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医院扩张,院长怎么看(2015.05)

2015-06-18 11:22:17 来源:中国卫生
  
 
  文/陈海啸
 
  从中国目前医疗资源供给来看,总量不足是主要特征。我国每千人口病床数在国际上比较来看仅处在中等水平,每千人口医生、护士数短缺则更为严重,这明显与我国经济社会发展不相适应。近年来我国居民收入已有大幅提高,对健康的需求明显增加,尤其是随着医疗保险的普及,群众的就医需求得到释放,医疗资源总量的不足的问题更加突出,最大的表现就是各地的大医院人满为患,群众看病难。在这样的形势下,作为公立医院的院长,自然而然是要想尽办法满足人们的医疗需求,最直接的办法就是扩大医院规模,不这样做反倒不正常。
 
  近十年实际上不仅仅是公立医院在扩张,民营医院近年来也在快速发展,应该说民营医院由于其基数较小,发展速度比公立医院还快一些。大量民间的、境外的资本也开始进入我国医疗市场,因为人人都看到,我国医疗市场在未来相当一段时期内是供给不足的,还存在巨大的发展空间。相比民营医院,公立医院在人才、品牌、口碑和文化积淀等方面都有一定的优势,公立医院扩大规模更容易获得群众的认可,相对成本也较低些。
 
  公立医院承担着医学、教育、科研等职能,这些是民营医院不需要承担的。同时,民营医院更注重从投资回报的角度判断是否扩张,一般只会开设那些利润高、风险小、门槛低的医疗项目去经营,不需要考虑过多的社会责任。而公立医院要完成政府保基本、托底线的任务,必须提供足够的基本医疗服务(包括重病和急诊),这就要求公立医院必须全面、综合发展,对医疗服务项目不能“挑肥拣瘦”。在如今政府投入仅占不到10%的时候,公立医院既要满足各项政府任务,又要自身生存发展,扩大规模是为数不多的选项之一。
 
  医改的重要目标就是要减轻群众就医负担,摆脱“全民就医去协和”的窘境,这客观上要求各地方均有一些上规模,能治重病疑难病的公立医院。地方政府从满足群众就医需求出发,也乐见医院扩大规模,带动相关产业。事实上,公立医院每盖一座楼、每引入一台大型设备,都是要经过当地政府审批的,绝不是院长一拍脑门就做主的,至少得经地市和省级二级发改委立项审批同意。唯有院长想有所作为,政府有心改善当地就医环境,公立医院的规模才扩得起来。所以目前“无序扩张”这样的结果,从原因上分析,既有政策的内在矛盾,也有地方政府和中央政府思想不统一的因素,板子打在院长的屁股上是不应该的,因为这两个原因都不是院长们能够解决的,要怪只能怪中国的院长们大多都不愿碌碌无为,不愿在今天还看到自己的医院在21世纪的今天还是建筑破旧,设备落后,人满为患,到处加床。
 
  公立医院扩张,特别是大型公立医院单体规模过大,客观上对医疗资源产生了“虹吸”现象,国家出台政策多次强调要限制公立医院单体规模过大,让更多的医疗资源流向基层,这种设想是好的。但是如前所述,医院扩张是这个行业市场化发展到今天的结果,是社会医疗服务需求快速增长推动的,有它的必然性。如果仅仅从结果上去限制公立医院规模,比如通过行政命令或区域规划加以限制,而不改变医院的扩张的内在逻辑的话,恐怕这样的限制难有作为。
 
  有人说公立医院扩张是逐利的表现,这话最多只说了一半,因为公立医院有结余钱也是全部用于医院发展和医务人员的薪酬福利上,今天医务人员的收入在社会上远算不上高。另一方面公立医院近年来快速的资产增加,每一分钱都是国有资产,没有一分钱是职工或院长的,公立医院在发展过程中希望自己有一定的结余,是因为公立医院生存、发展、人才培养、职工薪酬均需要资金,没有资金支持公立医院一天也运行不下去。在政府投入不到10%的情况下,中国医院近十年实现了快速发展特别是县以上医院,是个了不起的成绩。若一定要说这是公立医院逐利的结果,哪可以说公立医院不逐利就没法生存,反过来讲就是没有不逐利的公立医院!
 
  但尽管如此,公立医院在任何时候也不能把追求利润放在第一位,要记住自己姓公是国家医院,要始终坚持以患者为核心,坚持公益性。当有一天医疗生态改变了,医保支付制度完善了,价格机制理顺了,对公立医院的监管考核跟上了,医院的基础设施好了,那么院长一定会主动缩减医院规模到一个合适的水平,医院自然希望在这个规模下能够有最低的管理成本、最高的运行效率和最佳的服务质量。不管是公立还是民营医院其发展的规模都必须遵循医疗行业的自然法则,取决于市场、需求和社会环境。
 
  作者系台州恩泽医疗集团(中心)主任
 
  整理:本刊记者姜天一

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