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迎难而上 勇敢前行 奔向“健康中国2020”(2010.10-2)

2013-07-02 10:16:37 来源:中国卫生
  编者按

  迎难而上   勇敢前行   奔向“健康中国2020”


  "健康中国2020 战略"  提出  “以深化医改为动力,实现卫生事业和国民健康跨越式发展  ”,并明确了目标与步骤 ,分析了摆在我们面前的挑战与机遇。下一步该如何走,将是目前的关键问题。

  实现人人享有基本医疗卫生服务是党的十七大确立的全面建设小康社会的重要目标,也是贯彻落实科学发展观的本质要求。通过深化医药卫生体制改革,解决好人民群众关心的医疗卫生问题,对于促进经济稳定增长,改善民生,维护社会公平正义、巩固党的执政基础具有重大意义。借鉴国内外经验,专家组对进一步推进医药卫生体制改革进行了思考并提出了具体建议。这些建议和思考,将帮助我们输理问题,拨开迷雾,  迎难而上, 勇敢前行。

  正如专家组所说,“  十二·五关键 , 十三·五可期”。我们有理由相信,只要我们按照客观规律办事,不断在改革中积极探索,勇敢前行,适合我国国情的  "健康中国2020 战略 "蓝图就一定会如期实现。

  参加研究者:

  促进健康的公共政策研究组  韩启德院士等

  药物政策研究组                   桑国卫院士等

  公共卫生研究组                   王陇德院士 巴德年院士等

  科技支撑和领域前沿研究组  刘德培院士等

  医学模式转换研究组            曾益新院士等

  中医学研究组                      王永炎院士等

  综合研究组                          陈竺院士等


  思考篇

  十二·五关键     十三·五可期

  十二·五是我国建设小康社会的关键时期,“小康不小康,关键看健康”。 十三·五则更加值得期待。按照“跨越式发展”战略,到2020年,也就是十三·五末,我国要实现“健康公平明显改善”,要真正实现“人人享有基本医疗卫生服务”,而医疗卫生服务的质量、效率和民众满意度都应显著提高。

  一、医改取得了重要阶段性成绩 


        基本医疗保障制度改革进展:基本医疗保险覆盖率超过90%;其中,新农合8.32亿人,城镇医保3.9亿人,新农合人均筹资额153.0元;40.4%的地区新农合政策性住院费用报销比例 达到60%。

  国家基本药物制度改革进展:31个省(区市)建立省级集中招标采购平台,38.4%的政府办社区卫生机构和30.4%的政府办乡镇卫生院实行零差率销售,82.9%的县纳入新农合报销范围,75.8%的市区纳入医疗保险报销范围。

  基层医疗卫生服务体系改革进展:29.2%的政府办县医院、42.3%的政府办乡镇卫生院、35.2%的村卫生室、60.1%的社区卫生服务中心达到建设标准;为乡镇卫生院招聘4720名执业医师;20.2%的政府办乡镇卫生院、21.7%的政府办社区卫生服务中心实施收支两条线管理;42.8%的县(市区)制定并实行社区首诊和双向转诊;23.1%的政府办乡镇卫生院和22.3%的社区卫生服务中心实施绩效工资。

  公共卫生服务逐步均等化改革进展:32.8%的城市居民、17.0%的农村居民建立健康档案;64.0%高血压、17.9%糖尿病、3.5%的重型精神病患者实现规范化管理;15岁以下人群补种乙肝疫苗2161.6万人,完成本年度预期任务的76.9%;全国公共卫生服务经费补助标准17.0元,中央5.7元,省2.7元,地市2.9元,县5.7元;73.3%的县(市区)将公共卫生机构全部纳入财政预算拨款。

  公立医院改革进展:确定了16个国家级试点和30个省市级试点城市共214家公立医院;72.9%的县建立统一的公立医院管理机构;32.2%的医院试点临床路径;25.7%的医院应用电子病历;34.1%的医院开展预约门诊;43.0%的医院实行药品零差率销售。

  二、十二·五期间,医改仍是卫生工作主旋律

  深化医改、发展民生社会事业,有利于促进产业结构优化和经济平稳较快发展。 制定卫生工作十二·五规划必须以中央十二·五规划为指针。

  十二·五主要健康指标: 


  三、通过界定“基本”和“非基本”明确政府和社会的责任

  

  四、加快建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度 


  1、进一步加强公共卫生服务体系建设


  强化公共卫生服务:公共卫生投入产出效率高,是卫生工作的优先重点。要全面做好传染病和慢性病的预防控制、食品药品安全、环境卫生、职业卫生等公共卫生基础性工作,让人民群众不得病、少得病。

  提高筹资水平,逐步扩大免费公共卫生服务内容,如考虑:乙肝疫苗接种扩大至18-22岁人群、宫颈癌疫苗预防接种项目、幽门螺旋杆菌疫苗较大规模试验接种等。

  重点加强精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、职业病防治,强化经济欠发达地区的公共卫生建设,提高服务和保障能力。

  

  2、切实加强基层医疗服务体系建设 


  基层服务体系承担公共卫生和基本医疗服务的重要任务,是保基本、强基层、建机制的关键。

  改善基础条件,提高服务能力:建标准化卫生院和卫生室。 落实投入政策,近期重点是药品补偿。同步实施机制转换:  核心是考核与评价方式。 清醒认识“收支两条线”、“保运行”的意义,完善“村医”的补助和管理政策。

  义务教育的经验表明:只要政策有效,可以在不太长的时间里实现面貌大改观。

  以某些大病保障为抓手,实现区域医疗中心与基层服务体系的纵向联合,全力推进大医院与基层医疗卫生机构的“上下联动”机制。

          对十二·五公立医疗卫生机构重点建设的思考

  

  3、加快医疗保障体系建设,努力减轻群众负担

  不断扩大基本医疗保障覆盖面:95%(全民覆盖);

  提高保障标准:新农合人均筹资标准达到300元 ;

  提高统筹层次,当前要推进制度统一,减少差异 ;

  突出保障重点,优先保基本;

  促进制度间融合和转移接续;

  完善支付方式,发挥监督、管理作用;

  控制基金结余,推进公开透明。

  

  4、健全药品供应保障体系,保证群众基本用药

  问题:生产-低水平重复;流通-环节过多秩序混乱;价格-形成机制不合理;使用-利益驱动导致的药品滥用突出。

  切实落实基本药物制度:A、突出基本药物的公共品属性;B、落实补偿政策。

  基本药物目录基层版要适当扩充,基本药物目录其他医疗机构版要抓紧在今年年底前出台。

  要注意借鉴国内外经验,深入研究如何利用市场机制为基本药物目录补充一批质优而价不贵的好药。

  促进药品生产的健康发展:很多问题需要研究,保障药品生命安全是首要。

  完善流通体制,完善价格形成机制。

  打击商业贿赂,规范处方行为。

  

  五、有效推进公立医院改革


  公立医院改革核心:是明确公立医院目标和功能定位,落实政府责任、逐步回归公益性。

  公立医院核心问题:是激励机制扭曲导致的“利益目标冲突”补偿机制、支付制度等加剧了矛盾。

  公立医院改革关键:是落实政府责任: 规划、投入和监管。

  A、强化区域卫生规划,实现布局合理

  B、实施大卫生下的管办分开

  C、加强政府投入

  D、加强对目标、质量、价格以及资产等监管

  E、完善考核与评价方式:公益性、绩效

  F、改革完善补偿机制和支付制度,改革分配制度

  G、推行临床路径

  H、探索其他相关改革:多点执业;与基层体系的配合协调等

  

  有效推进公立医院改革—突出重点


  优先推进县(区)医院(中医院)和传染病医院、儿童医院、妇幼保健院改革,办成真正意义上的公立医院:突出公益性,让人民群众获益,更好地解决“看病贵、看病难”问题。

  A、政府确保投入(基建、设备、人员、运行),取消药品加成。

  B、标准化建设和管理。

  C、实施收支预算管理(意义重大!)。

  D、完善定价机制,突出公益性。

  E、改革分配制度,控制工资总额,完善内部激励。

  F、推进区域间相关医院均衡化发展。

  

  六、大力加强卫生人才队伍建设


  目标:建设规模适当、质量较高的医疗卫生队伍,调动和发挥他们的积极性是医改成功关键。2020年,力争每千人口医护人员达到中等发达国家水平。

  加强全科医生培训、完善住院医师规范化培训、完善中医药人才培养。

  切实提高医务人员待遇水平,让医务人员有尊严地生活!A、提高待遇水平;B、规范收入来源和方式。

  改善有利于 医务人员成长和发展的政策环境。

  我国医生培养路径和政策引导

  

  七、通过信息化建设为卫生改革和发展提供有力平台

  构建国家、省综合信息平台和以市为单位的区域信息平台。统筹推进卫生监管体系信息化建设。实现药品生产流通企业、社会医疗保险经办机构和医疗卫生机构活动信息的互联互通、实时监控。

  

  八、鼓励引导社会力量发展医药卫生和健康产业


  积极发展医药产业,发挥其对保护健康以及提升国家竞争力、创造就业等方面的多重作用。

  社会力量办医应当鼓励,与公立机构形成互补关系。

  社会力量办医有两种不同的方式:投资营利和出资办非营利性。

  从国际特别是发达国家经验看,更多是鼓励出资举办非营利性机构,避免利益目标冲突。

  社会力量办非营利性机构,需要支持(税收、土地、合同)和约束并举(资产处置和剩余分配)。

  公立医院建设重点、规模布局和民营医院比重达到科学化、合理化。

  鼓励发展补充和商业医疗保险,满足多层次需要。

  

  九、加强方法学研究应用,为科学决策服务


  结束语:

  要想实现“健康中国2020战略”,实现卫生事业与国民健康跨越式发展,建立惠及13亿人的基本公共服务制度体系,逐步实现基本卫生服务均等化,重要的是强调制度安排和政府责任。

  必须强化政府的公共服务职责,强调“一手托两家“的作用,实现基本卫生服务均等化;要规范和落实预防为主、防治结合、成本效果好的卫生发展战略及其制度安排;按照疾病流行病学负担和经济负担、可控危险因素以及防控措施的成本效益原则选择并制定优先控制疾病策略;要重视慢性非传染性疾病的防控,强调防线前移、工作重心下沉到社区、采取一揽子疾病防控规划、强调资源整合;控制要目标明确,采用科学可行的量化指标;协调和统筹城乡基本卫生服务供给,整合卫生服务体系,弥合城市与农村、预防与医疗的裂痕;要改革完善多部门协调机制,按照“大公共卫生”和”大部委制“的要求,规范卫生管理制度;要改革完善公共财政制度,合理划分中央地方各级政府在基本卫生服务中的职责分工;建立多元参与制度,充分发挥社区、家庭和个人的作用,强调社会支持网络;建立基本公共卫生服务绩效评价体系,强调服务数量与质量的统一;加快医疗卫生制度的法律法规体系建设;充分发挥生物科技和产业的优势和动力,倡导普适技术和普适服务的推广和应用。

  我们相信,在党中央、国务院的英明领导下,在科学发展观的理论指导下,充分发挥卫生部门和卫生工作者的主观能动性和集体智慧,宏观把握、战略思维、循证决策、科学实践,就一定能实现我国卫生事业和国民健康跨越式发展的宏伟目标。


编辑 魏 萍



  政策建议篇

  创建有利于国民健康的大环境

  建立基本医疗卫生制度是深化医药卫生体制改革的核心任务,当前应抓住关键问题和矛盾,不断完善体制机制,落实各项政策措施,切实加强公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系建设......

  专家组从“制度建设”入手,对进一步推进医药卫生体制改革进行了思考,提出了诸多建议。

  一、加快建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度

  第一,加强公共卫生服务体系建设,努力实现基本公共卫生服务逐步均等化。

  公共卫生服务惠及全体居民,投入产出效率高,是卫生工作的优先重点。要全面做好传染病和慢性病的预防控制、食品药品安全、环境卫生、职业卫生等公共卫生基础性工作,让人民群众不得病、少得病。《医改意见》明确了基本公共卫生服务内容和重大公共卫生项目,但目前基本卫生服务经费人均只有15元,重大公共卫生项目也有限。今后,随着国家财力的逐步提升,根据疾病谱和疾病负担的变化,应将更多的公共卫生服务纳入国家免费提供的范围。提供机构也要从城乡基层医疗卫生机构逐步扩大到二、三级医院。要解决好流动人口特别是农民工的公共卫生服务问题。在扩大服务的同时,加强绩效考核,确保服务效果和群众满意。

  建议在继续加强疾病预防控制体系建设的基础上,按《医改意见》的要求,加大投入,重点建设精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、职业病防治等服务体系,加强地市级以下公共卫生机构特别是经济欠发达地区的公共卫生机构建设问题,提高服务和保障能力。坚持预防为主,防治结合,促进疾病预防控制机构和医疗机构协调配合,提升应对突发公共卫生事件的能力。

  在深化医药卫生体制改革的同时,建议组织力量围绕影响国民健康的长远重大问题,开展深入研究,形成一系列切实可行的、成本效果好的公共卫生干预策略和行动计划,如烟草控制、合理膳食、全民健身以及高血压、糖尿病、乙型肝炎防治等,促进卫生事业和国民健康跨越式发展。

  第二,加快医疗服务体系建设,推进公立医院改革。

  我国医疗服务体系由城乡基层医疗卫生服务机构和医院构成。基层医疗卫生机构承担公共卫生和基本医疗服务的重要任务,是"保基本、强基层、建机制"的关键。我们认为,落实《医改意见》加强基层医疗卫生服务体系建设要突出重点,一是有步骤地落实基层医疗卫生机构建设规划,改善基础设施,提高基层服务能力。二是落实对基层医疗卫生机构的各项支持政策,保证人员和工作经费,确保机构正常运转和队伍稳定。三是转换运行机制,建立优胜劣汰的用人机制,实行绩效工资,完善与服务效果挂钩的激励约束机制,取消以药补医,转变服务模式,鼓励预防服务。四是注重村卫生室和乡村医生队伍建设,建成标准化的村卫生室,妥善研究解决乡村医生待遇问题。

  从当前情况看,公立医院改革的核心是落实政府责任,明确公立医院目标和功能定位,切实回归公益性。应根据医疗卫生服务需求和经济社会发展状况,科学规划区域内公立医院的数量、规模、结构和布局,切实落实好政府举办、投入和监管职责,加强财务管理、成本控制和价格监管,积极探索改革以药补医机制的有效实现方式,建立竞争性的人事分配制度,提高服务效率,充分调动医务人员提供良好服务的积极性,切实协调好医务人员和公众之间的利益关系。公立医院要切实承担支援基层的社会责任,支持基层医疗卫生机构提高技术水平。应尽快在全国公立医院推行临床路径,实施标准化诊疗服务,提高服务质量。公立医院吸纳了我国最优质的医疗资源,可挖掘的服务潜力仍然较大,应积极鼓励公立医院扩大服务供给,合理提高医疗技术劳务收费标准,体现医疗服务价值。在满足基本医疗服务需求的基础上,可适当提供非基本医疗服务,满足多样化多层次服务需求。逐步探索医师多地点执业试点,使更多基层群众能够就近获得质量较高的医疗服务。从全国近年来的门急诊和住院工作量来看,群众对大中型公立医院的需求不断增长,公立医院还应适度发展,与居民需求相适应。

  我们建议,公立医院改革采取突出重点,渐次推进的策略。具体来讲,就是根据我国公立医院的现状、公共投入能力和居民需求,现阶段,先把县医院、县中医院(民族医院)以及承担公共卫生职责的传染病医院、精神病医院、妇女儿童医院和职业病防治院等办成真正意义上的公立医院,提供价廉质优的基本服务。办好上述医院,可促进城乡医疗资源合理配置,明显起到分流病人的作用,解决群众看病就医的大多数基本问题。对这类医院,各级政府要按照隶属关系,承担基本建设、房屋设备、人员经费和部分运行经费,取消药品加成。对此类医院的建设规模、设施条件和装备实施标准化管理,控制成本。这些医院面向所有人群提供基本医疗卫生服务,收费标准按扣除政府补助后的实际成本和服务数量综合核定,较大幅度降低群众看病就医费用。对这类医院实行预算管理,落实公益性的目标定位。在合理核定医院工资总额的前提下,内部分配应根据岗位性质和绩效考核结果拉开档次,充分调动医务人员积极性。绩效考核要综合考虑服务数量、质量以及患者满意度等因素。中央和省级政府要加大对老、少、边、贫地区的补助力度。

  要始终坚持中西医并重,高度重视中医机构在医疗服务体系中的重要作用。中医药是五千年中华文明的重要成果,在促进国民健康方面具有不可替代的优势。要积极发挥中医药"治未病"和简、便、验、廉的优势,把发展中医药服务作为医疗服务体系建设的优先重点。按照中医药特点和规律办好一批高水平的中医院,发展一批有特色的中医专科,培养一批高质量的中医药人才,还要造就一批中医药大师,使中医药不断得到传承和创新。在改革中,落实好扶持和发展中医药的各项政策措施,更好地发挥维护和促进居民健康的独到作用。

  第三,加快医疗保障体系建设,努力减轻群众看病就医负担。

  当前,三项基本医疗保障制度在扩大覆盖面方面进展较快,下一步改革发展的重点应在尽快实现全面覆盖的基础上,提高筹资和保障水平,改善经办服务。建议逐步提高城乡基本医疗保障制度的统筹层次,尽快实现新型农村合作医疗、城镇职工和居民基本医疗保险地市级统筹,并逐步向省级统筹过渡,促进待遇公平,改善管理绩效,提高基金抗风险能力。近期,应努力实现基本医疗保障筹资和报销政策在较高层次上的统一,还应鼓励条件成熟的地区探索将新型农村合作医疗、城镇居民和城镇职工基本医疗保险制度进行融合归并,城乡统一保障待遇。当前,一些地方医疗保险基金结余沉淀较多而个人负担仍然较重,建议加大医药费用支付力度,并引入社会监督机制,提高基金管理透明度,切实维护参保人权益。按服务项目付费为主的医药费用支付办法不利于控制费用,应结合医院改革,逐步推行按诊次和住院床日付费或者病种付费办法,促进诊疗质量提高和基金有效利用。医疗保障基金作为重要的卫生筹资渠道,应当积极支持城乡基层医疗卫生机构发展,支持基本药物制度建设,支持中医药发展,显著提高城乡基层医疗卫生服务和中医药的报销比例,鼓励参保群众到基层就诊和利用中医药服务。

  第四,健全药品供应保障体系,努力保证群众基本用药。

  国家基本药物制度是药品供应保障体系改革的重点,对保证群众基本用药至关重要,应坚定不移地予以推进。建议根据实施中存在的问题,逐步调整目录,适当增加品种,把基本药物制度尽快扩大到城乡各级医疗卫生机构。应完善基本药物报销政策,进一步提高报销比例,鼓励使用。当前,要针对基层实施基本药物制度存在的突出问题,切实落实对基层医疗卫生机构的投入补偿政策,确保零差率销售,让患者受益。应进一步严格药品市场准入,加强质量监管。全面监审药品生产企业成本,跟踪国外医药产品价格,根据生产流通成本和供需状况,形成合理价格。药品集中招标采购应坚持质量优先,价格合理。继续整顿药品流通秩序,依法惩治医药购销领域中的商业贿赂等各种不正之风。规范医疗机构处方行为,严肃治理损害群众利益的大处方等突出问题。

  二、大力加强卫生人才队伍建设

  建设一支规模适当、质量较高的医疗卫生队伍,充分调动和发挥他们的积极性是决定医改成功的关键。到2020年,力争使我国每万人口医护人员数达到中等发达国家的平均水平。尊重卫生人才培养和成长规律,理顺卫生人才的院校教育、毕业后教育和继续教育体制,改进教育方式,培养和培训一大批掌握适宜技术、适应基层需要的卫生人才,培育一批掌握高端技术、具有创新能力的领军拔尖人才。建议按照免费定向师范生的有关政策招收大专以上医学生,充实城乡基层医疗卫生队伍。建立规范化的住院医师培训制度,做好专科医生和全科医生培养。改革医药卫生管理干部培养和选拔方式,建立培训基地和网络,逐步建立一支具有较强社会责任和管理技能的职业化管理队伍。

  广大医药卫生人员是深化医改的主力军,应当切实调动他们参与改革和提供优质服务的积极性。要让医务人员有尊严地生活。医药卫生技术人员普遍受教育时间长,劳动强度大,技术含量和职业风险高,其收入应明显高于社会平均水平,也要规范收入来源,使其更加合理、透明。建议有关部门借鉴国际经验,抓紧研究制定符合医药卫生行业特点的工资制度,体现医疗卫生人员的社会和技术价值,使医疗卫生工作成为令人羡慕的职业。当前,应落实政府保障卫生人员经费的有关政策,科学核定工资总额,建立多劳多得、优劳优得的内部分配机制,调动积极性。创造有利于医学人才成长和发挥作用的政策环境,在职称晋升和专业发展等方面为不同层次人才成长创造良好条件。应正确引导舆论,大力弘扬医疗卫生工作者的良好风尚,在全社会创造尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者的环境,促进健康和谐的医患关系。与此同时,加强医疗卫生队伍作风建设,强化行业自律,规范执业行为。医疗卫生工作人员要爱岗敬业,刻苦钻研,精益求精,满腔热忱地为人民群众提供满意的服务,树立良好的社会形象。

  三、完善政府投入机制

  政府投入是确保医药卫生体制改革顺利推进的重要条件,是落实公共医疗卫生公益性的重要保障,对于降低群众看病就医负担具有明显的倍数效应。从当前情况看,要实现卫生改革发展的目标,必须在较长时期内持续增加对医药卫生事业的投入。一是逐步提高医药卫生支出在各级财政支出中的比例,尤其是要结合公共财政体制改革,明确财政支出中用于卫生的比例,形成稳定的增长机制。二是可考虑设立烟酒税的健康附加费,专项用于医药卫生事业。国外经验证明,这种做法的社会效果是积极的,建议组织有关部门专题研究。三是完善不同层级政府间投入分担机制。除继续加强中央财政对地方的支持外,应强化省级财政对地方的支持。在一般性转移支付中应更多考虑卫生发展因素,提高地方发展卫生事业的能力,也可借鉴一些发达国家及我国义务教育领域改革经验,实行不同层级政府间分项目按比例分担。四是进一步调整公共投入投向,加大对公共卫生、城乡基层以及公立医院改革、基本药物制度建设和公共医疗卫生机构的经常性投入,维护公益性。五是建立公共投入与产品及服务价格调整之间的联动机制,可参考农村税费改革、义务教育"两免一补"等领域积累的经验,确定健康福利改善目标,核定经费标准并确保投入,让公共投入真正转化为公众福 利。六是加强对医药卫生各个领域公共支出的监督管理和绩效评估,强化责任追究。

  四、积极探索医药卫生行政管理体制改革

  深化医药卫生体制改革,促进卫生事业健康发展,都要求理顺医药卫生行政管理体制。一是按照精简统一效能的原则和"大部门制"的基本方向,逐步整合当前过于分散的医药卫生行政管理职能。建议组织力量开展专题研究。二是科学配置各级政府的医药卫生行政管理职能,做到事权、财力和履责能力相统一。可考虑将食品药品监管、卫生监督、计划免疫和重大传染病防治等公共卫生职责逐步提升管理层级,加强统筹协调,提高管理效能。医疗服务的组织和监管职责可实行属地化管理。医疗保险管理职能可随统筹层次提高逐步上移,具体经办服务可考虑社会化和属地化。三是应及时总结地方"政事分开"和"管办分开"的经验和教训,按照公共部门管理的规律,研究具体实现形式,形成指导意见。

  五、大力加强卫生法制和信息化建设

  卫生法制建设是保证卫生事业健康发展的基础性工作。建议尽快研究制定基本医疗卫生法,对医药卫生领域的各相关法律法规,积极稳妥地进行制修订,逐步形成完备的卫生法律法规体系,实现卫生工作的法制化管理。

  卫生信息化建设应纳入国家信息化建设总体规划。一方面,推进服务体系的信息化建设,利用现代信息技术,建立居民电子健康档案,开展远程服务,降低服务成本,提高服务质量。另一方面,大力推进监管体系信息化建设。尽快实现药品生产流通企业、社会医疗保险经办机构和医疗卫生机构活动信息的互联互通、实时监控,推进信息公开透明,促进医疗卫生服务的改善。

  六、鼓励引导社会力量发展医药卫生事业和健康产业

  在卫生改革发展中,合理运用市场机制和动员引导社会力量积极参与也是一个需要高度重视的问题。从国外情况来看,社会力量参与卫生发展已经形成了比较完善的鼓励和规范政策。从我国现实来看,需要加快形成鼓励、引导和规范社会力量参与医药卫生发展的政策环境。社会力量既可以举办提供基本医疗服务的非营利性医疗机构,也可以举办提供高端特需服务的营利性医疗机构,应对不同性质机构实行有区别的政策。积极鼓励社会力量发展非营利性医疗机构,在土地使用、税收、价格等方面给予优惠,并加快完善相关监管制度和政策。社会力量举办医疗机构在准入、服务质量监管、医疗保险定点资格等方面与公立医疗机构同等对待,完善多元化办医格局。应积极发展商业健康保险,满足城乡居民多层次的医疗卫生服务需求。 应考虑将健康相关产业作为新的经济增长点,加快发展。随着人民群众生活水平和健康意识的提高,医疗、保健、 康复、家庭护理、体检等需求潜力巨大,其发展既可以显著增加就业,还能够带动一大批相关产业。仅从促进就业角度看,如果我国从事医疗卫生工作人口占劳动人口的比例达到俄罗斯目前的水平,将创造1800多万个新的就业岗位。我国医药器械产业已具备相当规模,但集中度低,研发创新能力低,竞争能力低。建议国家尽快制定鼓励和促进医药器械产业发展的政策,将其作为战略性新兴产业予以大力扶持,着力培育新的经济增长点,提高国际竞争力,改变部分新药和高端医疗器械等严重依赖进口的局面,维护国家安全。要发挥我国中医药的特殊优势,积极推进中医药产业发展,实施"走出去"战略,充分发挥其对经济增长的促进作用。

  七、营造持续增进国民健康的政策和社会环境

  影响健康的因素很多很复杂,在完善医疗卫生服务的同时,必须转变发展方式,减少生态环境、经济增长、社会发展等领域对健康的不利因素。各地区各部门在制定公共政策和产业发展规划时,都要考虑对国民健康的可能影响,对新设工业项目、城乡建设规划、工农业生产组织、新技术应用以及对外经济贸易活动等,应建立健康影响评估制度,绝不能以牺牲国民健康为代价,片面追求经济增长。

  最后,建议在深化医药卫生体制改革中,加强对地方改革探索的指导和监督,及时总结经验教训,推广先进。建议将重大卫生工作目标和医改任务落实情况纳入对地方党委 和政府考核内容,作为贯彻落实科学发展观的衡量标准,确保卫生改革发展顺利推进。党中央、国务院可适时召开全国卫生大会,推进医改,促进卫生事业科学发展。

  (编辑 魏 萍)

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