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崇明模式 梦想照进现实(2015.04)

2015-06-18 10:59:39 来源:中国卫生
  
 
  嘉宾 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院执行院长  徐伟平

    采写  特约记者 郑海洋
 
  这是上海地区医改的一家排头兵。
 
  在市区两级政府的牵头下,他们创造了1家三级医院为灵魂,3家二级以上综合性医院为核心、3家二级专科医院为支撑、18家社区卫生服务中心为网底的区域医疗联合体,覆盖人口达70万之众。
 
  这是国家领导高度认可的县级医改示范高地。
 
  作为全国县级医院的典型代表,他们的成功经验获得了国务院副总理刘延东、国家卫生计生委主任李斌的高度认可,被赞许为县级地区医改趟出了一条新路。
 
  从2009年的启动合作,到2011年医联体的正式起航,新华医院—崇明医疗联合体既结束了崇明地区无三级医院的历史,让70万岛民看病的梦想照进了现实,也由此刷新了一个个上海地区医改试点的新记录。
 
  结盟新华医院
 
  作为中国的第三大岛,上海崇明岛享有着“长江门户、东海瀛洲”的美誉。
 
  对于求真修道的瀛洲仙人,崇明岛乃是一块难得的神仙洞府,可之于岛内的民众,却是孤悬海外,无论是就业、教育、看病等民生问题都成为他们心中难言的痛。
 
  以看病为例,由于医疗资源可及性差、优质医疗资源匮乏,长期以来,岛内居民稍有大病就不得不奔赴市区,即使在联通崇明岛与上海市区的长江隧桥开通之后,这依然是一件愁煞人的事情。从海岛最西端的新海镇一路往东90公里方能达到隧桥口,毫不夸张的说,岛内居民去市区看病,过夜乃是常态。
 
  在家门口享受上海三级医院的优质资源,这几乎成为了70万岛内居民共同期盼的“健康梦”。
 
  2009年,按照上海市郊区三级医院设置规划,在未来三年内实现“5+3+1”的郊区三级医院工程,即在8个郊区(县)新建5家医院、提升3家医院、迁建1家医院。
 
  作为8个郊区(县)之一的崇明岛,县中心医院由此得以提升为三级医院,而对其实施帮扶的则是来自于市区的上海交通大学医学院附属新华医院。
 
  2009年4月,崇明县政府与新华医院合作启动,原崇明县中心医院也由此挂牌新华医院崇明分院(以下简称崇明分院)。在市区两级政府的大力协助下,新华医院对崇明分院进行全方位的帮扶与提升,使其在科室设置、人员结构、技术水平、管理水平、医疗设备、信息管理、统计指标方面,达到集医、教、研于一体的三级医院的要求。
 
  此后六年,新华医院共派专家46位,其中常驻34位,正高级职称30位,博士27位,博导、硕导22位,覆盖了21个专科领域,另外有陆续引进专家15位。雄厚的专家队伍为崇明分院的学科发展提供了人力资源的保障。
 
  对于新华医院来说,偌大一批骨干外派无疑是一次大出血,由此也凸显帮扶的诚意与决心。而为留住这批人才,崇明县政府也适时推出对引进专家的优惠购房补贴政策。
 
  “在上海,新华—崇明模式是唯一的,为了支援崇明分院建设,新华医院同时派了管理和业务两支团队,按照三级医院的标准进行科室管理,新华医院的科主任兼任崇明分院的科主任,负责业务管理、医疗质量、病人安全等。”
 
  新华医院崇明分院执行院长徐伟平介绍,新华医院派来的46人都是技术骨干,为了防止业务退化,还需要定期轮换。
 
  不仅如此,为了实现双方合作的无缝对接,在崇明分院的领导层上也进行了大胆的突破:“在领导班子成员中,新华医院与崇明籍的干部各占一半,新华医院院长兼任崇明分院的院长,崇明县卫生计生委党委书记兼任崇明分院党委书记,另设执行院长负责日常管理。”徐伟平认为,高层次的合作为医院的发展提供了制度保障。
 
  为了早日实现创建三级医院的夙愿,崇明县政府也不遗余力,将沿江最好的地段划给崇明分院。如今,医院体量扩大一倍,新建外科大楼、科教楼、行政楼等一批建筑拔地而起,医院面貌焕然一新。
 
  试水区域医联体
 
  经过2年的磨合后,新华医院与崇明地区的合作进入了第二阶段,新华—崇明区域医疗联合体。新组建的联合体以新华医院为龙头,以崇明分院为区域医疗和急救中心,联合了岛内全部的24家公立医疗卫生机构。
 
  作为上海医改试点的样板,新华—崇明医疗联合体被市政府给予厚望,希望其能在管理运行模式、医保支付模式、居民就医模式上取得一系列的创新,从而提升基层医疗机构的服务能力,改善崇明地区医疗资源的总体利用效率。
 
  显然,这样的合作模式是史无前例的,由于涉及的机构众多,利益诉求各不相同,为了保证合作顺利、政令畅通,完善治理结构、强化制度配套等一系列措施应运而生,譬如医联体采用了当前最热门的理事会架构,崇明县县长、新华医院院长分别出任理事会的正副理事长。
 
  概而言之,新华—崇明医疗联合体乃是以法人治理结构为基础、分级医疗体系为核心,医保支付模式为纽带,学术发展模式为助力,信息共享技术为平台的创新体。
 
  为了实现长远发展,保证各方的合理利益,20多家医疗卫生机构根据自身的实际情况各自进行了定位与分工。
 
  作为区域医联体的医疗和急救中心,2012年新华医院崇明分院完成了三级医院等级评审,承担起疑难危重病人的诊治工作;在崇明东部,崇明二院2012年5月完成了整体搬迁,积极创建二级甲等医院;在崇明西部,崇明三院则定位为全县的康复中心,建成以康复为特色的中西医结合医院;而作为联合体内承担网底工作的社区卫生服务中心则在三级、二级医院的指导下主要开展预防、保健、医疗、康复、计划生育指导、健康教育等“六位一体”的基层医疗卫生工作。
 
  在这个新式的医联体内,信息的共享与无障碍流通无疑是一个极大的亮点。
 
  让信息引领医院的发展,这是崇明分院发展的战略,以三大平台建设作为信息化的主攻方向:一是以EMR为核心的临床性信息化平台;二是以HRP为核心的管理信息化平台;三是以HER为核心的区域信息化平台。
 
  依托这三大信息平台,崇明分院进一步建立了医联体内的影像诊断中心、心电图诊断中心,由新华医院和崇明分院的三级医院专家对各医疗机构内的X摄片、心电图等进行集中诊断;另外,建立了临床检验中心,以本县区域LIS系统(卫生综合管理信息平台)作为标本管理、报告传送和资源共享的平台,为所有社区提供除“三常规”以外的检验诊断服务,提高检验质量,实现联合体内部检验和检查结果互认。
 
  医联体的建成,也极大地改变了岛内居民传统的就医习惯,以前岛内居民属于无序就医,现在则与医联体签约就医。既提升了医疗资源的利用效率,也充分保障了居民的健康水平。
 
  通过大医院与社区卫生服务中心的合作,如今岛内的居民可以不出家门就可以挂上新华医院和崇明分院的门诊号,真正实现了在家门口就可以享受三级医疗专家的优质服务,彻底改变了以前辗转奔波前往市区看病的困境,崇明新农合病人岛外就诊率由2011年的3.1%进一步下降到2013年的1.9%左右,而新华医院崇明分院的大手术数目也得以增加了30%。
 
  除了享受高水平的医疗服务之外,岛内居民还进一步获得涵盖治疗、护理和康复在内的全过程健康保健服务;而且由于医联体内的信息共享,岛内居民更避免了不必要的重复检查,减轻医疗经济负担,可谓一举多得。
 
  求解学科建设
 
  打铁还需自身硬,为了真正成为区域医联体内医疗和急救的中心,在历史基础差、底子薄的条件下,崇明分院历经了一场艰难的蜕变。
 
  按照三级医院建设的要求和岛内疾病谱的变化情况,崇明分院制定了“小综合、大专科”的学科建设思路,发展优势学科,培植特色亚专业,对薄弱专业加以扶持,确定了5个重点学科方向和13个重点专业。
 
  各专科初步形成了“设备先进、人才到位、技术过硬”的格局。技术项目不断发展,病例数明显增加,专科建设成绩显著。所有的努力,都是为了患者不出海岛就享受到了三级医院的医疗服务。
 
  虽然新华医院不断派遣业务骨干和学术专家进行外部输血,但是对于崇明分院来说,更重要的是要实现自身造血,立足医院内部发现、培养人才,大力引进人才。
 
  在历经5年的培植与耕耘后,崇明分院的人才孵化工程硕果累累,导师制培养的25人顺利完成学业;在职研究生学位培养94人,学历教育培养本科291人、大专168人;有2位年轻医师分别进入上海市卫生计生委“新百人计划”和上海市“青年医师资助计划”,有9位年轻医师进入医院“优秀青年医学人才培养计划”。
 
  人才梯队的成熟,无疑为学科建设提供了坚实的基础和无限的可能,如今,新华医院崇明分院已经建立起了3个市级重点专科与13个县级重点专科。
 
  肿瘤专科是市级重点专科,通过锚定岛内肿瘤疾病的发病谱,创造了一系列的技术和管理创新,譬如以“四位一体”(肿瘤内科、介入科、放疗科、核医学科)的多学科协作中心作为治疗特色,以宁养院、癌症康复协会共同合作创新晚期癌症服务内涵,以移动终端智能化平台为干预手段,形成集诊断、综合治疗、康复、临终关怀等一体化的肿瘤诊治范式。也正是这些不同凡响的创新,肿瘤专科成为了原卫生部首批癌痛规范化治疗示范病房。
 
  虽然只是县域内的龙头医院,崇明分院却并没有妄自菲薄,在专科建设的基础上,发力朝向医教研齐头并进发展的目标挺进。
 
  为此,医院进一步完善了科研管理制度,加大了科研投入力度,强化考核与增强正向激励并举,通过抓重点学科、抓重点人群,加强培训与管理。2014年科研项目共54个,首次获得了国家自然青年基金项目,实现了“零”的突破。
 
  以此为基础,医院还加强了科研中心建设,完成了三轮科研技能培训班,并依托新华医院逐步建立样本库,处理保存的各科研项目生物学样本已达1万余份,已有11项院级课题项目在科研中心完成了实验。
 
  从2011年起,崇明分院利用自身的医学、教学资源,开展基层卫技人员全面培训计划。目前,完成了对11批235名社区医生进修轮训工作。通过组织全员轮训,联合体内基层卫技人员的医疗水平迈上了一个新台阶。
 
  行百里而半九十,管理进入一定的阶段,必然会遭遇斜坡效应。“2012年崇明分院三级医院评审通过后,新华医院与崇明县政府开始了为期五年的第二轮共建计划。希望在现有的三级医院框架上,进一步提升医院发展的内涵。” 提及未来的发展目标,作为执行院长的徐伟平深感责任重大。
 
  编辑姜天一

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