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新年新举措(2010.03-2)

2013-06-28 13:13:03 来源:中国卫生
  今年全国卫生工作会议之后,各地相继召开会议,结合地方实际贯彻落实全国会议的精神,以加强和改善民生为目标,推出新一年深化卫生改革的新举措,其中亮点纷呈。

  新年新举措

  安徽:破冰之役在基层

  ——访安徽省卫生厅厅长高开焰

  本刊记者  冯立中

  安徽省在全国率先推行的“以实施药品零差率为突破口的基层医药卫生体制综合改革”成了全国媒体关注的聚焦点。在2月1日召开的安徽省2010年卫生工作会议上,高开焰厅长把“加快推进基层医改试点,建立新的体制机制”列在了2010年十大卫生工作任务之首。

  改革已经取得初步成效

  高开焰厅长说,从今年1月1日开始,安徽省在32个试点县市实施了基层医药卫生体制综合改革。截至1月15日,32个试点县市的5372个基层医疗卫生机构的基本药物和省补充药物

  全部实行了零差率销售,药品价格平均降幅在50%以上;390个乡镇卫生院完成了编制核定、岗位设置、人员清查、资格审查等工作,竞争上岗工作正在进行中;试点地区已经完成

  了财务清理、核定任务、制定绩效考核细则、国库集中收付等工作。省级财政已经下拨了第一批2.3亿元预拨款,落实到各试点县市的基层医疗卫生机构。

  改革至今不过一月余,试点县乡镇卫生院就出现了“四升一降”的可喜变化:每张处方的药品品种平均下降了30%左右,抗生素使用率下降了40%

  左右,人均门诊费用下降了25%,人均住院费用下降了26%,而门诊量却日均增长了20%。记者调查也发现,试点地区群众通过对改革前后药品价格的对比,已经明明白白地享受到了改革带来的好处,大家普遍对改革持赞成、支持态度。

  “破冰之举”繁重而艰难

  安徽的基层医药卫生体制综合改革是在实施“零差率”遇到阻力,改革进展可能停滞的情况下,经过各级领导深思熟虑后做出的决定,高开焰厅长将其称为是“破冰之举”。

  在全省卫生工作会议的报告中,高开焰反复向大家说:基层医

  改试点工作涉及管理体制和运行体制的重大变革,改革的任务繁重而艰巨;实施这样的改革在全国没有先例,特别是人员分流安置、任务及收支核定、绩效考核、药品采购配送等

  ,没有经验可资借鉴,全靠大家在试点中摸索前行。“我们要求试点县(市、区)在3月份前一定要按全新的机制正常运转,时间十分紧迫、任务异常艰巨,大家要有充分的思想准

  备。”

  省委常委、常务副省长孙志刚针对改革中可能出现的各方面问题,提出要切实做到“六

  个不能”:药品供应不能断档;药品价格不能反弹;经费拨付不能影响基层医疗卫生机构的正常运转;竞争上岗不能影响基层医疗卫生机构的正常工作秩序;分流人员的安置不能

  影响社会稳定;部门下发的文件与省政府出台的实施方案不能相矛盾。为了防止出现方方面面的问题,安徽省在各试点县实施了“包保责任制”,确定县长为第一责任人,

  每一个试点乡镇都有一个副局长以上领导干部蹲点指导,确保改革稳定推行。各试点县还分别设立了举报电话、电子信箱、举报箱,强化公众对改革实施过程的监督。

  “初战必胜”是省政府的要求

  安徽推进此次改革时,正值安徽省召开“两会”。很多两会代表都对基层医药卫生体制综合改革报以正面评价,希望改革能顺利推进。安徽省省长王三运在两会“政府工作报告”

  中专门对这项改革说了一段话:“加快基层医药卫生体制综合改革试点步伐,全面推进管理体制、人事、分配、基本药物、保障制度改革,科学设置基层医药卫生机构岗位,因事

  设岗,全员聘用,实施绩效考核和绩效工资制度,实行基本药物和补充药品零差率销售,建立科学合理的补偿机制。这项工作要在总结试点经验的基础上,适时在全省推开。”

  在安徽省2010年卫生工作会议上,安徽省委常委、副省长赵树丛在讲话中明确提出:要以“初战必胜”的要求,认真抓好各项改革措施的落实,及时梳理、发现改革过程中出现的

  新情况、新问题,切实加以解决,确保这次基层医改取得实效,“让人民群众满意、医护人员满意、党中央国务院满意。”

  “‘初战必胜’是省政府对我们的要求,我们一定要切实落实各项改革任务,保证改革取得成功。”高开焰厅长感慨地说。

  编辑姜天一

  河北: 从 三个“关键环节” 突破

  本刊记者姜天一 周志山

  河北省卫生工作会议日前在石家庄召开。会议贯彻了全国卫生工作会的精神,对2010年全省卫生工作总体思路和重点工作做出了安排,并对医改工作的推进提出了新要求。

  河北省卫生厅厅长杨新建指出,2010年河北省将从建立体制机制、推进核岗定编、落实财政补助三个“关键环节”上实现突破。一是改革创新,加快建立完善体制机制,建立符合国家医改精神、地方实际、科学有效的医疗卫生管理体制和运行机制;二是稳妥推进,尽快完成政府办基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构核岗定编;三是加大力度,着力推动政府卫生财政补助政策落实。抓住了这三个关键环节,才能确保医改相关政策落实。在此基础上,河北省为2010年医改五项重点工作推进制定了具体目标。

  进一步巩固完善新型农村合作医疗制度。巩固参合率,确保参合率稳定在90%以上;提高补偿水平,筹资标准提高到了每人140元,其中各级财政补助标准提高到120元,农民个人缴费保持20元不变,提高参合农民受益水平;巩固门诊统筹工作,进一步扩大门诊统筹范围,扩大参合农民受益面;加强规范化管理,实现网上实时监测、分析和统计信息数据的汇总、传输,推行省、市定点医疗机构住院医疗费用即时结报;加大监管力度,确保基金安全。

  稳步实施国家基本药物制度。规范首批实施基本药物制度的基层医疗卫生机构基本药物配备使用和零差率销售管理,并进一步扩大基本药物制度实施范围,各设区市配备使用基本药物的基层医疗卫生机构要达到60%。

  加快基层医疗卫生服务体系建设。继续加强县级医疗机构、重点中心乡镇卫生院和村卫生室建设,85%的县(市)达到“基本设施齐全、人员配置合理、服务功能完善、规章制度健全”的目标,力争实现村卫生室全覆盖。开展乡镇卫生院收支两条线管理和县、乡、村纵向合作以及乡村一体化管理试点工作。大力发展城市社区卫生服务,发展和完善社区卫生服务网络,街道覆盖率达到98%以上。

  促进基本公共卫生服务逐步均等化。完善专业公共卫生服务网络,争取社区卫生服务中心、乡镇卫生院100%设立预防保健科或防保组,推进城市社区和农村疾病预防控制工作的落实。加强公共卫生机构内涵能力建设,开展疾病预防控制、妇幼卫生工作绩效考核和妇幼保健机构等级评审,规范公共卫生机构管理,提高服务能力和技术水平。抓好国家公共卫生服务项目实施工作,城市和农村居民健康档案规范化建档率分别达到40%和20%,启动65岁以上老年人健康检查、3岁以下儿童生长发育检查、孕产妇产前检查和产后访视、为高血压、糖尿病等慢性病高危人群和重性精神疾病患者提供防治指导服务等基本公共卫生项目,完成补种乙肝疫苗、贫困白内障患者复明和169650座无害化卫生厕所建设项目任务,继续做好农村妇女“两癌”检查和孕前、孕早期增补叶酸工作,农村孕产妇住院分娩率达到95%以上,落实住院分娩补助,实施传染病母婴阻断项目,加强出生缺陷防治工作。要加强绩效考核,确保项目顺利实施,推进公共卫生服务逐步均等化。

  稳步开展公立医院改革试点。各地要在积极争取政府和财政、人事、编制等相关部门在政策和人、财、物等方面保障到位的同时,从医院内部管理体制和运行机制入手,主动作为,推进改革。坚持公益性,落实区域卫生规划和医疗机构设置规划,合理确定公立医院数量、布局、规模,坚持公立医疗机构为主体、非公立医疗机构共同发展的原则,加快形成多元化办医格局;调动积极性,探索政事分开、管办分开的有效形式和医药分开的具体途径,逐步推行人员聘用、岗位管理、绩效工资制度,保障医务人员多劳多得、优劳优得;做好改革试点工作,邯郸市要按照国家和省的试点要求,抓紧制定试点方案,争取政府、部门支持和医务人员理解,积极开展试点工作,确保取得成功经验。编辑 姜天一

  辽宁:“锁定”目标不放松

  本刊记者 阎红

  近日,辽宁省卫生厅厅长姜潮在全省工作会议上提出,今年全省将以深化医药卫生体制改革为中心,着力推进五项重点改革。总体工作目标是:新型农村合作医疗保障水平进一步提高,基本药物制度初步建立,城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基本公共卫生服务得到普及,公立医院改革试点取得成效。

  ——全面提高新型农村合作医疗的保障能力和管理水平。

  该省要求,今年农村常住人口覆盖率保持在99%以上。提高筹资水平,各级政府补助提高到人均120元,农民个人缴费标准提高到30元,达到人均每年150元筹资水平。完善住院统筹和门诊统筹相结合的补偿模式,30%的统筹资金用于门诊补偿,实际住院补偿比例达到45%以上,住院补偿封顶线达到4万元。允许农民在统筹区域内自行选择定点医疗机构,开展省级定点医疗机构认定工作,逐步建立异地就医即时结算机制,方便农民群众就医。

  ——抓紧组织实施基本药物制度,扩大覆盖面。

  一是加大对基本药物制度试点工作的指导力度,在今年2月底前组织试点基层医疗卫生机构网上采购基本药物,实行零差率销售。二是扩大实施范围,年内在全省60%政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度。三是制定辽宁省的配套政策,加强对基层医疗机构配备使用基本药物的管理,促进基本药物合理使用,减轻群众用药负担。四是研究制定卫生行政部门省、市、县三级监督工作机制,对基层医疗卫生机构采购、配送、配备和使用基本药物情况进行监督。五是组织开展全省增加非目录药品的遴选工作。六是做好试点地区基层医疗机构采购中标药品的培训工作。

  ——促进基本公共卫生服务均等化。

  全面实施国家基本公共卫生服务项目,提高项目资金使用效率。积极开展城乡居民健康档案规范化建档工作,城市达到60%,农村达到30%,并逐步推进以健康档案为核心的基层卫生服务信息化建设。

  ——积极稳妥推进公立医院改革试点工作。

  一是合理调整公立医院布局和规模,完善并落实区域卫生规划和医疗机构设置规划,严格控制公立医院建设标准、规模和贷款行为。二是积极推动鞍山市公立医院改革试点,及时总结经验,加强政策引导。三是改革公立医院运行机制,推行人员聘用、岗位管理、绩效工资制度,有效调动医务人员的积极性。四是继续开展临床路径试点,探索单病种质量管理。五是落实鼓励社会资金发展医疗事业的相关政策,满足群众多元化医疗需求。

  ——深化医疗资源纵向整合工作。

  强化全省大型综合医院对44所县医院的对口帮扶制度,健全机制,创新形式,建立评估、评价体系,努力提高帮扶效果。充分利用网络信息优势,努力推动在对口帮扶医院建立远程会诊系统。采取多种形式,将提高基层医疗卫生机构卫生技术人员技术水平纳入重点帮扶内容。在对口支援医院之间建立和完善急诊、急救绿色通道,完善转诊程序,提高工作效率。

  ——加大医疗质量管理和医疗服务监管工作力度。

  一是进一步加强医疗机构管理,开展医疗安全年活动,对各级各类医疗机构的医疗质量和医疗安全进行全方位督导检查。把“大型医院巡查”、“医疗质量万里行”活动和医院评审评价工作相结合,引导医院持续健康发展。二是加强对临床技术应用的管理,严格执行临床诊疗指南和技术操作规范,优化服务流程,提高服务质量和效率。三是加强护理管理,强化基础护理,改善护理服务,提升专科护理水平,推进“优质护理服务示范工程”。四是通过典型示范,推进电子病历试点。五是规范、完善医院药事管理,加强药物不良反应监测与报告,促进抗菌素的临床合理应用。六是建立患者投诉调处机制,推行医疗责任保险制度,通过第三方化解医疗纠纷

  此外,辽宁省还在加强基层卫生服务体系建设、强化基层卫生人才队伍建设、切实提高社区卫生服务工作水平和大力推动卫生科技创新与适宜技术推广等方面对明年的工作提出了具体要求。编辑 姜天一

  浙江:加速建设农村医疗卫生服务新体系

  本刊记者 葛忠良

  农村卫生工作是党和政府对农村工作的重要组成部分。在今后的两年里,浙江省把加速建设农村医疗卫生服务体系作为深化医改工作的重中之重。

  建设的目标是三基。基本建立“20分钟医疗卫生服务圈”。每个县(市)至少有一所二甲水平的综合性医院,所有建制乡镇都有一所国家标准的卫生院或社区卫生服务中心,行政村的医疗卫生服务实现全覆盖。基本建立“大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级”的城乡医疗卫生统筹发展新机制。整合城乡医疗卫生资源、提高配置效率、促进均衡发展,从制度上提高城乡医疗资源的整体运行效率和服务水平。基本建立“稳得住、下得去、干得好”的城乡基层医疗卫生队伍。城市社区每万名居民有1-2名以上的全科医生,农村每个乡镇卫生院有1名以上全科医生,基本满足“小病在基层、大病不出县”的卫生人才支撑要求。

  建设的任务是在县级医院、乡镇卫生院、村卫生室。三年内建设60所县级综合性医院和县中医院,重点支持12所未达标县级医院;三年内建设350所以上乡镇卫生院或社区卫生服务中心,重点扶持172所中心乡镇卫生院,扶持欠发达及海岛地区乡镇卫生院或社区卫生服务中心150所左右;三年内建设1.1万所左右村卫生室或社区卫生服务站,重点扶持一类地区,包括欠发达及海岛地区未达标村的卫生室或社区卫生服务站6000个左右,其中社区服务站900个左右。所有新建设的县综合性医院和县中医院、乡镇卫生院或社区卫生服务中心、村卫生室或社区卫生服务站,都将达到标准化水平。

  建设的模式是2+X。“2+X”的主要内容是县乡村医疗卫生资源统筹配置的模式。其中,“2”为模式必选项。一是全面落实乡镇卫生院或社区卫生服务中心定性、定编;二是乡(镇)村卫生一体化管理,全面实行乡镇对村卫生室的人员、机构、业务、财务、药品“五统一”管理。“X”为模式自选项。一是县乡卫生一体化,整体或划分若干片区,将乡镇卫生院纳入县级医院一体化管理;二是县医院托管,把局部偏僻落后乡镇卫生院交由县医院托管,驻点管理、卫生帮扶;三是“一院多站”模式,把县级医院所在地的社区医疗卫生服务中心统一纳入县院属地管理,院站一体、互借优势;四是县乡卫生人才一体化模式,实行县域编制内卫生人才统筹使用,不定向安排、定期轮岗,促进县乡之间的纵、横向流动;五是医疗资源功能整合,针对检验、影像等特定共性环节,依托县级医院集中统一建设专业服务中心,从制度上遏制重复建设、重复检查;六是管办分离,成立医管中心负责全县公立医疗机构的资产、人事等统一管理。

  建设的机制是建立稳定的农村医疗卫生投入保障机制。政府举办的乡镇卫生院或社区卫生服务中心为社会公益类卫生事业单位,政府负责其按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和承担公共卫生服务的业务经费。政府落实公立医院补助政策,加大对县级医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、政策性亏损等补助投入。按照“建得起、办得好、能持续”的要求,可以标准化新建,也可以充分整合利用现有乡镇和村的公用设施辅以改扩建,欠发达地区还可以从租赁农民用房起步,按村卫生室建设标准装修改造;在投入上,充分发挥政府、集体、社会等多个投入主体的作用,实行“乡镇和卫生牵头,村里出地、财政补助”的方式。

  建设的举措是人才保障和政策引导。人才保障采用“四个一批”。培养招聘充实一批,三年内培养全科医生3000名以上和为欠发达地区招聘3000名农村执业医师。柔性流动支持一批。对新招聘的医学毕业生,实行县域内卫生人才统筹使用、统一调配,不定向安排到农村社区卫生服务机构,定期流动。在岗培训提升一批。对农村乡镇卫生院在岗卫生人员每5年进行全员岗位培训1次,对村卫生室在岗人员每年培训1次。保障待遇稳定一批。对城乡基层医疗卫生机构人员实行绩效工资制度,其工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。政策引导要求各地各部门因地制宜,抓紧制定农村医疗卫生服务体系建设和改革的具体实施方案。编辑姜天一

  “五年百亿” 打造县级卫生“龙头”

  河南省卫生厅厅长  刘学周

  2010年,我省将以深化医药卫生体制改革为主线,以推进五大工程建设为载体,抢抓机遇,开拓创新,真抓实干,推动卫生事业健康快速发展。

  着力改革创新,全面落实医改五项任务。深化医药卫生体制改革是一项长期任务,今年是改革实质性启动的关键之年。按照国家统一部署和我省要求,扎实推进各项工作,努力取得新突破。一是巩固发展新型农村合作医疗制度。不断提高新农合保障水平,筹资水平达到150元,参合农民大病住院报销封顶线提高到6万元。扩大门诊统筹试点,开展省级和跨区域就医直补试点,为群众提供便捷服务。二是逐步建立国家基本药物制度。在郑州等6个省辖市47个县(市、区)的基层医疗卫生机构率先实施基本药物制度,不断扩大基本药物实施范围,年底前覆盖面达到60%,实行零差率销售,统一配送,努力减轻群众就医负担。三是健全基层医疗卫生服务体系。再安排30个县级医院(中医院)、100个中心乡卫生院、50个城市社区卫生服务中心建设项目,启动一批精神病防治体系建设项目,完成1万个行政村卫生室建设改造。四是促进公共卫生服务均等化。认真实施6项重大公共卫生服务项目,启动实施9项国家基本公共卫生服务,保证城乡居民人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元。五是积极推进公立医院改革试点。选择洛阳市为国家级公立医院改革试点城市,濮阳市、漯河市作为省级公立医院改革试点,探索建立现代医院管理制度。

  着眼持续发展,强力推进“五大工程”建设。着眼于打基础、管长远、惠民生,2009年确立并实施的卫生“五大工程”建设已取得明显成效。今年要采取有效措施,坚定不移地持续强力推进。一是卫生体系“五年百亿”工程(用5年时间,筹资近百亿元,重点支持县级医院、中医院、妇幼保健院、卫生监督所、疾控中心和120指挥中心—编者注),要积极争取项目和资金,加强疾病控制、医疗救治、卫生监督等城乡医疗卫生服务体系建设;加快省人民医院新建病房楼、郑大一附院门诊医技楼、省中医院病房楼、省妇幼保健院妇产科病房楼等省重点项目施工进度。二是农村卫生人才队伍建设“51111”工程,要再为县乡医疗卫生机构招聘培养200名研究生、2000名本科生、2000名专科生,免费培训3万名乡村医生。三是城市卫生人员支援农村工程,要继续组织、指导全省二级以上医疗机构对口支援300所中心乡镇卫生院,并做好三级医院对口支援县级医院工作。四是卫生科技创新型人才工程,加快培养我省医学科技尖端人才,确定1-2名院士后备人选、5名特聘学科带头人、15名卫生科技创新人才、30-50名中青年知名专家,形成有梯队、有活力的医学科技创新体系。五是卫生文化建设工程,加强卫生思想文化、物质文化、制度文化、品牌文化、廉政文化建设,为实现我省卫生事业新跨越、大发展提供有力支撑。

  突出公共卫生,重点抓好五项工作。健康最重要,生命最宝贵。卫生工作与人民群众联系最紧密。我们要牢固树立宗旨意识,急群众所急,想群众所想,解群众所难,切实维护群众身体健康。一是加强预防保健工作。认真实施国家免疫规划,广泛开展健康教育和健康促进活动,加强妇幼保健工作,保障广大妇女儿童健康。二是遏制重大传染病流行传播。做好甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、手足口病等传染病的防范应对工作,加强监测,科学救治,严防疫情群体性暴发、区域性流行,保障群众生命安全。三是加大食品安全综合整治力度。切实履行食品安全综合协调职能,继续开展食品安全整顿,保障群众饮食安全。四是加强职业病防治能力建设。进一步完善职业病服务体系,提高职业病防治能力,保障群众健康权益。五是严格医疗服务监管。切实加强对医疗机构的宏观监管,落实十大指标责任制,不断提高医院管理水平和医疗服务水平。严厉打击非法行医,不断净化医疗市场,保障群众医疗安全。

  坚持统筹协调,促进卫生工作全面发展。发展医疗卫生事业要坚持统筹协调这一科学发展观的根本方法。从落实医改任务的角度出发,一要把卫生改革发展纳入经济社会发展大局中筹划和实施,与经济社会协调同步发展;二要统筹规划、协调推进公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品供应保障体系建设,调整“医、患、保、药”四方利益关系,统筹公立与非公立医疗机构发展,统筹局部利益与整体利益、当前利益与长远利益;三要统筹中医与西医、中药与西药的发展,切实落实中西医并重的方针,使中西医药在为人民健康服务中共同发挥更大的作用;四要抓住关键环节,加强政策研究,统筹考虑深化医改的目标、条件、能力,理清政策措施之间的关系,出台综合协调的工作方案,积极稳妥推进。

  注重队伍培养,努力提高卫生系统执行力。全省卫生系统要不断加强学习,提高能力,适应做好卫生工作的新要求。编辑 姜天一

  云南:改革创新  寻求突破

  云南省卫生厅厅长 陈觉民

  2010年,我们将认真贯彻落实国家和我省的《医改意见》和《实施方案》,在全面完成国家下达的各项目标任务的基础上,努力构筑云南医改“八大工程”。让老百姓真正享受到医改带来的更多实惠,切实缓解群众“看病难,看病贵”。

  落实国家基本药物制度有新突破。今年,我省将扩大30%左右的履盖面,在60%的政府举办城乡基层医疗卫生机构实施基本药物制度。此外,在省级、州市级、县级医疗机构将分别按照10%、20%与30%的药品金额比例,使用基本药物。要坚持政府主导的药品网上集中采购与配送,引导基本药物生产供应的公平有序竞争 。

  便民就医上实现新突破。整合相关医药卫生服务资源,积极探索建立全省医疗资源共享、就诊、结算“一网通、一本通、一卡通”的服务管理新模式。探索城镇职工、城镇居民、新农合并网互联和“医疗信息网”与“医保信息网”并网互联,推动实现医药卫生“一网通”。争取全省医疗机构信息共享,实现患者就医“一本通”。逐步建立城镇职工、城镇居民、参合农民异地持卡就医联网结算制度,实施参保人员异地就医“一卡通”工程。2010年,在省级和州市级新农合定点医疗机构开展即时结报工作,积极推行新农合“一卡通”,逐步实现参合农民省内异地住院刷卡结算,网上在线审核、报销,更大程度方便参合农民报销医药费用。积极探索、逐步建立以居民电子健康档案为基础的医疗健康信息平台,实现医疗资源信息互联互通,共享共用。

  提高基层医疗机构服务能力和水平有新突破。加快基层医疗机构基础建设,力争完成 2009年安排的255个基层医疗机构项目建设任务;积极配合省发改委、财政厅等部门,努力做好2010年向国家 安排我省县级医院(含县中医院)、中心乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心、精神卫生防治机构等基层医疗卫生机构建设项目申报任务。加强对基层医务人员的培训,完善政策措施,吸引优秀人才服务基层;鼓励公立医院退休专家、专业医师到城乡基层医疗卫生机构和民营医院工作。计划培训乡镇卫生人员5000人,社区全科医师850人,社区护士及其他人员1100人;计划培训乡村医生10000人。扩大注册医师多点执业试点范围,在昆明市试点医师多点执业的基础上,在全省推广。

  改革基层医疗机构运行机制有新突破。要全面推行基层医疗卫生机构院长公选制、职工聘任制、绩效工资制。乡镇卫生院编制拟按照农业户籍人口1‰实行总量控制,并分类核定;社区卫生服务机构人员编制执行《云南省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》。积极开展专家进社区与社区首诊制试点,探索建立双向转诊和委托管理机制。公立医院和社区卫生服务机构以签订对口支援协议的方式,建立长期定点协作关系,积极为社区卫生服务机构转诊提供便利条件。建立评估和督导机制,不断完善长效运转工作机制。

  建立合作办医机制有新突破。根据我省城市社区主要集中在昆明市的现状,首先在昆明地区率先试点省市级医疗专家进社区的的工作试点,逐步整合地区卫生资源,提高社区卫生服务机构的医疗服务能力和管理能力,切实把优质医疗资源的服务延伸到基层。目前,我厅已确定首批18所省、市和部队医院对口支援昆明地区44所城市社区卫生服务中心名单,成立了专门的领导小组,正式启动该项工作。争取在2-3年的时间内,建立双向转诊平台,逐步实现小病在社区,大病进医院,康复回社区的目标,在全省建立起可持续发展的公立医院支持社区卫生服务的长效工作机制。

  多元办医有新突破。三年医改,全省计划投入420亿元,解决打基础、保基本与强基层的问题;此外,还将积极引入社会资金100亿元,参与公立医院的改制与改造,或者举办非营利性医疗机构,解决优质医疗资源不足的问题,真正做到公立与民营等各级、各类医院一个门槛、一样政策、同等扶持、一视同仁,实现平等待遇。《云南省人民政府关于鼓励社会资本进入医疗服务市场加快民营医院发展的意见》即将出台,我们一定要抓好贯彻落实,促进民营医院又好又快发展。

  多渠道扩大优质医疗卫生资源有新突破。2010年,我们一方面要完成15亿元以上的基本医疗卫生服务体系建设任务;另一方面,要在新起点上高标准加快省级医院建设步伐。省级医疗卫生机构完成投资计划15亿元。今年将继续实施好附一院影像中心楼工程、省一院住院综合楼等8个在建项目,计划新开工建设大理学院附属医院2号住院楼,完成昆明医学院第一附属医院干部住院楼、省中医院滇池医院、省心理卫生中心改扩建工程3个项目立项审批和方案设计工作,力争项目早日开工建设。

  充分利用和盘活优势医疗资源有新突破。积极探索公立医院管办分离机制和医药分开的具体途径,扩大医院经营自主权。目前,我省正积极探索组建或依托投融资机构来经营管理省级医疗机构资产,实现真正意义上的管办分开。计划引入社会资金30亿元,建设昆医附一院呈贡新区医院、省一院安宁医院、省中医院滇池医院等合作办院项目 ,积极探索股份制办医模式,争取在充分利用和盘活优质医疗资源上实现新突破。

  编辑 姜天一

  北京:医疗机构“量出为入”定补偿

  北京市卫生局

  北京市在已经开展多年的以政府为主导的医疗机构成本核算工作基础上,研究制定了针对医疗机构的新型财政补偿政策, 实现了中央医改方案中提出的要对医院政策性亏损给与补偿的政策要求。北京这样大规模以政府为主导的区域性医疗机构成本核算在全国属于率先开展地区。

  为加强医疗机构的经营管理,帮助和指导医院开展医疗成本管控工作,达到节约资源,降低成本和为政府改革财政补偿及价格调整奠定基础的目的,北京市早在2003年就启动了医疗机构的全成本核算工作。此项工作是在市卫生局、市财政局共同组织领导下,在经历了两年多的理论研究、制度建设、软件研发和试点工作后,于2005年,首先在市区所属的57家二、三级医院完成了全成本核算的推广实施工作,核算出各医院及其全部科室的成本状况。在此基础上,又积极开展了针对医疗项目成本核算理论方法的研究和软件开发。目前,已在11家医院累计完成了2万余个医疗项目的成本核算。通过对这些项目的盈亏数量、收益状况、保本点状况等进行全面对比分析,可以掌握医疗项目的实际盈亏数以及盈亏面对医院经营状况的影响程度,分析数据为政府探索和完善公立医院财政补偿办法以及合理定价提供了数据支持。

  北京市在医院全成本核算和医疗项目成本核算工作中,由政府主导,摸索建立了 “统一标准、统一推广、统一工具”的工作模式,基于这套理论方法、核算软件和工作模式下所开展的《医院经济管理与成本费用控制研究》、《医疗服务价格与医疗服务成本比较分析》等课题先后获得了中国卫生经济学会第七批、第八批课题优秀成果奖,卫生部规财司向全国发工作简报,介绍北京市开展的成本核算工作。2009年09月04日卫生部规财司组织召开了《卫生部医院成本核算理论方法》课题专家评审会,专家组对北京市开展的这项工作给出这样结论:北京市卫生局《医院成本核算理论方法》课题研究的医院成本核算理论方法较为完善,具有广泛推广价值,建议对本课题研究成果在全国推广应用。

  在北京市的影响和带动下,目前全国已有300多家大、中型医院使用“基于北京市已全面推广的医院科室全成本核算”的理论方法和应用软件,部分地区参照北京模式开展了属地推广工作。

  为进一步体现公立医院公益性质,完善公立医院激励机制,落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)中提出的公立医院政府补助政策,北京市于09年制定出台了建立在医疗项目成本核算工作基础上的公立医院财政补偿方案并在朝阳医院启动试点。

  该方案按照国家医改方案提出的要求,在基本经费补助方面,实现了对医院离退休经费的全额保障、对成本核算中确定的无保本点项目,既:政策性亏损项目给予补助,同时,设立奖励性补偿政策,在对一系列KPI指标进行考核的基础上,设立针对成本管控效果的奖励性补偿。

  该方案在补偿政策上获得三个突破:一是离退休经费由定额补助调整为按实际补助,减轻了医院负担;二是保障了医院医疗收支的平衡,使公立医院的公益性质得以体现;三是设立奖励性补偿政策,实现了财政补助对医院成本管控的激励作用。

  下一步,北京市将在继续完善成本核算工作基础上,使这一成果为医疗价格的调整服务。同时,开展医院绩效考评及薪酬分配信息系统的建设工作,通过对医院学科建设、服务质量效果、病人满意度、财务能力四个维度的考核,建立起政府对公立医院的综合考评体系,使其成为政府评价医院和制定鼓励性补偿的依据。

  编辑姜天一

  天津:新一年重点推进卫生改革

  本刊记者 刘道安

  记者从近日召开的天津市卫生工作会上了解到,天津市2010年卫生工作坚持“政府强化责任、机构优化服务、百姓得到实惠”的工作思路,全面深化医药卫生体制改革,统筹推进各项工作,促进卫生事业全面、协调、可持续发展。天津市确定的2010年重点工作包括:

  ——推进重点卫生改革

  推动国家基本药物制度的实施,基本药物零差率销售扩展到全市各区县基层医疗卫生机构,会同财政、医保部门完善基本药物零差率销售的补偿机制。

  推进基层卫生机构综合配套改革,在基层医疗卫生事业单位实施绩效工资制度。加强基层医疗卫生服务体系建设,力争到2011年,使每个涉农区县都有一所建设规模达到三级标准的综合医院。进一步促进公共卫生服务均等化。继续推动区县疾病预防控制机构能力建设,加强基层卫生监督网底建设。调整18项社区公共卫生服务项目内容,扩大受益面,提高服务质量,人均基本公共卫生服务经费不低于20元;城市居民健康档案规范化建档率达到50%,农村居民达到30%。深化公立医院改革。完善公立医院补偿政策。由政府增加对承担公共卫生任务的医院在职人员工资的投入。完善用工制度,认真解决同工不同酬的问题。合理确定绩效工资,完善公立医院考核办法。抓好公立医院改革试点。

  ——加强医院管理,提高医疗服务水平

  继续开展“医疗质量万里行”活动,加强医疗质量管理,确保医疗安全。狠抓医疗核心规章制度的落实。严格实行手术分级管理。完善医疗技术准入制度,严格血液透析等技术管理。发挥专业质控中心的作用,落实对大型医院质量监督的巡视制度,并将结果纳入周期评审。开展医疗机构用血情况督查,确保用血安全。继续治理私人承包公立医院科室等违规行为。试行市属医院网上预约挂号。改进门、急诊流程,优化就医环境。医疗责任保险扩大到二级医院,扩大调处覆盖面。

  ——履行卫生监督职责,提高行政执法水平

  落实食品安全综合监管和卫生监督职责,抓好食品安全综合协调、标准备案、风险评估、监测预警、信息发布、事故处理及食品安全技术机构支撑建设。强化餐饮服务业食品安全监管,防范食物中毒。加大打击非法行医力度,净化医疗服务市场。完善现场监督工作制度和规范,提高现场快速检测水平和能力。

  严格药品市场准入,加强药品质量管理和不良反应监测,加强农村药品“两网、一规范”建设。强化生产企业、配送企业、零售药店和医疗机构在基本药物生产、经营、使用各环节的监督管理,加大已上市药品的质量监督抽检力度,对纳入国家基本药物目录的品种实行全覆盖监督抽验,及时发布药品质量公告,切实保证药品质量。加强执、从业药师的培训和监管,指导患者合理用药。

  ——强化中医内涵建设,提高中医药服务能力

  加强国家中医临床研究基地建设,加强重点中医医院、县级中医医院和重点中西医结合医院的建设。完善城市社区中医药服务体系网络建设,力争全市70%社区卫生服务中心(站)中医药特色服务达标,开展社区卫生服务中心创建“国医堂”活动。开展乡镇卫生院中医药服务达标建设。成立中医药适宜技术推广基地,开展常见病、多发病适宜医疗技术服务,构建中医药“治未病”服务体系。启动创建示范中医医院、综合医院示范中医科评选活动。开展“中药房”达标活动。

  ——加强卫生人才队伍和科技建设

  持续推进全科医生和住院医师规范化培训、乡村医生中专学历教育,实施在职基层医疗卫生技术人员培训计划,出台涉农区县吸纳人才和稳定基层卫生队伍的政策。开展公共卫生机构新录用人员培训。培养、引进、使用人才,开展131第二层次人才培养评估工作,启动新一批131第二层次人选增选。加强学科带头人选拔和培养。探索建立选拔培养高端人才的有效机制。通过岗位服务和技能竞赛等方式,培养、选拔各专业优秀人才。加强卫生管理人才培养。

  编辑 姜天一

  

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