助、医保补偿和大病救助基金组成的救助体系,被称为“三保险”。通过建立稳定的投入保障政策机制和多渠道的筹资机制,减轻了广大群众就医负担,避免了患者家庭因病致贫、因病返贫情况的出现。县医院住院部一位患者说:“以前有了病,总想到外面去治疗。现如今,我们看病方便多了,而且看病费用能报销百分之七八十,再也不用为没钱看病发愁了。”

  广覆盖的保障体系和差别化的报销比例,不仅缓解了群众就医负担,也为县域医疗机构带来了生机。府谷县新民镇卫生院院长杨占良介绍,在别的地方, 乡镇医院就医的病人很少,而府谷情况恰恰相反,病人在乡镇医院住院的人次占全县总住院人次50%以上,近两年,新民卫生院每年门诊量2万多人次,住院病人2000人次,业务收入超过500万元。

  “双管”:府谷的“百分比医改”

  补供方也好,补需方也罢,都是双刃剑:政府直接投入医疗服务的供方,容易造成“大锅饭”现象;政府投入资金提高保障水平,又容易造成需方的“小病大养”等过度医疗,造成卫生资源的浪费。那么府谷又是如何做的?

  为了确保公共卫生服务任务圆满完成,府谷县制定了《公共卫生服务工作经费管理办法》,年初确定工作计划,核定任务指标,实行严格的指标考核、任务考核、绩效考核,根据工作进度拨付资金,按年终考核结果结算资金,并实行奖惩兑现。

  该管理办法有效地促进了公共卫生工作,保证了经费的高效使用,全县疫苗接种率达到了95%以上,其他各项公共卫生指标均达到全国先进水平。同时,为调动医疗机构的服务积极性,府谷县出台了《府谷县医疗卫生机构综合目标绩效考核管理办法》,对医疗机构核定病床使用率、检查阳性率等主要技术指标和人均住院费用下降率、群众满意度等指标进行绩效考核,根据考核结果按规定比例提留事业发展基金、奖励基金、职工福利、人才培养基金。未达到目标要求的单位则不可以提取奖励基金。

  对于补需方的各种渠道,如合疗机构、医保机构和大病救助基金,府谷县也实行了严格、精细的管理。

  对合疗、医保资金,府谷县设立了专户,封闭运行,年度进行监督审计,并向社会公布。对34个单病种实行最高限价,控制药品实行三级审批。大病医疗救助按照居民医保和合疗审核标准一并审核后报批。

  五年来,府谷县共为60331人次患者报销了医疗费用5270.04万元,新农合参合率97.93%,资金使用率更是达到了99.41%。

  凭借着较高水平的医疗保障措施,府谷县群众就医的经济压力很小。据统计,患者就医费用的实际报销比已达到85%以上。县长王效力说,下一步我们还要继续提高报销比,最终目标是达到95%。

  “有人说我们可以最终达到100%,那样才圆满。我说不对,余下的5%是必要的。”县长王效力说:“好比是在商场购买一件价值100元的衣服,如果消费者一分钱都不用花,而是政府100%出钱,老百姓就会因为完全政府买单而不去珍惜,结果政府的投入换来的却是错误的消费理念。而当患者自己承担了5%的经济负担后,就会对自己的健康问题更加负责,自觉坚持健康的生活方式,更加注重预防。”王效力强调,在府谷县,疾病预防、健康教育等公共卫生服务是100%免费的。王效力认为这个自付的5%是府谷县卫生事业健康发展的重要杠杆,他因此称府谷的改革为“百分比医改”。

  链接一:

  府谷乡镇卫生院见闻

  陕西兵马俑举世闻名。而陕西的地图又酷似一个“双腿打坐、双手抱拳”的兵马俑。陕西人说,这是天意。陕北就位于兵马俑的头部。

  子长现场会后,记者驱车数百公里,当晚赶到了榆林,次日又从榆林出发。沿途只见一辆辆整齐排列的几乎均为红色的大型运煤车,延绵十数公里,等待过磅或交费,成为陕北一道独特的风景。陕北人说,见到运煤车排队心里着急,不见运煤车排队心里着慌,“煤炭经济”已成为当地的生命线。

  翻过多个山包,一路风尘,我们于中午时分赶到府谷县的老高川乡。(配照片)

  老高川中心卫生院是府谷医改受益的医疗机构之一。院长齐治忠已经在这当了15年院长。齐治忠说,老高川乡以煤矿开采为主要产业,常住人口1万,却有着2万流动人口。府谷卫生改革之前,乡镇卫生院发展缓慢,服务能力低,居民的就医需求长期得不到满足,很多患者不得不到大城市就医。近年来,各级政府对乡镇卫生院给予了很大的帮助,不仅包下了医护人员工资,还投入资金购置了很多大型医疗设备。齐院长自豪地带着记者参观了包括DR、500MA-X光机、彩超、全自动生化分析仪、脑电图、电解质分析仪等20多件设备和仪器。齐院长说,要是没有政府的支持,这些“家当”是想都不敢想的。

  不仅如此,政府还承担了卫生院大部分的基础建设费用,包括医院大楼和职工宿舍,卫生院可以专心为老百姓服务,完全没有后顾之忧。

  对于卫生院下一步发展,老齐说,现在最大的困难是人才,后继乏人。他希望今后能多招聘进来一些高素质的人才,凭借卫生院这么优质的平台资源,为群众解除更多的病痛。

  新民镇中心卫生院也是府谷县域发展较快的卫生院之一。院长杨占良说,近年来新民卫生院迎来了建院50年以来发展最快的时期。在政府的扶持下,6层的卫生院大楼拔地而起,在设备、仪器、诊疗水平和医院规模方面,均已达到一般县级医院的水平。

  院长杨占良介绍说,目前新民卫生院有卫生技术人员68人,其中副主任医师5人,主治医师9人,技术实力雄厚,可开展普外、骨科、妇科等手术,其中包括胃大部分切除术、胆囊摘除术、脾切除术,四肢、盆骨、脊柱骨折内部固定术及椎板减压术等手术。

  院长杨占良说,新民地处采矿区,交通繁忙,突发性公共安全事件和交通意外、生产事故随时可能发生,一些已经超出卫生院执业范围的紧急救治,却往往是卫生院必须要做的。杨院长不无担心地说,一旦发生医疗纠纷,卫生院将会十分被动,希望有关部门能够想办法解决这一矛盾,让医疗机构在救死扶伤的过程中没有后顾之忧。

  链接二:

  陈竺部长评析神木、府谷医改 

  我是比较早的了解到神木全民免费医疗的改革。当时社会各界说法不一,就是政府部门看法也不尽一致。毛主席说过没有调查就没有发言权。当时我安排了一个同志来神木考察,这位同志做了认真细致的调研,形成了一个1万多字的报告,这个报告经修改,于今年8月18日由卫生部公立医院改革协调小组办公室以简报的形式刊发了。我也是比较早的在公开场合,对神木全民免费医疗给出了肯定性意见。我的评价是:全民免费医疗充分体现了我们的核心价值观,是比较符合当今社会经济发展水平的一个重大创举。经过我们对神木的调研,认为神木医改在取得明显成效的同时,全民免费医疗发展也面临一些挑战:一是投资的可持续性;二是医疗服务监管和发展的紧迫性;三是全民免费医疗的提法值得商榷。

  府谷县的改革充分注意到了医改的艰巨性和长期性,政策上更加注重保基本。府谷人均GDP达到9700美元,经济上不比神木差,同时在建机制方面考虑的比较全面,另外在强基层方面做的比较好。府谷在认真学习中央文件精神的基础上,又充分学习了兄弟县的经验,搞了一个对困难估计更多一点、对可持续发展考虑更周全的一个方案。

  榆林这块土地,在中国革命史上做出过重大贡献,是红军长征的落脚点、抗日战争的出发地、解放战争的转折点。在改革开放的今天,党委、政府在制度设计,在动员社会方面,做出了这么好的创举。由于把良好的意愿和严密的制度设计结合到一起,有可能走出一条投入比较少,产出效益比较好的,符合中国特色社会主义的新型发展道路。

  有一些建议:

  第一,我们在总结前一段经验、充分肯定成绩的基础上,对于全面推动医改,做一点再思考。特别是结合"十二五"规划,把我们的方案能够进一步优化。因为明年就进入"十二五"规划,"十二五"规划里,医改要从第一阶段进入更加纵深的阶段,"十二五"规划怎么做,我希望能有一个比较系统的思考和设计。这里面需要做一些前瞻性的研究,需要做非常严密的卫生经济学的研究,使得我们的规划能够符合卫生事业发展的规律。必须把更多的注意力放在疾病的防控和健康的促进上,也就是让人民群众尽可能的少得病,尽可能的不得病,这个是最好的健康理念。

  第二,在我们政府的责任当中,必须要搞清楚基本和非基本。尽管目前神木、府谷两县财力都相当不错,但是我认为政府不适合去大包大揽,政府只能保基本。这个里面,公共卫生服务是属于基本医疗卫生服务,政府应该来承担责任。这一块我们要下更大的力气,要在前一段基本医疗服务的基础上,把公共卫生服务的均等化推上一个新的水平。基本医疗服务很难去鉴定他,但我认为在我们国家大概有两条路:一是基本药物,二是适宜技术。

  第三,提高服务能力的核心是人才队伍。神木县医院有很好的装备和政府提供的这么好的补偿机制,我感到人员队伍建设是一个很大的压力。因为医疗需求一旦被启动,就只能会越来越高。既然现在有了1家三甲医院支援3家县级医院的制度,既然神木县医院和西京医院、北京协和医院都有合作,所以通过联动,能够推动这种合作,使这种对口支援更加有力度,更加到位。

  第四,榆林市是一个整体,现在农村医保还处在一个初级阶段,筹资层次比较低。经济学原理是大数法则,当你投到池子里面的水越多,资源越多的话,抗风险能力也就越强。能否适当提高我们新农合统筹层次,能否考虑拿出一部分资源,到市这一级进行适当统筹。这样就体现先富起来的地区和县对那些相对落后的县提供某种支持,体现一种共济。这个共济,特别是对因病致贫、因病返贫的大病而言,能否把政府资源和社会资源适当结合一下,包括社会成员自己也多少要有一点贡献。这样也许对整个榆林市统筹发展来说,体现社会主义制度优越性,体现我们全面、协调、可持续的发展理念会更好一点。(根据陈竺部长在2010年8月29日神木医改和县医院标准化建设座谈会上的讲话编辑整理)

  链接:专家点评县域医改

  完善补偿机制    提高县域医疗服务能力

  卫生部卫生发展研究中心  应亚珍  张琼

  本轮医改把农村医疗服务体系建设作为重点工作之一,其中,十分重视对县医院的建设。应该看到,我国县医院面临历史性的发展机遇,但同时也面临一些突出问题。

  问题1、医疗服务能力还难以适应服务需求

  近年来,随着新农合制度的快速健康发展和城镇居民基本医疗保险制度的建立,城乡居民的医疗服务需求迅速释放;另一方面,到县级以上就诊的人数还比较多。以上问题的存在,深层次的原因是县医院的经济补偿机制还不够健全,医院经济压力较大,无力投入房屋建设,难以配备足够的专业人员,难以吸引高层次的专业人才等。

  问题2、医疗服务质量提高与次均费用控制之间存在两难选择

  随着社会经济的发展,城乡居民收入水平不断提高,健康意识不断强化,对医疗服务质量的要求不断提高。然而,群众对医疗服务费用的期望又是越低越好。由此,卫生行政部门、医保管理部门对县医院费用控制有很多要求,县医院处于两难境地。

  问题 3、财务运行状况不容乐观

  县医院的自我积累和发展能力远远低于城市医院,但在财政补助政策上未能体现这种差距,县医院获得的财政补助水平未能有效弥补其业务创收能力的不足。在本轮县医院建设中,尽管政府大幅度提高了对县医院业务用房建设的投入力度,但县医院的实际基建投资额一般都远远大于政府投入额度,超出部分基本上由县医院自行筹资。所以,随之而来的县医院基建负债的增加。 整体来看,目前,县医院是各级医疗机构中经济运行压力最大的。

  问题4、县域医疗服务体系的合力还没有完全形成

  县乡村级机构之间的竞争意识强于合作意识,县乡之间纵向业务合作存在以利益关系为主要因素的实施障碍,乡村一体化的管理模式推进也存在许多政策和管理障碍。因此,要实现农村居民“小病不出村,大病不出县,常见病到乡镇卫生院”的目标,还需要不断进行政策开发和管理创新,保证服务体系整体效应的发挥。

  对策在于改革与创新

  为了保证县医院朝着既定的目标发展,近期要在经济补偿机制和管理方式、体系建设等方面加快改革和创新:

  ——完善县医院经济补偿机制

  根据医改精神,政府应落实对县医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴和承担的公共卫生服务任务补助等方面的补助责任,在县级财政较困难的地区,中央和省级政府通过转移支付间接承担部分补助责任。

  为了更好地落实对县医院的投入和补助责任,建议考虑:

  其一,对县医院的投入和补助规模和力度提出量化要求,如基建投入规模、设备购置年度经费、基本补助/基本支出的比重等,保证县级财政预算对县医院建设和基本支出补助的安排到位。

  其二,划清县财政财力困难的地区范围,明确中央和省级对不同地区县级财政医疗卫生专项转移支付的责任和标准。只有完善对县医院的经济补偿机制,保证县医院基本运行和发展的资金需求,才能使其服务能力不断适应人民群众的需求,进一步改善城乡居民医疗服务的公平性和可及性。

  据测算,如果县医院服务能力得到提高,有更多的住院病人留在县医院,病人节约的直接医疗费用将比较可观。假设有比现在多5%的病人留在县医院住院治疗,按现有的次均费用水平测算,总体直接医疗费用负担可能下降150亿元左右,交通、陪护等间接就医经济开支也将大幅度下降。

  ——改革支付方式

  医疗费用上涨有其合理因素,也有一些不合理因素的存在。改革支付方式,结合临床路径的制定和实施,将激励医疗机构主动控制费用增长,并实现医疗服务质量的持续提高,最终保障人民群众的健康权益。目前在部分地区开始实施的门诊总额预付、按人头付费、住院按床日付费、按病种定额支付、按病种限额支付等支付方式,已经逐步显现其在费用控制方面的优势。各地应结合当地实际,选择适合的支付方式,推进改革,把县医院医疗费用的增长控制在合理水平,更好地保证城乡居民医疗服务的公平性、可及性。

  ——探索县乡间纵向业务合作机制

  在农村三级医疗服务网中,县医院具有医疗资源、技术、人才等多方面的优势。因此,要考虑充分发挥其与乡镇卫生院资源共享、业务合作方面的作用。目前,一些地方探索的远程数字化传输诊断、县医院对下转病人(病情好转和康复病人转向卫生院)提供详细的诊疗指导等方式,使那些在乡镇卫生院就医的患者,也在一定程度上享受到了县医院的服务水平。这些改革探索,值得进一步总结、完善和推广,既可以显著降低农村居民的就医经济负担,又提高医疗服务质量。

  最后,卫生专业队伍建设是县医院医疗服务能力提升的关键条件,也是目前县医院发展中的瓶颈问题。为此,张茅书记提出的“引进来、送上去、请下来”的人才培养方式,将是迅速改变县医院专业人才短缺现状的现实途径。

  总之,新医改启动了县医院的新一轮建设,面对历史机遇和城乡居民对县医院医疗服务能力的新要求,县医院既要依靠政策到位,也要依靠管理的不断创新,探索快速发展的新路径。唯其如此,城乡居民在改革中才能更多受益,县医院专业队伍素质持续提高,农村卫生服务体系健康发展。

  (编辑   魏 萍)

  (本采访得到了陕西省卫生厅、延安市卫生局和榆林市卫生局的大力支持。本刊特约编委百忙之中提笔作了点评,一并表示感谢!)

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