健康报网首页

支付改革的地方探索·河南宜阳:实行按疾病分组付费

2017-03-07 15:46:06 来源:
       国务院近日印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中明确提出,要深化医保支付方式改革,全面推行按病种付费为主,按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式。支付方式如何改?近日,国家卫生计生委举行媒体沟通会,介绍了云南禄丰、河南宜阳和江苏淮安医保支付方式改革的经验。
  
  为解决医药费用快速增长,新农合基金出现透支风险,以及医疗机构中经济效益、轻医疗质量等问题,河南省宜阳县从2011年起参照按疾病诊断相关分组(DRGs)管理理念,推行基于临床路径的按照疾病分组管理、分类支付的医保支付方式,并加强对医疗机构和医务人员的激励约束,共同发力,取得了较好的效果。
  
  传统的单病种单价格的惯例与复杂的临床现象、临床实际是不相符的,在推行传统的单一路径、单一价格的过程中遇到了很多问题。为此,我们从实际出发,建立了一个病种、三个路径、不同价格的分组分类支付模式。根据疾病的严重程度、并发症情况、临床表现、诊疗方法等因素,将每个病种分成A、B、C3个诊疗组,制定相应的临床路径。根据每个疾病诊疗组路径的不同,区分不同的支付类别,确定不同的支付标准,同时依据大数法则,商定各诊疗组占比控制原则。A路径针对疾病主要诊断,无合并症或有轻微的合并症,但不影响主要临床诊断和治疗,临床占比约为70%以上,B路径针对有较严重的合并症,治疗较为复杂,需对合并症进行相应治疗,临床占比约为20%以内,C路径是针对病情危重、复杂、预后难定,诊疗方案需要做随机较大调整的状态,临床占比约在10%以内。
  
  宜阳新农合管理办公室和医疗机构通过谈判,确定各方基本满意的每个病种A组、B组的价格标准。A组和B组实行定额支付,C组实行项目支付,对A、B、C路径纳入实行按比例控制。根据实际情况,每半年到一年,对部分病种价格调整一次。A组、B组的支付标准以理念平均费用、CPI指数为基础,结合各医院实际商定,并报物价部门审核批准。为提高路径执行的积极性,标准一般会略高于实际费用,只要医院和医生加强成本管理,按照结余留用、合理超支分担的原则,即可获得一定比例的结余。县政府发文要求符合第一诊断的病例必须100%纳入临床路径管理,并对A、B、C组的纳入和跳转的决策权限进行了严格规定,明确各级医师的决策权限。这就有效打破了简单的粗放性管理模式,实现了管理精细化。
  
  当然,在执行中也实行了各医疗机构之间的差异化谈判定价,一开始是一个县、一个路径、一个价格,后来不同医院采取不同的价格,体现了不同的需求和服务水平,打破了传统的定价约束,符合医疗服务价格改革要求。
  
  好的制度必须有强力的监管,而且在医疗机构之间也要有一个良好的绩效支付模式,所以我们制定了综合监管、绩效考核细则,体现多劳多得、优劳优酬。院、科实行两级监管,强化医疗质量,建立院内绩效考核与分配制度监督与管理体系,将考核结果与个人分配挂钩,并将结果予以公示。宗旨是任何临床路径的监管不能以损害医疗质量为代价,必须把临床路径管理和医疗质量全面控制相结合。
  
  通过改革,宜阳县取得了覆盖率逐步提高、医疗质量持续提升、职工待遇稳定提高、各方满意度提升等显著成效。在覆盖率方面,截至2014年年底,全县24家县乡医疗机构共设定了234个病种开展单病种A、B、C路径分组分类支付管理,单病种支付覆盖当地住院病人数的74.6%,其中乡镇卫生院覆盖率达到79.8%。
  
  文/河南省宜阳县卫生计生委  刘跟党

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版