健康报网首页

曾被寄予厚望的“收支两条线”(2015.10-6)

2015-10-20 15:46:54 来源:中国卫生
 
  文/本刊记者 王朝君
 
  对实行收支两条线管理模式在医疗卫生机构中的引入,一直以来存在着不同的声音。但事实上,收支两条线制度曾一度被寄予厚望。
 
  “收支两条线”的关键节点
 
  1987年,“收支两条线”出现在财政部发布的《关于核拨公检法等政法机关办案费用补助两点规定的通知》中。
 
  经过发展,1993年,收支两条线制度在中国逐渐清晰完整。这一制度形成后,使适用范围迅速扩张。
 
  1998年,收支两条线改革延伸到所有行政执法部门。
 
  2000年7月,原卫生部与财政部联合下发《医院药品收支两条线管理暂行办法》。
 
  2006年12月,原卫生部决定在广东、江西、青海、重庆4个省(市)的6个县开展乡镇卫生院实行收支两条线管理试点工作,推出了乡镇卫生院收支两条线的改革尝试。
 
  2009年,国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》,探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。
 
  2011年7月,基层医疗卫生机构开始全面实施收支两条线制度。
 
  2012年,国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》提到在深化基层医疗卫生机构综合改革方面,基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定用于改善福利待遇,调动医务人员积极性。
 
  2013年2月,国务院办公厅发布《关于巩固基本药物制度和基层运行新机制的意见》针对基层医疗卫生机构提出“有条件的地区可以实施收支两条线”。
 
  2015年,相关省(市)陆续取消收支两条线政策。尤其是,安徽省宣布基层医疗卫生机构取消收支两条线政策,把该政策的争议再度放大。
 
  2015年2月,安徽省省长王学军宣布,安徽省将全面推行财政经济定向补助,对基层医疗卫生机构不再实行收支两条线管理,财政部门按编制内实行人数全额核拨人员经费,医疗服务收入扣除运行成本后主要用于人员奖励。据统计,截至今年8月,安徽省50%以上的县(市、区)已取消收支两条线。
 
  发生一定程度的变异
 
  “收支两条线”有两种:一是全额的,二是差额的。“全额收支两条线”是指公立医疗机构的收入全部上缴政府,其支出全部由政府下拨;“差额收支两条线”是指政府对公立医疗机构实行“核定收支、以收定支、超收上缴、差额补助”的所谓“财务管理方式”。
 
  基层医疗卫生机构实行收支两条线制度实质是针对基层医疗卫生在整个财务运行中预算外的资金管理的一项改革,旨在通过更完善预算体系的建立提高我国基层医疗卫生机构的工作水平和管理水平,但实际运行中却出现了扭曲。
 
  在实行收支两条线管理模式前,基层医疗卫生机构拥有资金支配权,对作为医疗卫生机构核心的医务人员,可根据其服务水平和质量,给予基本报酬以外的收益。不过,在以药补医体制下,不少基层医疗卫生机构也出现医生滥用药物的现象。
 
  实行收支两条线后,医疗机构收支结余必须上缴相关财政部门,失去了自动支配能力,导致各种服务水平、等级不同的医务人员的薪酬待遇都是相同的。在该财务管理模式下,医疗机构没有权利给予优秀医务人员更好的工资水平或其他更好的福利待遇,对基层医疗卫生机构工作人员的工作态度产生了极大的影响,打消了其工作积极性。一些医生开始寻找办法,比如,私下开展医疗活动等,弥补自己的损失。
 
  长期以来,基层医疗卫生机构由于医疗服务价格低等原因存在遗留负债问题。加之部分地区对基层医疗卫生机构的财政补助不足,导致收支两条线管理模式发生一定程度的变异甚至被架空。例如,部分医疗机构为了增加额外收入,自设一些收费项目,如延迟退床收费等。
 
  北京大学政府管理学院顾昕教授曾给《中国卫生》杂志撰文时指出,在很大程度上,“全额收支两条线”意味着公立医疗机构的收支完全由政府掌控。这不仅仅是财权的问题,这些公立医疗机构采购医疗设备和药品的权力,也都回收到卫生行政部门。加上一直掌控在政府手中的人事权,公立医疗机构的人、财、物3项大权全部由政府掌控。如此一来,公立医疗机构的法人化和自主化都将终止。公立医疗机构根本不是独立法人了。各地卫生行政部门成为公立医疗机构的“总院长”,这些机构成为卫生行政部门的科室。作为卫生行政部门下属的“科室”,这些医疗机构固然没有任何动力诱导患者过度消费,但它们是否有足够的动力为民众提供良好的服务,是否有积极性来改善服务,是否有可能发展壮大,都成了问题。既然辛辛苦苦收来的钱都要上缴,能分下来多少钱将取决于政府部门领导人的好恶,那么最保险的策略就是不好也不坏,甘居中游。
 
  2009年全国两会期间,原卫生部副部长黄洁夫也曾明确反对,他认为收支两条线是计划经济时代的“大锅饭”做法,实行它就等同于在走回头路。
 
  广东省卫生计生委巡视员廖新波则认为,收支两条线模式是患者、政府和医院三者之间的博弈,试图通过收支两条线来满足社会大部分群体的需要基本不可能。但是,在政府财政短缺、政府财政非常充裕、举债累累的地区和医院可以接受收支两条线管理模式。
 
  总之,且不谈收支两条线管理模式在医疗机构实行中出现的各种弊端,一些地区取消收支两条线就认为是改革失败是一种误解。正如国家卫生计生委体改司司长梁万年所说,收支两条线不一定是错误的,医改不可能一蹴而就,需要不断调整、不断修订、不断完善中向前推进。

相关新闻

    分享到:

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版