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顶层设计释放改革空间(2014.08)

2014-10-22 14:50:02 来源:
  嘉宾 石狮市医院院长 钱家强
 
  采写/特约记者  郑海洋
 
  福建省石狮市,这个全国最小的县级市,以民企经济为基石的商贸之城发展得风生水起,曾在2012年石狮名列全国中小城市综合实力百强县的第23位,其人均GDP则位居福建全省(市)之首。
 
  然而,在光鲜的经济数据背后,石狮也有着自己的痛处与苦衷。长期以来,过多的精力倾注于经济发展,以民生为重点的社会建设却相对滞后,建市20多年来,政府对石狮市医院的财政投入不到400万元,目前的石狮市医院大楼还是1998年由归国华侨捐资兴建的。由于日常运转和发展所需的资金均靠医院自己解决,硬件条件差、技术水平不高、发展后劲不足成为制约石狮市医院发展的“三座大山”。
 
  更为严重的是,随着经济的发展,石狮不仅有60余万的常住人口,还有络绎不绝的40余万外来务工人员,其庞大的医疗需求日益成为医院服务能力的巨大挑战。
 
  压力同样是变革的动力,2011年9月,石狮市被确定为福建省9家县级公立医院综合改革试点之一,“确保医院公益性”成为石狮公立医院综合改革的关键词。
 
  顶层设计
 
  如果说,1998年“小政府大社会”的城市行政体制模式是石狮人打响市场经济下政府管理职能转变的第一枪,那么“强化政府责任、力推医院回归公益性”,则是“爱拼敢赢,敢为天下先”的石狮人今日破解民生建设的首创。
 
  于是,一场由公立医院向百姓提供基本的医疗卫生公共服务,政府通过购买的方式、以医院为载体向百姓提供医疗服务的改革--石狮医改拉开了帷幕。
 
  参照多年成熟的经济建设领域中重点项目管理的模式,2012年6月,石狮创造了公立医院改革管委会架构,以减少管理层级,提高管理效率。管委会从三级甲等医院中选聘院长,并率先在全国推行院长组阁制。
 
  据悉,石狮市公立医院改革管委会实行高效统一管理模式,市委书记亲自挂帅,市长任第一副主任,组织部长任常务副主任,成员包括组织、宣传、人事、编制、财政、物价、卫生等部门。
 
  选聘院长,是完成公立医院改革首先激活院长的关键环节。石狮市委市政府对院长选聘慎之又慎,考核的内容凸显了医院管理专业化水平的要求,经过全面考察和充分酝酿讨论,来自福建医科大学附属第二医院、有着丰富管理经验的钱家强在角逐中胜出,受聘为石狮市医院院长,站到了改革的风口浪尖上。
 
  钱家强长期在省级三甲医院从事临床、教学和管理工作,谙熟现代医院的管理方法。“公立医院的改革,就是改革固有的政府管理体制,因此亟需政府相关部门能够形成推动合力。在这一过程中,各部门的协调作用自不可少,而最需要的就是当地最高领导层的鼎力支持。”他开门见山的说道。
 
  对于“公立医院改革管委会”的设立,钱家强补充介绍,一是从石狮市“小政府强政府”的实际角度出发,二是考虑到该项改革确实需要集中权力,提高决策效率,兼顾公平公正的原则。
 
  在改革设计之前,钱家强曾研究多个县医院改革样本,考察观摩了神木、嵊州等县医院改革试点。“各地独具特色,他们的理念和经验也不能照搬照抄”。钱家强说。未雨绸缪,详尽的调研,使得石狮医改廓清目标。
 
  的确,在当时全省县级公立医院改革的一片茫然中,石狮市医改脉络清晰,一系列顶层设计方略呼之欲出:领导机制创新,由市委市政府主要领导亲自挂帅;管理机制创新,实行院长聘任制和组阁制、人员编制及招聘备案制;重大机制创新破除以药养医,实行药品零差率。
 
  钱家强的治院方略和改革举措得到了职工的支持,其管理能力也经受了石狮市委市政府的考验。上任6个月后,钱家强从市委书记张永宁手中接过沉甸甸的聘任证书,几分期许,几分责任。
 
  “小政府,大医改”,石狮市医院改革管理体制“集中权力,提高决策效率”的“实效推动”,顶层设计的医改“石狮模式”获得 认可。
 
  职能归位
 
  医改是世界难题,而公立医院改革被视为医改的“深水区”,更是一项复杂艰巨的系统工程。新医改把县级公立医院的目标框定为公益性。职能如何归位?如何调动职工积极性和提高群众满意度。石狮市医院通过以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,统筹推进各项改革工作,向投入要产出、向改革要效益。
 
  对于这场“深水区”的改革,钱家强有着明晰的路线图。
 
  实行药品零差率,推行医药分开,合理调整医疗服务价格,是改革的关键。然而对于石狮市医院而言,一年的药品加成金额约在1400万,一旦实施药品零差率后,其中的巨大缺口将从何弥补?
 
  钱家强介绍,石狮市公立医院综合改革试点工作意见中明确了“两降一调一补”的综合补偿方案,即在取消药品加成降低药价、降低大型医疗设备检查费用的同时,调整医疗服务价格,并由政府补助。
 
  2012年7月1日,石狮市医院与北京、深圳等地区医院同步,在福建省县级公立医院率先推行药品零差率销售。至此,运行几十年的“以药养医”坚冰被彻底攻破,实现了公立医院补偿由传统的“三驾马车”改为服务收费和财政补助并行。
 
  由于价格上调的部分将纳入医保、新农合支付政策范围,患者个人费用负担不会因此增加。但是提高医疗服务价格,医保能否承受;增加财政补助,地方财政能否承受等问题随之而来。
 
  通过对实行药品零差率销售24个月的数据监测。2012年7月-2014年6月,医院总收入(含财政投入)51808万元,同比增加14.34%;门急诊人数152.35万人次,同比增加10.56% ;实现群众就医费用略有下降,药品费用明显降低,医院收入有所增长,医保运行基本正常,财政补助基本到位。”钱家强介绍。
 
  这表示,作为公立医院改革的重要抓手的医药分开取得初步成效,石狮市医院“深水区”的改革成功着陆。
 
  政府职能的归位,石狮市医院发生了翻天覆地的变化。目前,一座其功能定位与改革的设计相吻合、规划床位1000张的石狮市医院新院将于2016年投入使用,该院按照三级医院的标准规划进行建造,总占地面积300亩,计划建成建筑总面积15万平方,集医疗、教学、科研、预防、保健、康复等功能为一体,符合JCI国际化标准。
 
  管理元年
 
  最高领导挂帅,通盘考虑涉及公立医院改革的相关部门和事宜,这种改革方式无疑为医院内部强化管理扫除了行政和政策上的障碍。
 
  作为空降兵的钱家强,在受聘前夕,他也曾一度困惑,“面对既得利益羁绊,如何摆脱这“不愿改”思维?面对舆论压力和风险挑战,如何战胜“不敢改”顾虑?面对群众期盼和现实要求,如何突破“改不动”困境?”
 
  但是随着顶层设计的缜密和完善,政府部门办医和管医的职能转变,错位、失位、越位的现象也逐渐减少。有了顶层设计和完善的制度规则,作为院长,他的使命就是通过革新医院内部管理制度,从而激发医院上下的工作动力,增强全员职工改革的信心与活力。事实上,在新发展、新价值、新愿景的锻造下,石狮市医院广大职工对这场关乎命运、期盼已久的改革迸发出极大的热情,共同的价值观和核心理念,改革如水到渠成。
 
  “以良好的顶层设计作为医院内部改革的引力;以清晰的工作思路作为医院内部改革的策力;以规范的管理制度作为医院内部改革的推力;以优质的服务保障作为内部改革的潜力。”这是钱家强为自己订立的责任书,也是医院发展的源动力所在。
 
  石狮市医院在内部进行一系列的规范管理、创新管理和精细管理工作。医疗质量与安全、内部分配体系、人事组织管理、成本控制和人性化服务方面全面开花,屡有斩获。
 
  通过合理规范用药,推出了一系列的管控“大处方”措施,打击了不正之风。医院严格控制药品使用,加大处方点评力度和强化合理用药合理检查,停止一些辅助性用药,减量采购一些处方量大的药品,推行总控药物目录,加大对医药购销领域不正之风的监控。
 
  以此为契机,医院进一步将制度约束和行为规范延伸到采购过程,制定了各项清晰的采购程序,要求审计、监察要及早介入,各项采购要公开透明,做到货比三家。譬如,血透耗材在福建省中标价的基础上,医院要求供应商再次降价,按目前采购价格,每年可节省支出十几万元。
 
  通过强化质量管理,医院进一步促进了医疗安全。严格落实以病人为中心的医疗安全管理,加大对各项核心制度的检查与监督力度。
 
  “强化质量管理,推进以临床路径为中心的医疗质量管理,推行以医疗流程改进为重点的医疗质量持续改进,是因为医疗质量是建院之本。”钱家强认为。
 
  通过改革人事制度,推行扁平化组织结构,推行行政职能科室“大部制”改革。另外,他还设立了多个专业咨询决策委员会,建立高效统一、职责明确、服务前移的创新运行管理模式。
 
  以此为基础,全员聘任制也在医院内部顺利实施,公平、公正、公开地开展,在完成岗位职责的设计和全员聘任之后,绩效管理改革也顺理成章地推行开来。
 
  2013年,是石狮市医院综合改革取得突破性进展的一年。这一年,以人事改革为核心的公立医院改革做法及成效获得国家卫计委的肯定;成功创建泉州医学高等专科学校非直属附属医院;成为福建中医药大学教学医院。在福建省卫计委组织的针对全省三级医院的综合满意度调查中,总体满意率位居全省第八,泉州第一;在石狮市公立医院改革办公室组织对院长22个目标责任制的指标考核中,取得A级考评结果。
 
  2013年,石狮市医院荣进国家卫生计生委医疗服务标准委员会、全国医疗服务标准宣贯项目(基层医院慢性疾病宣贯试验基地)评估前十。医院科研申报项目创历史新高,外二科顾思平主任医师团队泌尿结石微创科研项目获得泉州市政府科技进步二等奖;分院湖滨社区卫生服务中心获“泉州市青年文明号”,公共卫生科获“石狮市五星级预防接种门诊”等。
 
  此外,开通官方微博宣传医院改革与发展,与广大网友在线互动,提供求医问药的全方位服务。这一做法,走在了全省公立医院的前面。
 
  且改且行,爱拼敢赢。一位曾在石狮市医院参观考察的国务院医改办领导给出的评价是:石狮市医院改革目标明晰、措施完善、推进有效、思考问题深入。
 
  编辑姜天一

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