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竞合之道(2015.08)

2015-10-20 14:42:57 来源:
 
  嘉宾/江苏省徐州市中心医院院长 张培影
 
  采写/特约记者 郑海洋
 
  “出院病人数和手术例数位居全省第一,患者满意度第三方调查连续3年位居全省第一,连续三届获得徐州市人民满意医院第一名。”无论从哪个角度来看,这都是江苏省徐州市中心医院不俗的成就。
 
  作为引领淮海经济区发展的徐州,医疗资源总量居全区之首。据2014年徐州市国民经济和社会发展统计公报,徐州市拥有三级医院15家,每千人拥有病床数5.36张,每千人拥有卫生技术人员数5.45人。
 
  “把医疗服务辐射到淮海经济区的20个地级城市1.2亿人口”,2009年心血管病专家张培影履新徐州市中心医院院长,大胆确立了“打造淮海经济区医疗中心”的发展目标。
 
  共赢思维
 
  把区域内似有合作竞争关系的医院以技术的纽带联合起来,借助彼此的核心优势,从中受益并创造新的发展机会。
 
  “协作分工,共同把市场做大,而不是去争夺固定的市场。这是一种竞合战略。”张培影选择了一种共赢的思维模式,与同侪们一道共同筑起了区域医疗联合体。
 
  竞合战略之下,2010年,“徐州市中心医院医疗集团”成立,以徐州市中心医院(以下简称中心医院)为集团的核心品牌,县医院成为集团的基础。这不啻是淮海经济区医疗中心的发轫之作。中心医院的六大技术平台形成了集团的技术支撑,而全国率先将医保、新农合联网,淮海经济区患者异地就诊报销无差别的政策因素,则使医疗集团如虎添翼。
 
  作为集团的掌舵人,张培影希望通过集团内资源合作联动,建立会诊、转诊、技术帮扶等制度。同时,强化中心医院的技术的扩散效应。“中心医院输出管理、技术和人才,成员医院从管理到技术都向中心医院的标准看齐,病人在基层医院就可得到大医院同质化的医疗服务。”
 
  中心医院为集团医院培养人才,输出品牌、技术支持,建设重点专科;在医院整体发展的层面上,通过能力建设,帮助医院顺利通过二级甲等医院的评审,实现转型升级。
 
  比如,中心医院肿瘤诊疗中心是由老品牌的肿瘤重点专科发展而成的,其中肿瘤内科已成为省级重点专科,无论是在人才技术还是治疗设备上都是一流的。
 
  在与皖北濉溪县医院开展学科共建的几年里,来自中心医院肿瘤内科、肿瘤外科和肿瘤介入科的专家组成员,为肿瘤患者制订针对性诊断和系统的治疗计划、大手术和放疗治疗的病人输送到中心医院,化疗、内科治疗、生物免疫治疗的由专家在当地开展治疗。
 
  中心医院大型设备俱全,对于县医院来说,也省去了动辄千万元的肿瘤治疗设备的购置。通过共建,形成了肿瘤综合治疗本地化、专业化,填补了当地的空白,体现了集团化发展优势。
 
  品牌延伸和提升县医院的服务能力相得益彰,中心医院用3年时间,帮助砀山县人民医院成功实现了二级甲等医院的升级。集团化加速了优质医疗资源的落地,群众受益,卫生服务公平性、可及性得以提高。
 
  技术为媒
 
  当然,集团化的模式本身也会遭遇管理半径和组织成本的局限,张培影设定的集团化空间是以徐州为圆心、半径100公里的范围。“不求最大,但求在下沉优质医疗资源,让区域内群众在分级医疗服务中方便就医。”而对于偏远的乡镇卫生院,张培影设想以技术支持的方式来实现构筑基层卫生的“网底”的目的。
 
  然而,保障基层群众看病就医的分级诊疗,面临大医院人满为患、乡镇卫生院门庭冷落的尴尬。“群众大病、小病都往大医院跑,其实是对乡镇医疗水平的不信任。”张培影认为,人才培养、能力提高才是完善分级诊疗格局的重中之重。为此,输入中心医院品牌,派出专家指导,结对帮扶,以期增加群众对乡镇医院的信任度;再者,加强人员尤其是全科医生的培养、培训,提高其业务水平和服务能力。
 
  目前,有175家乡镇卫生院挂牌成为“徐州市中心医院医疗集团技术指导医院”。
 
  为此,中心医院建立了区域一流的临床技能培训中心,在此基础上发展成为江苏省全科医师培训基地、江苏省住院医师规范化培训基地、淮海经济区基层医疗骨干培训基地和卫生部内镜与微创技术培训基地。
 
  今年的一件大事就是打造区域智慧医疗系统,张培影计划,联合淮海经济区县、乡医院组建以中心医院为核心的数字医疗信息共享和诊疗平台,实现科教、远程会诊、双向转诊等医疗资源的无缝对接。
 
  计划完成对口支援县医院和定点帮扶乡镇卫生院720批次,授课 50 次,开展手术指导 560 台次;出诊专家4000 人次,增加新农合联网地区,总数达到23个。
 
  每天都有三四辆出诊车从中心医院出发奔赴各地。目前,医疗集团涵盖了苏、皖、鲁、豫4省周边的22家县医院、175家乡镇卫生院。徐州市中心医院集团合力冲破看病难,看病贵这张网。
 
  品牌延伸
 
  今年4月,中心医院托管睢宁县双沟分院,这也是技术指导合作的升级。这里正在建设的空港开发区,规划人口20万人~30万人,而现有医疗服务与之不匹配。对于当地政府来说,引进大医院资源,优化投资创业环境,“徐州市中心医院双沟分院”的挂牌显得更加重要。
 
  为此,中心医院“空降”专家团队,在管理、技术和设备方面进行支持,骨科、普外科等11个临床专科和医技科室的16名专家迅速展开业务;同时双沟分院也开始了互动,分批输送人员至中心医院接受业务培训。
 
  按照托管计划,在5年内,要把双沟分院建成二级甲等综合医院,把托管工作推向新高。今后几年,凡进主治、副高和正高职称者,必须先到双沟分院锻炼3个月~6个月,完成相关业务考核,这是中心医院的新规。
 
  “派出一支团队、带好一家医院、培养一批人才、服务一方群众。”中心医院品牌技术的输入,使其完成一次难得的蝶变。随着技术水平、综合实力和影响力的提高,双沟分院将成为辐射周边3个县8个乡镇25万人口的医疗新高地。
 
  在张培影看来,托管过程中,中心医院锻炼了队伍,完成了存量布局。“无论是集团化,还是在托管兼并,中心医院总是自己多做些,让参与各方得到更多的实惠,让群众得到更多的实惠。”
 
  徐州市老年病医院过去连年亏损,2014年按市卫生规划,把其并入中心医院,在对技术、服务和组织结构进行调整后,新建徐州市康复医院。
 
  按照三级专科医院的标准去建设康复医院,其实张培影考虑的更为长远,“目标是逐步建立由综合医院康复科、康复医院到社区医院的三级康复医疗体系。”
 
  实际上,中心医院康复医学科是省级重点专科,心肺等脏器病的康复技术居国内先进水平,其服务已辐射淮海经济区各地。依托这一大优势,康复医院在学科建设、技术水平上,都是水涨船高,核心竞争力倍增,以冠心病、高血压、糖尿病等为代表的特色技术优势突出。
 
  目前,康复医院已拥有500张床位,成为江苏省第二家三级康复医院。
 
  另一动作是兼并徐州市医学科学研究所,使其成为中心医院的糖尿病诊治中心。
 
  医科所承担多项国家级和省市级科研课题,围绕糖尿病、代谢性综合症等疾病开展防治研究和临床应用,在糖尿病、血栓防治等特色专科上具有区域影响力和辐射力。
 
  让张培影倚重的是其科研能力,他希望在此基础上筹建徐州市内分泌代谢病医院,而这一构想重要原因是基于淮海经济区1.19亿人口尚没有一家内分泌代谢病专科医院。
 
  提供高水平的临床专科医疗服务,解决疑难复杂疾病是大型公立医院的主要目标。张培影计划通过人才培养和引进,促进学科建设,“再通过内分泌专科亚专业细分,把学科做大做强,最终发展成三级专科医院。”
 
  内涵提升
 
  重点学科建设是三级医院核心能力的体现,在中心医院的要求下,瞄准国内标杆医院的科室水平,各科室明确发展方向,占领技术制高点。围绕“专科细分化,学科中心化,重点专科重点突破”的原则,创建省级、国家级重点专科。今年,心血管内科、康复医学科、泌尿外科将申报国家级临床重点专科。
 
  “这是实现由数量规模型向质量内涵型的发展方式转变的必要。”张培影说,专科越分越细,技术难度越来越高,毕竟医生精力是有限的,而解决这个矛盾的办法就是实现专病专治。”在保持专科原有优势项目的前提下,进一步细分,确定几个主要临床亚专科发展的方向。
 
  比如,将骨科细分为骨脊柱外科、骨肿瘤外科、骨关节外科、骨创伤外科、手足显微外科5个亚专业后,均能在各自的领域内保持领先优势,其中骨肿瘤外科发展较快,周边十几个城市病人全都慕名而来。
 
  与之相呼应,中心医院形成“住院医师全科化、主治医师专科化、高级职称专病化”人才培养方向。
 
  在专科细分化的同时,积极推进学科中心化。中心医院相继建立起肿瘤诊疗中心、心血管病诊疗中心、儿童诊疗中心、癫痫诊疗中心等9个专科中心。
 
  肿瘤诊疗中心联合门诊由普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等多个科室的专家组成,通过会诊,制定适合病人的最佳治疗方案;在病区设置上将肿瘤外科、肿瘤化疗科等设16个病区、800余张床位全部设在一座大楼内,形成肿瘤诊疗楼,方便病人治疗与转诊。
 
  目前,医院已形成了包括肿瘤诊疗楼、心血管病诊疗楼、神经内科疾病诊疗楼、儿童疾病诊疗楼等单体楼层。
 
  开放床位超过5000张,医疗服务辐射苏、鲁、豫、皖4省接壤地区的近20个地市、147个县区,实现门诊量近270万人次,出院人数超过150万人次;而随着占地面积150亩、设置2000张床位的新城区分院投入使用,中心医院规模将进一步扩大,成为名副其实的区域医疗中心。
 
  “这也符合徐州市委、市政府对淮海经济区大医疗的规划与部署,更是医改保基本、强基层的要求。”张培影表示,下沉优质资源,解基层医疗之难,是大型公立医院的社会责任;通过建立上下联动,分级诊疗的体系,治大病、攻难关,实现大型公立医院发展上的突破。
 
  编辑 姜天一

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