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行政手段不能代替市场规则(2015.10-5)

2015-10-20 15:47:53 来源:中国卫生
 
  文/宋瑞霖
 
  药品集中招标采购这项制度的本身是为了发挥带量采购优势、实现量价挂钩、降低虚高药价的改革探索。但是安徽省蚌埠市的做法,表面看药品价格是降低了,但从长远看将对蚌埠人民群众的医疗卫生事业造成危害。
 
  首先,蚌埠市的这一做法虽然使得30个品种的药品价格降低,但却使更多无法满足25%降幅的优秀制药企业无奈放弃蚌埠市的公立医疗机构市场,这些优质企业的其他优秀产品(如优质廉价药、临床急需药、弥补临床需求空白的创新药等)也将无法被蚌埠市的公立医疗机构患者使用,可谓因小失大。如果蚌埠市的这一做法被其他省市效仿推广,将是对我国患者临床用药需求的极大危害。
 
  其次,蚌埠的做法也不能从根本上改革我国新一轮医改以来药品集中采购工作已经产生的弊端。
 
  自2009年实行省级药品招标采购制度以来,虽然大幅降低药品的平均价格但并未解决医改期望缓解的看病难、看病贵问题,人民群众医疗和药品实际支出费用却不降反升。据《2010中国卫生统计年鉴》 和《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》统计数据显示,我国个人卫生支出由2009年的6570.8亿元上涨到2013年的10726.8亿元,上涨幅度达63.2%。一批廉价药品反而在市场上消失,临床短缺现象反而时有发生。
 
  几年来的医改实践证明,不彻底进行医疗卫生体制改革,单纯通过行政手段降低药品价格,并不会降低药品费用;降低药品费用也不会必然降低医疗费用。相反,这种企图简单地通过行政干预,强行降价的做法,还会造成患者的用药安全风险,与医改目标完全背离。
 
  另一个角度看,蚌埠市的做法也涉嫌违反相关法律。
 
  首先,蚌埠市卫生计生委、药招办和公立医院采购联合体的相关规定无任何法律依据,属行政越权行为,是一种赤裸裸的不正当干预。在法律法规的要求之外设置药品市场准入门槛,不利于充分发挥市场在资源配置中的决定性作用,也不可能更好发挥政府的作用,这与当前中央鼓励创新、简政放权、让市场在资源配置中发挥决定性作用并更好地发挥政府作用的精神不符。
 
  第二,蚌埠市卫生计生委还涉嫌违反《民法通则》《合同法》《中华人民共和国反垄断法》等法律,与中央全面推进依法治国、建设法治政府的精神严重背离。蚌埠市公立医疗机构的采购药品行为应当属于正常的药品购销活动,是一种市场交易行为。按照我国《民法通则》和《合同法》的规定,关于价款的约定是合同的主要内容之一,应当由双方当事人通过协商确定,而不是由一方当事人强行规定。蚌埠市卫生计生委强制要求参与交易的企业必须降价25%,这显然是将关于价款的意志强加给买卖的另一方当事人,违反了《民法通则》关于民事活动自愿、公平的原则;也违反了《合同法》关于当事人依法享有自愿订立合同的权利,任何单位和个人不得非法干预的规定。蚌埠市卫生计生委、药招办的行为,实质上也是在利用医疗卫生监管权力限制药品自由交易、流通,共同构成滥用行政权力排除、限制竞争的行政垄断行为,涉嫌违反《中华人民共和国反垄断法》第三十七条之规定。
 
  第三,蚌埠市公立医疗机构药品带量采购联合体以公开信的形式声称:对未达到25%降幅的单品种生产企业,上报安徽省医药采购平台,并申请记入不良行为并同时上报省医改办和国家医改办。这是典型利用行政权力对生产企业和卖方实施威胁,不仅没有法律依据,而且是明显的违法行为。
 
  在今年4月29日举行的2015年深化医药卫生体制改革工作电视电话会议上,李克强总理作出重要批示,指出:医药卫生体制改革是维护人民群众健康福祉的重大民生、民心工程。2015年,医药卫生体制改革要以公平可及、群众收益为出发点和立足点,在减轻看病用药负担上取得更大实效,不断提高医疗卫生水平,满足人民群众的健康需求。可见,医改的最终目标还是要降低医疗费用,让人民群众得实惠。如果我们真正落实医疗机构联合带量采购、量价挂钩,进一步完善配送体系,则完全可以将药品价格降下来,有些品种降幅可能还会大于25%。关键在于不能简单地用行政手段来降低药品价格,而是要充分发挥市场机制的作用,遵循“质量优先,价格合理”的原则,通过充分的市场竞争,深化医疗体制改革,使企业降低成本,提供质优价廉的药品;医疗机构也能为患者提供安全有效的药品。
 
  (作者系中国药学会医药政策研究中心执行主任)
 
  编辑 姜天一

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