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自贸区办医新政没有新突破(2013.11-7)

2013-12-12 08:51:44 来源:中国卫生

  我们是上海第一家“尝螃蟹”的医院,经历很多第一次,我们面前有不少“雷”要排。

  自贸区办医新政没有新突破

  上海国际医学中心 辛树林

  上海国际医学中心是上海正在建设、即将完工的第一个大型的三级综合性医院,总规模9万平方米,450个床位,总投资将近15亿元,其中20%为国资,80%为社会资本,邀请新加坡的百汇来做管理。项目从2010年开始启动,预计明年第一季度可以开业。
  我们是第一家“尝螃蟹”的医院,办很多事情都是第一次,面前有很多雷要排。举个例子,我们最初到银行贷款,银行表示医院不能做抵押,这是《物权法》规定的,包括私立医院也不可以。但是,私立医院有几种形式,我们有土地证,如果不让我做抵押,是不是反而违反了《物权法》?因为政府希望我们把这件事情办成,所以我们当时以在建工程的方式抵押。类似情况将来社会资本办医都会碰到。
  
  再说设备,医疗设备在中国是有准生证的,它分为甲类和乙类,甲类像PET—CT、像直线加速器、像伽玛刀,上海都没有权力批,我们要到国家卫生计生委批。我认为,设备审批是计划经济的产物,适用于公立医院,国家既然鼓励私立医院,那它有钱为什么不能买仪器?现实中你可以买,可是不许用,因为你没有准生证,是黑户。
   我在自贸区的政策里没有看到新的突破。2000年,原卫生部和外经贸部就曾发布过中外合资、合作办医疗机构的暂行办法,当时规定中资不能低于30%。2010年又出台了关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见,允许境外资本独资办医,要求医疗机构注册资本是2000万元。到2012年,颁布的规定将医疗机构注册资本提高到1亿元。业内人都清楚,办医疗机构比较好的方式还是先办诊所,之后再办医院。而且国外看门诊没有去医院的,医院是来住院、开刀、急诊,做一些高端医疗的。开诊所不需要那么大的地方,但是现在的门槛是,诊所要500平方米,注册资金1亿元。说到底,是想逼着外资开医院而不是开诊所。
  说到开医院,像美国最好的医院都是私立非营利性医院,上海几个好的医院也都是非营利医院。要让外资投资开医院我觉得不现实,他们很可能更有兴趣提供管理。在自贸区现有的政策上我看不到任何优惠。
  更关键的是,允许外资办医疗机构,允许不允许他们的医生在这里执业,国外的医生在自贸区执业有些什么特殊的政策?如果国外的医生能很方便的在这执业的话,对于中国的医生似乎也不公平,中国的医生要想到美国行医很难,包括去香港行医也很难。这个问题在自贸区怎么解决?
  自贸区医疗设备的进口有没有一些优惠政策?现在看社会资本办医与公立医院有着明显的差别。一方面政府鼓励社会资本办医,可是却没给公平待遇。譬如公立医院的土地是划拨的,社会资本办医的土地是花钱买的。至于医疗设备,很多因为公立医院都是医学院的附属医院,他们可以用教学科研的名义进口医疗设备,享受免税,我们高端的医疗设备全部都是进口的,肯定要上税。
   什么样的机构比较适合在自贸区内办医?我认为第三方的检验机构比较适合,像化验类的比较复杂的验血,很多医院自己搞不合算的项目,在这里比较适合。另外,不在负面清单里的项目像试管婴儿等,这类机构现在上海别的地方想办也不会批,这些适合在自贸区里做。
   至于商业医疗保险,肯定在自贸区开只能做自贸区业务,不能做外面的业务,国家对商业医疗保险控制很严格。
   上海这个地方特别适合做旅游医疗,现在东南亚做得都很大,泰国、新加坡,包括印度都有相当一部分。这部分市场是哪来的?一是时间,最近大量俄罗斯看病不要钱的消息疯传,实际上那是个美丽的传说。俄罗斯看病确实不要钱,可是需要排一年的队。包括香港,做一个白内障手术要排6年。他们等不及就会到亚洲来。二是费用,在美国置换膝关节,一个大约需要10万美元,而在中国只要2万美元,中国这方面的技术也蛮强,保险公司就会推荐你到中国来做,所以带热了旅游医疗。我觉得上海完全具备这个条件。
  国家从政策方面可以进行调整,要鼓励有能力的人去买商业医疗保险,可以享受更好的服务,当然也可以腾出来宝贵的资源给老百姓用。编辑丁珠林

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