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夺变革先机(2014.11)

2015-03-25 09:25:46 来源:
        嘉宾:江苏省靖江市人民医院院长 高峰
 
  采写:特约记者 郑  星
 
  江苏省靖江市,长三角城市群中一座崛起的、极具发展潜力的新兴城市,以造船业名声遐迩,连续多年入榜全国综合实力百强县。
 
  得天独厚的区位优势,造就了靖江良好的工业基础和开明、开放的超前意识。“重树苏中标杆,率先融入苏南”是今天靖江的发展目标,而先行先试,敢做“领头羊”则是靖江人弥久的情愫。
 
  试水医疗集团
 
  2009年,医改元年。为深化公立医院管理体制改革,探索实行“政事分开、管办分开”模式,靖江夺变革先机,组建医疗集团。
 
  靖江市人民医院和中医院均位于老城区,相邻较近,一定程度上存在重复建设、资源浪费、恶性竞争等问题。近几年,靖江的经济发展突飞猛进,人口激增,百姓对医疗服务需求迅速增长。市人民医院作为靖江医疗的龙头,相对狭小的空间,发展掣肘。
 
  为民生计,靖江市委、市政府审时度势作出决策,市人民医院整体南迁扩大,原院区留给市中医院,实现结构调整,资源重组,筹划组建医疗集团。
 
  靖江医疗迎来了一次聚合发展的契机。靖江市医疗集团定义为以管理、医疗、教学、科研、技术等为纽带的松散联合型企业化管理的事业单位,统一管理市人民医院和市中医院。市人民医院完成整体搬迁,环境的改善,设施的先进,赢得了发展的空间;市中医院占区位优势,特色发展,门诊量明显增加。
 
  集团化后,以“资源共享、优势互补、共同发展”为宗旨,两家医院形成错位有序、彰显特色的格局。“成本领先、差异化和集中战略为医院发展闯出了一条新路。”靖江市医疗集团主任、靖江市人民医院院长高峰说。
 
  成本领先要求医疗集团具有有效规模的设施、就诊人次、严格的成本和费用控制及不断创新的技术平台。低成本可以吸引患者,抵御市场竞争。集团化后,两院充分共享先进的设备、技术和服务标准化。
 
  与2012年相比,市人民医院2013年业务收入增长10%;完成门急诊769436人次,增长1.3%,出院病人37396人次,增长7.2%;手术13299人次,增长2.0%;健康体检38180人次,增长43.2%;床位使用率105.8%。
 
  当然,集团化改变的不只是医院规模,更多的是发展的理念。两院之间的分工协作,综合能力都得到了提升。市人民医院重点发展高、精、尖技术,在急危重症、疑难病人救治能力方面下功夫;市中医院重点发展中医内科、中医外科、中医骨伤科、中医妇科、针灸、推拿等一些纯中医手段治疗的学科。
 
  突出公益性
 
  “破除以药补医、创新体制机制、充分调动医务人员积极性,这是医改的方向。“作为县级公立医院改革试点,我院2013年2月1日起全面实施药品零差价。根据“总量控制、结构调整”的原则,零差价共涉及药品1300多种、2500多个品规。”高峰介绍,通过收费结构调整和医保支付方式的改革,实行总额预控、节约共享、超支分担,医保自始至终融入医院监管中。
 
  改革的效果是突出了公益性,切断了“以药补医”的链条。靖江市人民医院建立了处方审核点评、抗菌药物分级管理、特殊用药审批等制度,规范诊治、合理用药制度逐渐形成,“大处方”、“过度用药”等现象得到了有效遏制。与2012年数据比较显示,2013年出院病人均次费用下降了1.34%,均次药费下降了11.45%,药占比下降为37.92%,达到了百姓“少吃药、少花钱、看好病”的目的。
 
  同时,一些收费标准长期偏低的基础性服务项目,如护理费、诊查费等相应提高。如此一来,长期存在的价格结构矛盾有所缓解,医务人员的劳务价值得到体现和尊重。
 
  2014年上半年,医院完成总收入与去年同期相比增长10%,职工平均收入同比上升5%;出院病人19685人次,同比增长 9.8%,手术 6311人次,同比增长 0.1%;专家门诊同比上升27%,急诊同比上升20%,床位使用率106.3%。其它各项质量、效率指标也较好地完成。
 
  锻造服务能力
 
  我国县级医院占医院总数的47%,服务覆盖人口9亿多,占全国居民总数70%以上,据2013年新农合数据显示,县域患者外转率超过20%,距实现县域内就诊率90%左右的目标仍有差距。
 
  强化县医院的能力建设是医改的重要方向,日前,国家卫计委也就提升县医院综合能力作出了部署。如同众多的县医院一样,靖江市人民医院通过主攻医疗核心制度的落实、优质服务和医疗质量的持续改进和加强与三级医院合作,来加强服务能力建设。
 
  “徒法不能以自行”。制度的订立,尚需强有力的推行。早在医疗集团成立之初,靖江市人民医院就在医疗、护理、院感、药事等管理制度的实施上下足功夫。
 
  比如,在质量管理方面,合理用药、手术分级管理、危急值报告等,加强对环节质量的监控。在终末质量管理的基础上,对在架病案质量实时监控,由各科住院医师、质控医师、科主任共同对病历质量负责。同时医院还完善了电子病历模板的规范、对入院录和首次病程进行时效的监控。把对病案的管理提前至环节质量管理。
 
  在优化服务方面,人性化服务颇受青睐。无假日门诊、方便门诊,简化服务流程和环节,规范服务标识;挂号、收费、取药窗口实行弹性工作制;细化导诊服务功能,实行分科候诊,为病人提供方便快捷服务。同时,改进服务方式,畅通投诉渠道,认真处理病人投诉;强化医生“三合理”行为,减少重复检查、降低患者医疗费用;实行病人入院三日内手术,缩短住院日,降低病人住院费用;推行单病种限价,让病人得到实惠。医院还调整了门诊功能检查科布局,并对妇科、儿科门诊进行改造,提供挂号、抽血、B超检查、输液等一站式服务。
 
  靖江市人民医院还开展了延续服务,患者在出院时会有一张联系卡,医院定期随访和健康指导;同时,创新服务载体,通过糖尿病俱乐部、高血压俱乐部和孕妇学校这样的形式,普及健康知识、倡导健康生活方式。
 
  以人为本
 
  靖江市人民医院院徽中间有个形似“人”字图形,寓意着以人为本,一切以病人为中心。
 
  医院发展人才是支撑,而只有医院的目标与个人的需求相结合的时候,人才的积极性才能得到最大地调动。高峰认为,“合作、培养、储备、服务”这八字方针是人才培养精要,其凸显了人才培养与管理的新路径。“那就是加大培养和引进的力度,发挥合作医院人才、技术优势,借力提升学科建设。”高峰说。
 
  以医务人员进修管理为证,以前的进修程序多是科室上报人选,经筛选确定外出进修人员;而规范化人才管理形成了医院规划与个人需求的统一。每年初,医院制定年度发展目标, 专业岗位的发展进行整体性的设计,医务人员对照医院既定的目标进行相应调整,来考量自身的发展。按照2012年的人才培养计划,学科带头人后备人才培养对象37人,重点专业技术骨干培养对象66人,目前,已经选送10名以上的医疗骨干到国外进修学习。
 
  对专业人才的求贤若渴,也表明在学科建设上开疆拓土的迫切,2013年以来,医院共引进博士2名,硕士25名。
 
  2013年,聘任留美博士郁多男教授为儿科副主任堪称是人才引进的得意之作。这位宾夕法尼亚大学病理生物学资深研究员,在美国时任费城儿童医院血液系科学家。甫一回国任职,医院就向他伸出了橄榄枝,期望他把先进理念和学术成果为院所用。4月23日,隆重的仪式之后,郁教授登上了讲台,立下了儿科创建省重点临床专科的军令状。
 
  据悉,汇聚了苏州、上海和北京等地的专家,代表着前沿技术水平的靖江血液病诊治中心、心血管病技术诊疗培训基地和胸部疾病诊疗中心均已成立。
 
  顶层设计信息化
 
  “信息化建设必须为临床服务、为管理提供依据、最大限度地为病人提供方便。”高峰说。信息化作用于管理能量是巨大的,它可以使凌乱的变为系统,随意的得到规范,容易被忽略的得以显现,每个元素都作用到极致,管理变得脉络清晰。
 
  近年来,靖江市人民医院采用云计算、物联网、3G无线网络等新技术,凸显了作为试点医院先行先试的姿态。
 
  2013年,医院完成了监控系统的网络平台接入,安装了漏费系统管理,病区医护人员评价系统和门诊收费、药房窗口评价系统,合理用药监测系统、电子处方点评系统、电子病历质控系统等。目前医院HIS、LIS、PASS等先进的信息网络管理系统已经全覆盖。独具特色的是院内论坛和党务院务公开网,不少医务人员经常在论坛上对医院管理发展发表言论,提出自己的见解。
 
  “长期的信息化建设的摸索,激发了我们自主设计开发信息软件的热情,几年间,我们自主开发了物流一物一码系统、门诊输液管理、耗材招标管理、出院病人回访、病区满意度评价、医院职工检查刷卡等系统,通过实践检验,技术上都过关。”高峰自豪地介绍。
 
  2013年靖江市人民医院和联通、华为公司合作完成医院病房楼的无线覆盖、无线查房等系统。以云计算为基础,彻底改造原来传统的服务器和PC模式,目前无线查房和云计算均已正式使用,并在不断的完善之中。
 
  代表着信息技术发展方向的云计算,是继上个世纪80年代大型计算机到客户端-服务器的大转变之后的又一次巨变,势必引发卫生信息技术的变革。高峰的认为,在实现医院内部信息化之后,运用云计算模式,利用现有的硬件资源组成强大的云计算中心,可以免于频繁升级换代造成的前期投入的浪费。
 
  也是思量到医院信息化建设在电子病历、移动医疗、支付方式改革等需求的推动下日趋复杂,与其被动更新,不如早规划,早得益,于是在这样的背景下,云计算顶层设计方案渐趋成熟。
 
  目前,全院已部署250多个云桌面,应用服务器亦迁移到云平台。如此一来,既节约投资又提高了安全性。对于这些,高峰谦虚地表示,这仅仅是探索的开始,创新的路还很长。
 
  编辑姜天一

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