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打基础,谋长远,确保可持续(2010.02-厅局长访谈)

2013-06-28 13:03:42 来源:中国卫生

  打基础,谋长远,确保可持续

  访谈嘉宾:上海市卫生局局长  徐建光

  本刊记者  丁珠林

  在今年全国卫生工作会议分组讨论间歇,徐建光局长说,上海医改在坚决贯彻和落实国家提出的各项任务和措施的同时,把握了“遵循国家方案和上海特点相结合、系统设计和重点突破相结合、政府主导和发挥市场机制作用相结合、尽力而为和量力而行相结合、提高群众满意度和调动医务人员积极性相结合”五项原则,突出了制度创新的发展理念。总体看,上海的医改目标,既考虑到满足基本医疗卫生服务需求,也照顾到提供高端的医疗服务,适应不同层次人群的需要。他强调说,这是上海发展的现实和阶段特点所决定的。徐建光表示,2010年的上海,将汇聚世界的目光,举全市之力确保世博会成功举办是上海年内的重头戏;而深化医改,上海今年的卫生重点就落脚在做好四项基础性工作上。

  理性布局 刚性约束

  徐建光局长告诉记者,进一步完善区域卫生规划是上海倾力推进的第一项基础性工作。在医疗卫生资源相对匮乏的郊区兴建9家三级医院,提高医疗卫生服务的可及性,是近年来上海规模最大,政府投入最多的一轮医疗资源配置的调整和改革。这项被冠名“5+3+1”的工程,就是在郊区新城和人口导入区新建5家三级医院,提升3家区县中心医院能级,迁建1家三级医院;继续加强郊区基层卫生网络建设,全面完成社区卫生服务中心(分中心)、村卫生室标准化建设,落实新建居民区医疗机构公建配套,使辖区内居民在15分钟内可到达社区卫生服务机构,1小时内可到达三级医院,使老百姓看病就医的便捷性得到提升。

  这一轮上海建三级医院的要求非常明确,除了强调新建的医院要与城市总体规划相配套外,还明确了新建医院600张床位的规模标准,并提出不能自行突破约束造航空母舰式超大医院的要求。徐建光局长说,作为地方卫生行政主管部门,我们认为区域卫生规划已经到了必须增强刚性约束的阶段,并有责任对医疗卫生机构的数量、规模和布局做到合理设置,有所限制。因为我们规划的目的是为了改变郊区优质医疗资源稀缺,郊区居民看大病难,以及三级医院集中在市区的现状,促进全市优质医疗资源的布局更加均衡,使郊区居民也能便捷地享受到优质医疗服务。5+3+1都将遵循这个思路付诸实施。

  徐建光说,新建医院的规模虽然有限,但在内涵建设和医疗质量方面,我们委托市区母体三级医院进行全面的管理,提供技术保障。根据规划,郊区设置的三级医院主要通过引入三级医院优质资源,提升区域医疗中心等级两种方式实现。宝山顾村、南汇临港、嘉定新城、浦东曹路和闵行浦江分别引入长征、市六、仁济、华山、瑞金医院等母体医院的优质医疗资源,由同一法人代表领导和管理,接受母体医院的品牌、管理、技术和人才的全方位支持;奉贤、崇明和青浦等3个区县的中心医院,在三级医院的技术帮扶支持下,按照三级医院等级评审标准,对人员配置、技术水平、硬件设施进行评审,通过评审后升等提级为三级医院。

  纵向整合区域内卫生资源

  徐建光局长说,上海的特点地域狭小,相邻区域很近,这使得通过纵向整合医疗资源,改善基层医疗机构形象,提升基层医疗卫生人员技能不仅有着可行性而且具有操作的空间。整合医疗资源是上海年内要做的另一项基础性工作。

  徐建光认为,分析目前上海社区卫生发展进展不平衡的原因,不能回避居民对社区缺乏信任这个重要因素。也因此,这一轮医疗资源整合重点探索以区域为基础,通过若干个三级医院、二级医院和社区卫生服务中心的纵向整合,组建医疗联合体。联合体内部加强资源统筹配置、人员流动、技术支持、双向转诊。换句话说,三级医院在管理技术方面对基层医疗机构进行帮扶支持,通过医保预付、学科人员的纵向整合,全面提升区级医院及社区服务中心医务人员的医疗服务能力和技术水平,强化双向转诊制度,构建起有序的就医秩序,使得常见病、多发病和一些诊断明确的慢性病可以在社区内得到解决,提高医疗资源利用效率。

  住院医师培训:统一标准、统一考核

  徐局长说,在前期开展大量调研和规划的基础上,今年上海要做的第三件基础性工作是根据国家医改方案的总体要求,启动住院医师规范化培训工作。这次在全市范围内实施的统一、规范、标准化的住院医师培训将原来分散培养变成集中培养,新毕业的医学生须先在培训基地接受规范化培训,学习相关知识和技能。通过三年培训,考核合格者可取得住院医师规范化培训合格证书。培训期间,人事关系委托上海市卫生人才交流服务中心管理,计算工龄。徐建光表示,今后公立医院将不再录用未经规范化培训的住院医师。

  “十年树木,百年树人”。相信这项培养制度在扎扎实实推进若干年以后,医生的临床技能和学术水平将会得到较大的提升,较好地胜任医疗保障任务。徐建光认为,这种机制不仅会给参加规范化培训的年轻医生带来受益一生的体验,也会提升医疗机构特别是基层医疗机构的综合能力,让常见病、慢性病的患者更加放心地到邻近的社区卫生服务中心或区级医院就诊,让患者享受到医改带来的更多实惠。

  放大优质医疗卫生资源辐射

  徐建光局长说,第四项基础性工作是信息化,优质医疗资源的共享。上海实施基于市民电子健康档案的卫生信息工程,共享卫生信息化成果。计划通过3-5年时间,建成覆盖全市医疗卫生机构的信息网络和信息共享平台,最大程度地发挥优质医疗卫生资源比如医学检验、影像中心的辐射作用,减少由于信息无法共享而造成的各种浪费,重复配置资源、重复检查和诊疗等,促进各级各类医疗卫生机构的信息共享和业务协同,向居民提供连续、动态、终身的健康服务。

  徐建光局长说,上海医改将从基础做起,谋划长远,确保卫生事业可持续发展。他坦言,对上海卫生人来说,在原来较好的基础上更进一步提升创新能力,其实同样面临着巨大的压力与挑战。

  曹勇:  卫生改革要有长远眼光

  本刊记者  魏 萍

  “做局部,必须要从全局着眼。做眼前,则必须要从长远考虑”。在全国卫生工作会议的小组讨论会上,山东省青岛市卫生局长曹勇的发言颇有哲理和深意。曹勇说,从长远着眼,也应该是卫生改革的鲜明特点。

  曹勇说,以公立医院改革为例,现在看不准一些事情,所以要从试点抓起。曹勇指出,一些人认为公立医院改革的难点和“症结”在于政府补偿不到位,导致这项改革难以推进。其实不然,公立医院改革不能光靠政府补偿,各医院可以自行探索,尝试一些单项的改革,不能光是等和靠。我们青岛市有三甲医院6家,目前都开始尝试实行周末开诊制。

  “目前,社会公众对一些公共服务如教育、住房、公交等满意度有所提升。剩下的医疗卫生服务,会让群众格外关注。”曹勇说,目前, 一些老百姓对医院的服务之所以不满意,我们分析原因,主要在于我们医院内部的问题。如,看病贵的问题,主要原因是由于医院的大处方、服务质量等问题造成的。怎样解决这些问题?我们应该从自身找原因,并积极想办法解决。看病难的问题,则与一些地区卫生资源的整体规划、布局和综合利用有关。

  曹勇介绍说,青岛市这几年着力在卫生资源的总体规划布局和资源的整合与利用方面下了功夫。在具体操作中,青岛市采取在老城区减一家医院,在新城区增一家医院的做法,重新整合资源,使老城区避免医院过多,而又保证了新城区居民有地方看病。在规划布局方面,青岛市强调加强社区医院建设,市内各区不再办医院,而是将区级医院下沉至社区,群众看病直接到社区,既方便又避免拥挤。围绕着“大青岛”的建设,青岛市决定在目前环胶洲湾保护战略中,升级改造2家医院,以适应新的发展需要。

  曹勇告诉记者,过去青岛市要求区级医院全转型,是“刚性的”;现在则是“柔性的”。青岛市采取“限制一头,发展一头”的做法,限制区级医院的发展,鼓励区级医院向社区医院转型。比如,对市南区的一家区级医院,市卫生局通过弱化它的ICU,限制它的手术等办法,加速其萎缩;同时,通过调整,帮助它转型成为社区专科医院。转型成为社区专科医院后,员工工资保底,医院通过改善服务,发展得越来越好,员工的积极性也提高了。其它一些区级医院看到转型后的社区医院充满生机与活力,也纷纷加入“柔性转型”的行列。这样,社区医院越做越强,极大地分流了病人,使青岛市初步实现了市民“小病到社区,大病到医院”的目标。

  曹勇说,这几年青岛市公立医疗机构没有增加,医院的床位没有增加、人员没有增加,实际上是在柔性地减少。而乡镇卫生院床位数逐步上升。青岛市乡镇卫生院过去不能得到充分利用,现在床位利用率由原来的40%上升到70%,有的地方的乡镇卫生院床位利用率已经达到了90%以上,甚至达到了100%。基本满足了农村人口看病的需求。

  2010年最想做的是什么?曹勇谈到此显得兴致勃勃。他说,最想解决的是基本药物问题,让医院彻底告别以药养医,实现药品“零差率”。曹勇说,要使基层医院告别以药养医,重要的是要保证基层医院人员的工资水平与当地的平均工资水平相当。在内部分配制度上,要实行收支两条线,不应“以卖药多少论英雄”,要注重提高服务质量,通过改善服务,建立绩效考评制度,调动医务人员工作积极性。曹勇介绍说,前年,青岛市在市内4个区推行药品“零差率”,后来推到全市7个区,通过财政补助等手段,使医院逐步告别了以药养医。有的医院告别以药养医后,医务人员的收入比原来增加了一倍,让医院和职工都尝到了甜头。

  创建人民群众满意的医院,是青岛市今年卫生工作的又一个重点。曹勇说,今年,要规范全市医院的门诊服务,加强对医院技术服务的规范,从严格准入、严格医疗服务质量入手,提高医疗服务的整体水平,并落实医疗责任事故追究制度,让老百姓真正得到更加安全和满意的医疗服务。

  推进医改需要智慧与耐力

  访谈嘉宾:江苏省卫生厅厅长  郭兴华

  本刊记者   丁珠林

  江苏省卫生厅厅长郭兴华在今年全国卫生工作会议分组发言时说的一句话耐人寻味。他说,2009年虽然不像抗震救灾医疗卫生救援那样震撼和壮烈,但推进医药卫生体制改革和防控甲型流感等工作同样是严峻的考验,而且更需要智慧与耐力。

  逐步破解深层次矛盾

  郭兴华厅长的观点,当前卫生系统仍受投入、人才和机制转换等深层次矛盾掣肘。转换机制需要政府投入为保障,从某种程度上讲,就是要以投入换机制。但近年来财政减收增支因素较多,各级财政普遍感到医改配套投入落实难度较大,工作进展很不平衡。在人才问题上,操作层面仍存在诸多难点。目前,基本药物制度作为机制转换的一个突破口,刚刚启动,其成效不仅取决于政府投入的到位情况,还取决于医务人员的积极性能否调动发挥,同时与绩效考核工作又密切相关。包括建立新的人事分配等运行制度,需要相关部门协调制定政策、通力推进工作。

  郭厅长表示,在医疗卫生服务优化改善方面,虽然各地各单位这方面动了很多脑筋,出台了不少措施,监管力度也不断加大,但服务态度、质量与人民群众的期望相比还有很大差距,医患纠纷时有发生,负面新闻也时有披露,说明我们的工作还需要加倍努力。

  新一年瞄准 “五个更加注重”

  郭兴华厅长告诉记者,按照医药卫生体制改革确定的近期三年重点目标,今年是第二年也是关键之年。江苏省提出了卫生工作要以推进五项重点为中心任务和主线,做到“五个更加注重”(更加注重服务大局,把解决医疗卫生问题作为民生工作的重点,以民生改善和社会和谐促进经济社会全局发展;更加注重保基本、抓基层、打基础,加强农村卫生、社区卫生和公共卫生工作;更加注重机制创新,深化基层医疗卫生机构补偿机制和人事分配制度改革,力争在公立医院改革上有所突破;更加注重改善服务,让群众看到实实在在的变化,提高群众对医院服务的满意度。)的思路。

  在着力转换机制方面,重点围绕实施基本药物制度和公立医院改革,推进医疗卫生机构的机制转换。郭厅长表示,今年2月底前首批实施基本药物制度的37个县(市、区)落实政府办基层医疗机构全部配备使用、零差率销售基本药物及相应的报销政策,年底前按要求全省60%的县(市、区)建立国家基本药物制度。按照《江苏省基层医疗卫生机构设置和编制配备标准实施意见》,落实政府办基层医疗卫生机构,特别是乡镇卫生院的人员编制核定,制定落实财政补偿方案,深化基层医疗卫生事业单位人事分配制度改革,完善以服务质量和效率为核心、以岗位责任和绩效考核为基础的考核激励机制。继续抓好镇江市公立医院改革试点和省直医院改革试点,推动其他省辖市在管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制等重点和难点方面积极探索。进一步鼓励发展民办医疗机构。

  同时要大力改善服务、强化保障。狠抓医疗核心制度落实,不断改进服务流程,加强医患沟通和人员培训,探索建立全面改善医疗服务长效机制。推进多形式预约诊疗服务,力争年内全省所有县级以上公立医院全面开展预约诊疗服务。强化医疗服务监管,全面推开医院复核评价和评审工作,深入开展临床路径管理。突出医患纠纷第三方调处机制和医疗责任保险制度两项重点,推进平安医院创建。加强卫生监督执法,贯彻落实《食品安全法》,依法履行好食品安全综合协调职责。

  对发展规模和结构等的思考

  对于卫生事业发展规模和结构,郭兴华厅长建议,从实现卫生事业科学发展的角度,对其规模和结构实行三个“总量控制、结构调整”。一是对全社会卫生总费用实行总量控制,着力调整政府、社会、个人的负担比例。目前,在全国卫生总费用中,政府、社会和个人卫生支出分别占20%、35%、45%左右。建议进一步加大政府投入,通过几年的努力,把政府、社会和个人的支出比例调整为30%、40%、30%,减轻群众医药费用压力。二是对政府办医院规模实行总量控制,着力调整大医院与基层的结构。对大医院的房屋面积、床位、设备、医生数有一个最高限额,不能无限制扩大,财政投入重点发展农村和城区社区卫生机构。三是对医院收入实行总量控制,通过增加政府投入、适当提高劳务收费、降低药品收入,着力调整医院收入结构。

  对基本药物制度建设,他建议把实施基本药物制度作为今年工作的重中之重。郭兴华说,从我省基本药物招标情况看,价格普遍远低于国家指导价,但与已经实行零差率销售的基层医疗卫生机构的药品现行价格相比,仍有近三分之一药品的价格略有增高。建议国家层面组织深入调研测算,一是动态调整基本药物国家指导价,更好地体现政策导向。二是与实施基本药物制度相衔接,尽快出台实施绩效工资的指导性意见,明确相关政策口径。三是出台基本医疗服务规范,强化对基层医疗卫生单位绩效考核的指导。实施基本药物制度使基层医疗卫生机构的运行模式发生根本变化,需要在完善财政补偿机制的同时,完善以服务质量与效率为核心的绩效考核机制,调动医务人员积极性,避免走老路。目前,基本公共卫生服务已有了规范,在基本医疗服务方面还需要探索建立一整套的激励和约束制度,强化医疗服务行为监管。他透露这项工作江苏省已初步有了一个框架,希望卫生部加强指导。

  关于公立医院改革

  当前公立医院存在的突出问题是,长期形成的“以药补医”机制导致医院主要通过创收生存发展,影响公益性质的发挥;管理体制、运行机制不完善,影响服务质量的提高;布局结构不够合理,不利于形成有序竞争局面。这些问题改革难度都比较大。因此,等待观望的情况也比较多。郭兴华建议,在指导公立医院改革试点中,应进一步明确“政府主导、先易后难、循序渐进、重点突破”的原则,提出更加明确的要求。比如公立医院调整资源配置,通过优化重组和纵向合作,引导优质资源向下延伸,放大资源效益。比如推进公立医院内部改革,鼓励各地研究借鉴合资医院、民办医院、国外医院运营管理的成功做法,以调动医务人员积极性为重点,进一步完善人事、劳动、分配制度,创新内部管理和运行机制。再比如理顺政府与医院的关系,鼓励各地探索公立医院“管办分开”及其国有资产的有效实现形式,有的可以实行所有权与管理权相分离。包括逐步扭转“以药补医”机制,建议像规定基层医疗卫生机构实施基本药物制度时间表一样,对公立医院改革试点中调整医疗技术服务价格、增加政府投入或增设药事服务费等配套补偿政策作出明确规定。郭兴华厅长不讳言他的担心:如果不明确公立医院改革的具体方向,只出台宏观、原则的指导意见,可能造成试点五花八门,政策多样,效果各异,将来总结可能仍然莫衷一是,难以形成一套思路与措施。编辑 丁珠林

  东部浙江:“四梁九柱”保基层

  让人民群众真正享受到医改成果


  本刊记者  魏 萍

  浙江省卫生厅厅长杨敬说,2010年对于卫生系统来说是克难攻坚的一年,浙江省已经理清思路,全面备战。谈到新医改方案主体框架的四大体系和八项机制,即“四梁八柱”,杨敬说,我们浙江提出要完善“四梁九柱”,增加的“一柱”是探索建立基层医疗服务机构管理新体制,即,在省内探索建立县、乡医疗机构统筹,在管理体制上打破县、乡医疗服务机构各自为政的局面,改变基层缺人才、缺技术的问题,促进基本公共卫生服务均等化。

  在本次全国卫生工作会议上, 卫生部部长陈竺在报告中说,卫生事业发展与人民群众期望尚有较大差距。从卫生事业发展内外环境关系来看,我国卫生事业长期滞后于经济社会发展,不能适应人民群众日益增长的健康需要。2008年第四次国家卫生服务调查显示,仍有41.2%的居民对门诊服务不满意,44.2%的居民对住院服务不满意。从卫生事业发展的外部环境来看,目前还没有建立起保障公益性的体制和机制,尤其是公共经费保障机制机制不健全,公共筹资薄弱而分散。从卫生事业发展来看,卫生资源分布仍不合理,城乡之间、地区之间和不同人群之间存在明显差异,医疗和预防康复之间、中医药和西医药之间、卫生服务的不同层次之间发展不平衡。

  杨敬对此深感认同。他说,即使在浙江省这样经济发达的省份,卫生服务水平在城乡之间和地区之间的差别也是很明显的。浙江省农民人均纯收入连续20年在全国排名第一,但是在一些偏远山区县,卫生服务仍很薄弱,基层缺少卫生专业人才的状况依然存在。浙江省卫生厅曾作过一项调查显示,全省医疗卫生机构总资产的90%在城市,10%在农村;农民享受到的卫生服务较城市居民有很大距离。

  杨敬介绍说,为解决这种状况,浙江省提出指导23个农村卫生改革试点县(市、区),结合当地实际开展县、乡、村医疗机构统筹整合管理改革。主要包括:探索成立县级医疗管理机构,对县域内政府举办的所有医疗机构的资产、人事编制和药品采购实施统一管理,对医疗机构的行政、财务和医疗业务进行监管指导;探索将乡镇社区卫生服务中心的经营权委托给县级公立医院或把乡镇卫生院作为县医院的派出机构,实行县、乡医疗机构托管或资源重组;建立县域内医务人员柔性流动机制,实行医务人员在县、乡、村医疗卫生机构之间的多种形式的纵、横双向流动;对地处边远、交通不便、居住人口稀少的行政村,实行驻村医生制度,等等。这样,上下渠道畅通了,乡里的医生有奔头了:可以上到县里;而县里的医生也可以随时下到乡里、村里,解决了基层缺人、缺技术的问题。

  据了解,为稳定新农合,巩固覆盖面,浙江省要求逐步提高财政补助标准及农民个人筹资水平。2010年,全省新农合最低人均筹资水平达到180元以上,所有县(市、区)财政最低补助标准提高到每人每年120元以上。全省新农合住院封顶线(最高支付限额)达到当地农民人均纯收入的6倍以上,住院补偿率在2009年的基础上再提高5个百分点。逐步提高统筹层次,坚持便民的就医方式和结报方式,加强新农合医疗管理信息化建设,推行省市定点医疗机构出院直报,加强基金监管,探索“总额预付”,“按人头付费”,“病种付费”等支付方式改革,控制医药费用不合理增长,进一步做好新农合与医疗救助等相关制度的衔接。

  为方便群众看病就医,健全基层医疗卫生服务体系建设,浙江省提出推进30家在建县级医院的建设进程,争取新建(含改扩建)5家以上;计划新建(含改扩建)社区卫生服务中心(乡镇卫生院)200家左右,新建(含改扩建)社区卫生服务站(村卫生室)4000个左右。

  让杨敬厅长感到欣慰的是,浙江省已扎实推进全科医生、社区护士的培养、培训工作,《浙江省农村社区卫生服务中心机构设置和编制标准实施意见》已下发各地。2010年,全省将开展全科医生知识培训1万人次,培养全科医生1000名,培训社区护士1000人。全省还将推进乡镇卫生院招聘执业医师试点工作,争取为全省34个欠发达县(市、区)的乡镇卫生院(社区卫生服务机构)招聘2000名本科及本科以上医学院校毕业生。

  围绕“三基三重”做文章

  访谈嘉宾:安徽省卫生厅厅长  高开焰

  本刊记者   冯立中

  在2010全国卫生工作会议上,安徽省卫生厅厅长高开焰用“三基三重”来概括刚刚过去一年的安徽省卫生工作。“三基”是:基层医药卫生体制的综合改革、基本医疗保障制度的实施、乡镇和社区医疗卫生服务体系的基础建设;“三重”是:重大疾病防控、基本和重大公共项目的实施、重点环节的卫生监管。

  “零差率”的文章做大了

  “按照中央的要求,2009年年底前要有30%的地方试行基本药物制度,实行基本药物‘零差率’销售。但是我们的调查显示,基层医疗机构的药品‘差率’高低悬殊,很难统一,用一个标准推行‘零差率’十分困难,改革一定要有新思路。”

  高开焰说,在安徽省委、省政府的高度重视下,安徽省决定以实施“零差率”为突破口,对基层医药卫生体制进行综合改革。改革包含了基层医疗卫生机构管理制度、人事制度、分配制度、基本药物制度、经费保障制度等方面的内容。安徽省明确规定,每一个乡镇建立一所政府举办的卫生院,卫生院的性质为“公益性事业单位”。政府按照每千农业户籍人口1人 ,设定卫生院的编制;全省乡镇卫生院的编制数将从过去不足3万人,增加到5.38万人;建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的考核机制,将基层医疗卫生机构、医务人员工作业绩与收入挂钩;按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”办法核定补助标准,由县级国库支付中心统一支付,医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接,特别是把村卫生室纳入了政府补偿范畴,对一体化管理的行政村卫生室,按户籍人口数每1200人年补助8000元。在这个基础上,乡村医疗机构和城市社区卫生服务中心销售的所有药物实行“零差率”。

  新农合的路子走宽了

  高开焰说,安徽省的新农合一直运行平稳,各项质量指标处于优良状态。据卫生部对全国2455个县市区2008年新农合运行质量排名,安徽省得分全国第一。

  “过去,新农合筹资是个难题,需要乡村干部挨家做工作,如今大家都看到新农合的好处了,自愿参合率逐年上升,农民越来越认可新农合制度,参合率逐年上升,2009年参合率达到93.57%,参合农民满意率达92%。”

  记者在安徽省农村采访时看到,很多村卫生室都通过网络连上了新农合信息管理系统,全省承担住院医疗服务的医疗机构95%实现了与新农合信息系统联网对接,70%的门诊统筹村卫生室实现了与新农合信息系统联网对接。网络的连通,为实施门诊统筹、即时结报等方便农民的措施打下了扎实基础。特别是在安徽省推行的基层医疗机构药品“零差率”销售中,基层医疗机构卖出的药品都在网络的监控之中,谁想搞一点名堂都将瞬间原形毕露。

  卫生院的建筑漂亮了

  从2007年开始,安徽省实施了政府民生工程,其中超过1/3安排的是卫生项目,农村卫生服务体系建设就是项目之一。随着新医改的推行,农村卫生服务体系建设更上了一层楼。新医改项目安排在三年内全省建成220所中心卫生院、1230所乡镇卫生院、15911所村卫生室,基本上涵盖了所有的乡村卫生机构。

  “如今走进农村乡镇,街头最漂亮的房子大都是卫生院。”高开焰高兴地说,安徽已有57.4%的县级医疗机构、93.9%的乡镇卫生院、37.8%的村卫生室得到标准化建设,72.5%的社区卫生服务机构、100%的县疾控中心、100%的县级传染病区得到规范化建设。政府还为1352个社区配备了心电图机、B超、血球计数仪、生化分析仪等诊疗设备;为1292个乡镇卫生院配备了X光机、B超、半自动生化分析仪等设备;为15911个村卫生室配备了每村价值6000元的设备,包括血压计、简易呼吸器、便携式高压消毒锅等基本医疗设备。

  甲流的势头被抑制住了

  2008年的手足口病曾经使安徽省上下吃足了苦头,也许正因为曾经历过,2009年的甲流防控,全省早早就绷紧了弦,使得甲流病毒在安徽省明显受到遏制。到12月28日,安徽省共报告3067例甲流病例,救治重症病例98例,死亡5例。发病数和死亡数只占全国的2.75%和0.82%。

  “安徽省是自然灾害和传染病疫情比较严重的省份,所以卫生应急这根弦我们始终没有放松。”高厅长告诉记者,2009年元月,安徽省就打响了手足口病防控战;4月底全面迎战甲流;初夏洪水上来后,全力开展救灾防病,今年全省有16个市63个县、区陆续发生风雹灾、洪涝灾害、台风灾害,受灾人口达1038.4万人。

  高开焰分析了安徽应对突发事件体会说,一是应急指挥决策系统显威力,今年全面建成使用了省级卫生应急指挥平台,省及17个市与卫生部视频互联互通,实现重大传染病和突发公共卫生事件自动实时报警;二是全省实验室监测能力实现新飞跃,建立完善了各市病毒核酸检测实验室,流感哨点医院从9家扩大到25家;三是开展主动监测和风险评估,并对突发公共卫生事件每月进行预测预警;四是培训演练卫生应急队伍,一年中全省共开展有针对性的卫生应急各类培训共566期8万人次;五是以点带面推进卫生应急进基层,指导县、乡、村医疗卫生机构应急组织机构和工作制度建立完善,强化基层应急机制。

  来做婚检的“新人”多了

  新医改推行以后,安徽省明确了9个公共卫生基本项目的实施单位,印发了项目实施方案。目前全省100%县级以上医疗卫生机构和98%乡镇卫生院实现了传染病网络直报;全省完成了24.7万人的老年保健管理、28万余人的慢性病管理、7189例重性精神病患者管理,为12万名孕产妇和22万名儿童发放了免费服务券,累计提供孕产妇保健服务13万人次,儿童保健20万人次。此外,建立健康档案、开展健康教育培训等也正在紧锣密鼓地进行中。

  重大公共卫生项目得到了全面推进。全省组织开展了15岁以下儿童麻疹强化接种;在13-15岁3个年龄组进行乙肝疫苗补种;开展了农村育龄妇女免费补服叶酸预防神经管缺陷项目;农村妇女两癌检查项目已在7个县试行,共检查宫颈癌9万人,乳腺癌1.4万人……

  高开焰说,免费婚前健康检查、农村孕产妇免费平产住院分娩是安徽省的“自选项目”。去年各市县相继建立了婚前保健和婚姻登记“一站式”服务模式,截止11月底,全省累计为20余万对准婚对象提供了免费的婚前保健服务。婚检率由此前的不足5%,快速上升到40%以上。安徽省还把政府对孕产妇住院分娩的经费和新农合补偿经费“捆绑”在一起使用,实行了贫困孕产妇平产免费住院分娩的项目。“在乡镇卫生院生孩子,政府补助300元,新农合补偿300元,产妇家庭不需要出一分钱。大批的农村产妇走进卫生院,不仅提高了住院分娩率,降低了孕产妇死亡率,更重要的是为产妇营造了一个安全的分娩环境。”高开焰厅长说。

  挂着“笑脸”的店家乐了

  门口挂着一张笑脸,笑脸咧着弯弯的大嘴乐着,这就是安徽省专门为公共场所量化分级管理设计的优秀标志。当然,要想取得这张A级标志不容易,需要当事单位做出很大的努力。据统计,在一年中安徽省共为8520家公共场所挂上了不同等级的面部标志。在“依法治卫”的社会环境下,强化卫生监督执法是安徽省卫生厅一直高度重视的工作,特别是在食品卫生和职业卫生方面做了很多的工作。安徽省卫生厅是全国较早承接食品安全综合协调职能的省级卫生行政机构,他们主动和药监部门协调,在职能交接期间确保餐饮环节和保健食品的有效安全监管。

  2009年,安徽省发生了两件全国有影响的事件,一是凤阳县石英砂加工导致部分农民工矽肺事件,另一件是霍山县医院部分血透病人感染丙肝事件。“对这两起影响群众健康利益的事件,我们在第一时间组织专家赶赴现场开展调查,采取有效的应对措施迅速予以处理。我们的态度是,对这样的恶性事件在处理上绝对不能手软,卫生系统不能容忍忽视群众健康利益的事情存在。”高厅长强调说。

  编辑丁珠林

  靠政府,也要靠社会

  访云南省卫生厅厅长 陈觉民


  本刊记者姜天一

  云南省卫生厅厅长陈觉民把医改工作分为“规定动作”和“自选动作”。 陈觉民说,规定动作就是全国一盘棋,各省都要做的工作。规定动作的目标和任务都是非常具体的,有量化考核的指标,主要是保证基础、基本和基层的卫生事业的需要。

  陈觉民说,按照国家医改三年方案要求,三年内国家投入8500亿,其中中央政府投入3318亿,其余部分由地方政府投入。经过测算,云南省政府三年内投入医改的经费为420亿。这420亿经费保障了对基层、基本和基础的卫生事业的投入,用于完成医改任务中的规定动作,包括公共卫生及9项重点公共卫生、基层医疗机构使用基本药物取消药品加成的补偿以及今年开始新农合政府补助标准提高到120元等。

  对于一个经济并不发达的省份,云南省委省政府把发展医药卫生事业放在了极其重要的位置,提出要“大办卫生多办医”,不仅要圆满完成医改的规定动作,还要想方设法发展高端医疗服务,满足不同层次、不同需求的就医群体。因此,省财政在拿出420亿保障“三基”的投入之外,还提出在2009至2012年四年间,每年拿出1亿元投入在省级医疗机构,专门用于发展高端医疗服务。

  随着经济和社会的不断发展,人民群众对医疗服务的要求不断提升,高端医疗服务领域已显现出巨大的不足。云南省省直属医疗单位共有12家,是云南省高端医疗服务提供的主体。在十一五期间,这12家医疗单位共有28个发展项目,经测算,所需资金共105亿。陈觉民说,省财政在保证了420亿保“三基”的资金,完成医改规定动作之后,还能拿出4个亿来发展高端医疗服务,支持云南医改的“自选动作”,对于一个经济欠发达省份来说已经十分不易,那么目前尚存的100亿的资金缺口如何解决?这成为了自选动作能不能做得漂亮的关键。

  巨大的资金缺口,迫使云南省卫生行政部门考虑引入社会资本。陈觉民将其概括为 “引资办院,为我所用”。

  以云南省第一人民医院为例。2009年,该院在安宁市征用土地493亩,用于建立一家总床位3300张的大型综合性医院,预计投入为18亿。为了筹措资金,云南省第一人民医院引入了包括一家民营企业在内的4家企业联合办医院:云南省第一人民医院以品牌、人员、技术和管理等无形资产入股,占25%股份,4家企业以资金形式入股。这样,在政府资金和医院自有资金窘迫的情况下,一个大型综合性医院通过这样的办法克服了困难,拔地而起。

  另一个成功引入社会资本的例子昆明医学院第二附属医院。该院在呈贡新区建立了一家占地540亩,设有2000床位,面向东南亚的开放型国际现代化大型综合性医院,需要资金同样也是18亿。这次,由两家国有控股企业共同出资,分别占51%和49%的股份,建起了这所医院。

  陈觉民说,这两个项目资金总额36亿已经有了着落,另外的26个项目65亿资金也可以采取同样方式,通过招商引资,解决资金短缺的困难。社会资本用于建设新的分院,并实行股份制。新院建成后由原医院负责管理,在条件成熟时,还要由政府来赎买,使其重新成为公立医院。具体赎买的方式可以视情况,采取院方逐步增资扩股的方式或者由政府或医院一次性赎回。

  陈觉民说,引入社会资本多元化办医的好处就是,充分调动社会上的各种资源,为我所用,把优质、高端的医疗资源发展起来,解决了高端医疗服务的需求问题,也大大加快了云南省医院现代化的步伐。

  云南省招商引资办医院的做法在社会上引起了不小的争论。有人认为举办医院,保障人民健康是政府的责任,政府让社会资本来兴建医院是某种意义上的失职。当提及这一问题时,陈觉民说,保障人民群众的身体健康和基本医疗需求是党中央、国务院高度重视的民生问题,是党和政府赋予卫生行政部门的神圣职责。因此在此次医改中,保基础、保基本和保基层作为规定动作,各地卫生行政部门都要不打折扣的落实下去。

  云南省委省政府在财政拮据的情况下确保“三基”需要投入的420亿资金的落实到位,这充分说明,云南省卫生工作的重点放在了满足最广大人民群众的医疗卫生需求,是充分学习、领会党中央精神的。可是从另一方面来看,只发展“三基”是不够的,还要发展高端医疗服务,让社会上不同层次的医疗需求得到满足,这样才能达到和谐圆满。但在云南省财力十分有限的省情之下,发展高端医疗服务决不能冲淡“保三基”这个工作重点,自选动作不能干扰规定动作的完成。因此,充分调动社会资本发展高端医疗服务,是解决这一矛盾的最佳途径。

  另外,高端医疗服务的建设和基本医疗服务也不是完全对立的。陈觉民说,高端医疗服务包括一流的就医环境、先进的医疗设备和现代化的医院管理。在省级医疗机构发展的高端医疗服务同样可以应患者需求提供基本医疗服务。以呈贡新区来说,2000张病床中除了400张VIP病床外,其余全部是普通病床。刷卡就医的医保患者在这里同样可以享受基本医疗保险和基本药物带来的实惠,而VIP病床则是患者需要什么就提供什么、满足什么,但是收费标准会大大提高,而且不能报销。“我们的原则就是:基本医疗三方付费,公共卫生政府买单,特需服务自己掏钱。”陈觉民这样说。

  解决农民看病的心头之痛

  嘉宾:河北省卫生厅厅长 杨新建

  采访:本刊记者 王朝君

  “让农民群众在家门口,就能享受更好的医疗服务。”河北省卫生厅厅长杨新建在谈到提高农村医疗卫生服务能力时认为,“大帮小”、“强扶弱”、“城带乡”的对口支援模式,是医改的方向,也是统筹城乡医疗卫生事业发展的必由之路。

  杨新建说,河北根据地区特点,在推进医改进程中确立了“把握三点”的整体思路,即重点是服务体系建设,焦点是政策保障,难点是能力提高。依据“三点”,河北确定了“吃透三头”、“做到三化”的医改实施路径。一是吃透“上头”,根据国家医改精神,制定符合河北实际的目标,并要求各地、市在推进中牢牢把握;二是吃透“外头”,将外地经验本地化。河北的很多医改措施都借鉴了外地的先进经验,并加以消化吸收;三是吃透“下头”,把基层经验理论化,并总结推广。

  杨新建说,要建立一个完善的医疗卫生服务体系,河北目前还有一定的差距,特别是县、乡、村基层服务体系。医改首先把基层服务体系建设作为重点。要体现公益性、调动积极性,要开发领导层,争取其他部门支持,要在政府形成“焦点”。财政保障到位,体系建好了,但医疗能力的提高,还是要靠卫生部门自己努力解决,这是最难解决的事。医改重点首先就是做好内部的事,其次是解决外部的事。杨新建强调,通过提高医疗服务水平,提高服务质量,树立好的对外形象,从而引起社会各界支持和高度关注。河北省推行的的城乡对口支援活动,这就是一件好事,既能少花钱,还能办实事。目前,河北省44所三级医院支援117所县级医院,350多所二级医院支持500多所乡镇卫生院。应该说,这个效果是非常好的。河北医科大学第四医院主动帮扶赞皇县医院26年,使一个落后的县医院成为一个名副其实的二级甲等医院,服务水平显著提高,缓解了当地群众看病难、看病贵问题。医院采取“走下去”帮教、“请上来”培养、“全天候”指导、“物质上”援助、“互动式”交流等五种帮扶模式对赞皇县医院进行帮扶,注重技术指导,为当地打造了一支不走的医疗队。

  看病难、看病贵是百姓的心头之痛。杨新建算了这样一笔账,老百姓在县级医院做一例食管癌手术,花9000到1万元,到省级医院要花2万元,到北京做要花3万多元。如今,河北省通过对口援建方式,提高县级医院医疗服务水平。以河北赞皇县人民医院为例,在省里医院帮助下,如今这家县医院一年能够做3200多台大中型手术,其中能够完成1000多台食管癌手术,徒弟水平不亚于师傅。“每台手术,就等于为老百姓节约了1~2万元费用。让百姓真切的感受到了实惠。”杨新建说,如果通过这样的事,长期坚持下去,我们就能从根本上解决老百姓的“心头之痛”,我们的改革就能见效。

  杨新建说,近年来,城乡二元结构造成的医疗资源配置不平衡,农村群众看病就医问题日益突出。大型公立医院,尤其是三级甲等医院要发挥模范带头作用,充分体现公益性,对县医院进行帮扶,把硬件建设与人才培养有机结合,实现房屋、设备、人员、技术、管理五配套。在改善医疗条件的同时,切实提高医疗服务能力和水平,使得受援医院普遍达到二级甲等,改善我国医疗资源不均衡问题,使农民群众享受到优质、高效、方便、价廉的服务。

  杨新建说,农村卫生服务体系是农民看病就医的一道重要保障。为加强农村卫生服务体系建设,河北省卫生厅提出,到2010年完成16个县医院、38个县中医院、17个县妇幼保健机构建设项目。目前,80%的乡镇卫生院基本达到基本设施齐全、人员配置合理、服务功能完善、监督管理规范的要求,并且每个行政村原则上建有一所村卫生室。 针对基层卫生技术人才匮乏的现状,卫生厅联合有关部门出台文件,鼓励和吸引更多优秀卫生人才扎根基层。继续深入开展万名医师支援农村卫生工程,组织46所城市三级综合医院和398所城市二级综合医院,对口支援543所乡镇卫生院和46所基础条件较差的国家扶贫县县级医院,并逐步建立城乡医院对口支援的长效机制。

  通过5年努力,河北省通过对口支援,使受援贫困县医院年门诊人次提高了26.2%,病床使用率提高了38.1%。对口支援工作运转高效有序,农村医疗机构的服务能力和管理水平大幅提高,人员素质明显增强。2008年,46所受援贫困县县医院的年门诊人次比2005年提高了26.2%,病床使用率提高了38.1%;543所乡镇卫生院的年门诊人次提高了22.3%,病床使用率提高了12.6%。目前,有136所受援乡镇卫生院能够开展下腹部手术。

  同时,省卫生厅把对口支援工作作为提高农村医疗卫生服务能力的一项重要举措,制定一系列政策措施。据了解,河北省财政每年投入300万元用于对口支援工作。杨新建说,为了保证对口支援取得实效,河北省根据各单位的基础条件和实际需要,结成最科学合理的对口支援组合,做到学科、专业、人员“三对接”,实现时间、任务、效果“三落实”,既满足了受援单位对当地高发病、常见病诊疗技术能力的需求,也使支援人员发挥专业特长,积累实践经验。

  西部青海:小财政 大民生

  让人民群众真正享受到医改成果


  本刊记者  魏 萍

  在本次全国卫生工作会议上, 卫生部部长陈竺在报告中说,卫生事业发展与人民群众期望尚有较大差距。从卫生事业发展内外环境关系来看,我国卫生事业长期滞后于经济社会发展,不能适应人民群众日益增长的健康需要。2008年第四次国家卫生服务调查显示,仍有41.2%的居民对门诊服务不满意,44.2%的居民对住院服务不满意。从卫生事业发展的外部环境来看,目前还没有建立起保障公益性的体制和机制,尤其是公共经费保障机制不健全,公共筹资薄弱而分散。从卫生事业发展来看,卫生资源分布仍不合理,城乡之间、地区之间和不同人群之间存在明显差异,医疗和预防康复之间、中医药和西医药之间、卫生服务的不同层次之间发展不平衡......陈竺部长还脱稿说到,我国地区之间的差别尤其大,东西部地区,人均寿命相差15岁,这是不能容忍的!

  台上,部长说得语重心长。台下,厅局长们听得心绪难平。来自青海省卫生厅的苏宁厅长说,怎样提高青海省的人均期望寿命是卫生界多年来的期盼,也是我们为之奋斗的目标。

  苏宁说,别看我们青海省经济欠发达,但是我们提出“小财政、大民生”的目标。我们省落实医改资金,确定三年投入104个亿,其中新增部分为31个亿。在全国来说,按照人均水平我们省是较高的。

  记者在采访中了解到, 在实现乡镇卫生院机构、资金、业务、经费、人员归口县级卫生行政部门管理的基础上,从2006年开始,青海省把解决乡镇卫生院财政经费投入不足问题,逐步落实金额预算管理,纳入省政府与州、地、市政府签订的年度卫生事业发展目标责任书进行考核,敦促地方政府不断增加和落实乡镇卫生院财政经费投入。目前,全省389个乡镇卫生院中有377个落实了全额预算补助,占乡镇卫生院总数的97%。2008年以来,海西、海北和海南州等部分县市,在全面实行乡镇卫生院经费金额预算管理的基础上,县级财政进一步落实人均2000-7000元不等的工资经费补助,有的还解决了冬季取暖补助和流动卫生服务车运转经费。

  为改善基层卫生基础设施条件,青海省重点解决基层卫生基础设施落后、设备陈旧问题。青海省财政和各级地方财政按照“统筹规划、分级负责、完善功能、配套实施”的原则,将改善乡、村卫生设施条件列入全省“新农村、新牧区建设八项实事”工程,累计配套基础设施设备建设经费近2亿元,改建、扩建和新建乡镇卫生院业务用房479所(次),建设行政村卫生室3247个,配备各类医疗设备5900多台(件),配备流动卫生服务车201台。

  苏宁介绍说,为稳定基层卫生队伍,从2007年起,青海省在海北、海西部分县(市)开展了提高乡村医生工作补助试点。2009年1月起,又大幅度提高全省乡村医生工作补助标准,农业区由每行政村卫生室每年补助600元提高到5000元,牧业区由1000元提高到6000元;对取得执业助理医师资格以上证书或具有中专以上学历的乡村医生每人每年再增加补助1000元,激励乡村医生在做好本职工作的同时努力学习专业知识,提升专业技能。另外,海西、海北和海南三州部分县(市)为村卫生室一次性配备2000-5000元不等的药品周转金,解决了村卫生室药品短缺问题。海西州将全州329名乡村医生全部纳入公益性工作岗位,每月工作补助提高到人均人均610元,每人每月缴纳养老、医疗、失业三金补贴398元,月人均补助达1008元;海北和海南两州大部分县提高乡村医生工作补助标准200-400元,稳定了乡医队伍,提高了村医的工作积极性。

  在改革运行机制上,以提高乡村卫生队伍积极性,增强卫生机构生机与活力为目的,青海省稳步开展了乡镇卫生院收支两条线。从2007年起,青海省在湟源、贵南两县开展乡镇卫生院收支两条线管理试点,在总结经验的基础上,2009年在全省21个县(市)扩大推行。实施原则是政府主导、财政保证、核定收支、以量定补、收支分算、集中管理、技效考核、合理分配。主要措施是在县卫生局设立乡镇卫生院会计核算中心,业务收入和财政补助由核算中心集中管理,分别设立独立帐户,单独核算,按项列支;实行乡镇卫生院人员经费全额补助、公共卫生服务专项补助、基本建设财政定额补助、运转经费核定标准自负、发展基金定额提取、退休人员费用财政集中支付的办法。通过试点,大部分县(市)的乡镇卫生院财政补助明显增加,财务管理进一步规范,平均医药费用下降,服务质量和服务效率得到较大提高。

  苏宁兴奋地告诉记者,2010年,青海省提出新农合要“扩面提标”。在参合面上,提出参合率要达到96%;在标准上,人均筹资要达到154.3元(比全国的平均水平多4.3元)。此外,青海省提出参合农民住院报销率要达到50%以上,比去年提高5个百分点,并采取垫付直报、出院直报等制度,保证从省到村5级卫生机构即时为出院农民即时结算报销。这些措施将保证基层群众最大限度地享受到医改成果。

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